|
Оперативне втручання у разі захворювань серця нерідко має своєю метою не тільки підвищення якості життя пацієнта, але і її порятунок. Це відноситься, зокрема, і до такої затребуваною в кардіохірургії процедурі, як радіочастотна абляція серця.
Рішення про необхідність проведення операції на основі даних діагностичного обстеження приймає кардіолог або кардіохірург. Він визначає тип майбутньої операції на серці і сценарій подальшого післяопераційного відновлення.
Типи операцій на серці
Останнім часом все більшої популярності поряд з операціями на відкритому серці набувають методи малоінвазивної хірургії, засновані на прийомах лапароскопії і катетеризації:
Операції на відкритому серці
Поряд з медикаментозною терапією деякі захворювання серцево -судинної системи в певний момент можуть зажадати і прямого хірургічного втручання, яке здійснюється шляхом відкриття грудної клітини, безпосереднього оголення серця і примусової його зупинки (при цьому кровообіг в організмі пацієнта підтримується за допомогою апарату штучного кровообігу «серце - легкі»).
Подібна зупинка серця проводиться, наприклад, з метою пересадки серця, заміни клапана, усунення вроджених дефектів серця і кровоносних судин, шунтування та ін Після успішного проведення операції серце знову «запускається» - відновлюється його нормальна діяльність.
Операція коронарного шунтування серця
У разі атеросклерозу коронарних артерій хворому може бути призначено аорто -коронарне обхідні шунтування (АКШ). Потовщення і звуження артерій через відкладень холестерину, кальцію, відмерлих клітин і пр. на їхніх стінках загрожує пацієнту інфарктом, інсультом та ін, і не завжди «розкупорка» артерій шляхом катетеризації або імплантації стента (розширювача судини) вирішує виниклу медичну проблему.
На сьогоднішній день існує кілька способів шунтування: традиційний - з відкриттям грудини і примусової зупинкою серця, і нові, що виконуються на серці, що б'ється, - методики OPCAB і MIDCAB. В результаті операції шунтування за допомогою системи шунтів хірургом створюється додатковий шлях в обхід ураженої ділянки судини.
Операція по заміні клапанів серця
Чотири серцевих клапана (трикуспідального, мітральний, аортальний та пульмональний), що підтримують правильний напрямок кровотоку, тобто від лівого шлуночка - до аорти, в силу різних причин (вроджений порок серця, різні інфекції або травми, артрит, слабкість тканин, кальцифікація і тощо) можуть з роками зношуватися завчасно. У результаті робота серця порушуються, що і призводить до необхідності операції з корекції або заміни клапанів, щоб уникнути серцевої недостатності і можливого летального результату.
Найчастіше даний тип операції не вимагає відкриття грудної клітини. Хірурги можуть отримати доступ до клапанів шляхом торакотомии - серединного розтину грудини, проте все більшої популярності набуває хірургічна лапароскопія - операція з твором невеликого розрізу (0,5-1,5 см) між ребрами на грудях. Отримуючи, таким чином, прямий доступ до серця, хірург за допомогою камери і спеціальних інструментів коригує роботу клапана або здійснює його заміну на іншого - біологічний або механічний - клапан, відновлюючи нормальний кровотік.
Операція на аорті
Будучи в організмі людини найбільшим кровоносною судиною (близько 3 см в діаметрі), аорта відповідає за доставку крові до всіх органів. У разі деяких її патологій (аневризма, тобто розширення, розшарування або розрив аорти), загрозливих хворому летальним результатом, йому може бути призначена інвазивна операція по заміні ураженої ділянки на синтетичну трубку з лавсану.
Подібна операція передбачає відкриття грудної клітини, підключення до апарату «серце - легені», резекцію пошкодженої ділянки аорти і заміну його на лавсановий імплантат.
Хірургічне лікування фібриляції передсердь
Фібриляцією передсердь (ФП) в медичній термінології називається порушення ритму серця (миготлива аритмія). Воно може бути спровоковано підвищеною кількістю електричних контурів в передсердях, які призводять до безладних скорочень шлуночків серця і до недостатності ефективного скорочення передсердь. Це, в свою чергу, стає причиною утворення згустків крові в передсердях, що може в результаті призвести до закупорки судин головного мозку і смерті пацієнта.
Серед основних методів лікування при миготливої аритмії на сьогоднішній день - медикаментозна терапія, катетеризація, а також хірургічна лабіринтова методика (Maze) - досить складна і тому не дуже популярна серед кардіохірургів.
«Новим словом» у лікуванні миготливої аритмії стала радіочастотна абляція серця (РЧА) - малоінвазивна операція шляхом невеликих проколів, здійснювана із застосуванням останніх комп'ютерних технологій і в умовах постійного рентгенівського контролю.
Види абляції серця
Нормальний серцевий ритм відновлюється при абляції шляхом припікання невеликої ділянки серця за допомогою різноманітних фізичних факторів і через створення, таким чином, АВ- блокади: т. к. в результаті припікання цю ділянку блокує проведення імпульсу, а функціонування тканин серцевого м'яза, прилеглих до отриманого рубцю, не порушується, тахікардія припиняється.
Дана методика стала активно застосовуватися в хірургії ще в 80 -ті роки, а вже в 90 -ті був вперше застосований метод радіочастотної абляції.
Сучасна кардіохірургія «озброєна» кількома видами абляції.
Радіочастотна абляція серця
Виконується із застосуванням комбінованої анестезії і являє собою наступну послідовність дій: після твори місцевої та внутрішньовенної анестезії через один з судин до серця хворого підводиться катетер (тому дана хірургічна процедура ще носить назву «катетерная абляція»).
Далі слід, по-перше, установка ендокардіальних зондів - електродів (вони будуть здійснювати постійну кардиостимуляцию, а також тимчасову стимуляції правого шлуночка), а по-друге, установка в переднесептальной зоні правого передсердя абляціонного електрода. Наступний етап операції - діагностика діяльності пучка Гіса шляхом багаторазової перестановки електродів і подальше високочастотне вплив за допомогою високої температури, рівній 40-60 ° С, - з метою деструкції вогнища, генеруючого патологічні електричні імпульси, що призводять до тахікардії.
Отримана повна штучна АВ- блокада вимагає підтримки серцевого ритму шляхом тимчасового стимулювання правого шлуночка - із застосуванням згаданих вище ендокардіальних електродів. Якщо отриманий ефект характеризується стабільністю, РЧ- абляція завершується імплантацією постійного водія ритму - якщо є така необхідність.
Всі етапи операції, що триває від 1,5 до 6 годин, проходять під постійним контролем необхідного електрофізіологічного устаткування і рентгентелевіденія.
Подібна деструкція патологічного вогнища може здійснюватися також шляхом інших фізичних впливів, відповідно до чого виділяють і інші види абляції:
1. Лазерна абляція.
2. Ультразвукова абляція.
3. Кріодеструкція, тобто абляція із застосуванням низьких температур.
Проте на даний момент застосування високочастотної електричної енергії для створення АВ- блокади при тахікардії визнано найбільш безпечним і в той же час найефективнішим методом. Саме тому катетерная хірургічна абляція залишається найбільш «популярною» різновидом абляції серця.
Підготовка до РЧ- абляції серця
Підготовка до даної операції полягає в проведенні електрофізіологічного дослідження (ЕФД) серця. Необхідність РЧА у конкретного пацієнта констатується його лікуючим лікарем на підставі історії захворювання і даних таких діагностичних методів, як:
• Електрокардіографія (ЕКГ) - популярний метод електрофізіологічної інструментальної діагностики, заснований на реєстрації і дослідженні електричних полів, які утворюються при роботі серця;
• Тривала реєстрація ЕКГ - електрофізіологічна діагностика, суть якої полягає в безперервному реєструванні електрокардіограми протягом мінімум 24 годин.
Після реєстрації за допомогою ЕКГ нападу тахікардії пацієнт госпіталізується в стаціонар для проходження повного курсу обстеження і здавання переліку необхідних аналізів, на основі яких йому може бути призначена радіочастотна абляція серця:
1. Лабораторні аналізи крові (біохімічний аналіз, дослідження гормонального фону, визначення рівня ліпідів, електролітів і т. п.);
2. Стрес -тест, ехокардіографія;
3. Ультразвукове дослідження серця (УЗД);
4. Магнітно -резонансна томографія (МРТ).
Безпосередньо перед операцією пацієнт припиняє прийом їжі і води за 8-12 годин. Це стосується і багатьох медикаментів.
Показання до застосування радіочастотної абляції
Показаннями до проведення РЧ- абляції є порушення серцевого ритму, які вже неможливо скоригувати медикаментозно:
• Миготлива аритмія передсердь.
• Шлуночкова і надшлуночкова тахікардія.
• Синдром Вольф - Паркінсона - Уайта, або синдром WPW.
• Серцева недостатність.
• Кардіомегалія.
• Пароксизмальні тахікардії.
• Зниження фракції викиду.
Поряд з показаннями до РЧА, абляція має і перелік протипоказань:
1. Важке загальне самопочуття хворого.
2. Гострі інфекційні захворювання.
3. Важкі захворювання дихальної системи і (або) нирок.
4. Ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця.
5. Нестабільна стенокардія протягом 4 тижнів.
6. Гострий інфаркт міокарда.
7. Серцева недостатність у пацієнта в стадії декомпенсації.
8. Тяжка артеріальна гіпертензія.
9. Аневризма лівого шлуночка з тромбом.
10. Наявність тромбів в порожнинах серця.
11. Гіпокаліємія та інші прояви електролітного дисбалансу в крові.
12. Анемія, тобто патологія клітинного складу крові.
13. Алергічна реакція, викликана Рентгенконтрастні речовиною.
14. Йодонепереносімость та інші.
Реабілітаційний період після РЧА
Ускладнення після РЧА серця вкрай рідкісні: ймовірність негативних наслідків абляції не перевищує 1 %. Тому РЧА зараховується до категорії операцій з малим ступенем ризику. Однак для профілактики ускладнень існує ряд спеціальних заходів, прийнятих на кожному з етапів виявлення та лікування тахікардії.
Серед ризиків, пов'язаних з РЧА, - наступні ймовірні ускладнення:
• Кровотеча в галузі впровадження катетера.
• Порушення цілісності кровоносних судин при просуванні катетера.
• Випадкове порушення цілісності тканин серцевого м'яза в момент абляції.
• Збої в роботі електричної системи серця, посилюючі порушення серцевого ритму і вимагають трансплантації кардіостимулятора.
• Формування тромбів і розповсюдження їх по кровоносних судинах, що загрожує летальним результатом.
• Стеноз легеневих вен, тобто звуження їх просвіту.
• Пошкодження нирок барвником, застосовуваним при РЧА.
Ризик подібних ускладнень підвищується в тих випадках, коли пацієнт є діабетиком, якщо у нього порушена згортання крові, а також якщо він подолав 75 - річний віковий поріг.
У післяопераційний період пацієнт деякий час спостерігається у лікаря, який здійснює контроль його загального стану.
Безпосередньо після операції прооперований може відчувати певний дискомфорт, пов'язаний з відчуттям тиску в місці хірургічного розрізу. Однак подібний стан рідко триває більше 25-30 хв. Якщо ж це відчуття зберігається або посилюється, пацієнт повинен обов'язково інформувати про це лікаря.
В цілому реабілітація після РЧА триває кілька місяців, протягом яких пацієнту може бути призначений прийом антиаритмічних препаратів (наприклад, «Пропафенон», «Пропанорм» тощо), в тому числі і тих, які хворий приймав до абляції. Постільний режим з контролем серцевого ритму та артеріального тиску показаний хворому лише в найперші добу після операції, протягом яких відбувається швидке відновлення і стабілізація нормального загального самопочуття пацієнта. Необхідність же повторної РЧА, як показує практика, у прооперованих пацієнтів виникає вкрай рідко, особливо якщо пацієнт перегляне свій звичний спосіб життя:
1. Обмежить споживання напоїв з алкоголем і кофеїном;
2. Знизить обсяг солі в своєму раціоні;
3. Чи стане дотримуватися відповідної дієти;
4. Вибере оптимальний режим фізичної активності;
5. Кине палити і відмовиться від інших шкідливих звичок.
Таким чином, можна з упевненістю говорити про наступні безперечних плюсах радіочастотної абляції серця в порівнянні з традиційними інвазивними операціями на серці:
• Мала інвазивність, що виключає необхідність значних розрізів.
• Легка переносимість операції пацієнтом, цілісність організму і робота системи кровообігу якого істотно не порушуються.
• Скорочення періоду післяопераційної реабілітації - до 2-7 днів.
• Косметичний ефект - відсутність будь-яких значних шрамів після проколу шкіри для введення катетерів.
• Безболісність відновлення в післяопераційний період, що виключає необхідність прийому знеболюючих препаратів.
|
