|
Міома матки - це доброякісне переродження м'язових стінок органу. Вона є найпоширенішою пухлиною серед жінок репродуктивного віку.
Міома може стати причиною безпліддя, складнощів з виношуванням плоду, ендометріозу або злоякісного переродження тканин матки.
Емболізація судин - один із сучасних перспективних методів, що дозволяє позбавитися від захворювання нехірургічним способом.
Метод ЕМА в лікуванні міоми матки
Міома матки розвивається з однієї неправильно ділиться клітини міометрія - м'язового шару. У міру збільшення в розмірах вона обростає густою мережею кровоносних судин, які живлять і підтримують пухлину.
Метод ЕМА вперше був застосований в США для зупинки кровотечі породіллі в 1979 році. У 1995 році в Європі почали з'являтися роботи про його ефективність для зниження розмірів міоми.
У Росії ЕМА став доступний для використання з 1998 року, коли метод включили в список дозволених нехірургіческіх втручань.
На сьогоднішній момент в світі проведено більше 100 000 процедур, які дозволяють наочно вивчити ефективність і наслідки застосування емболізації судин при міомі.
Де і ким здійснюється емболізація маткових артерій?
Процедура ЕМА проводиться на базі лікарняного стаціонару державного медичного закладу або приватної клініки. Для її здійснення необхідно присутність двох фахівців: ендоваскулярного хірурга та анестезіолога.
ЕМА відбувається під постійним контролем рентген апарату. Кваліфікація лікаря повинна передбачати можливість роботи з даним типом обладнання.
Попередньо жінка приймає певні медикаменти, які покликані зупинити будь-які не виявлені запальні процеси в організмі.
ЕМА проводиться наступного дня після надходження. Після процедури жінка залишається в стаціонарі протягом 1-3 днів для спостереження і виключення ускладнень. Час перебування в лікарні може бути продовжено за рішенням лікуючого лікаря.
Показання та протипоказання до проведення ЕМА
Емболізація судин призначається за наявності в матці міоми, яка проявляється симптоматично або не проявляється, але має тенденцію до зростання. Призначення процедури відбувається в наступних випадках:
• бажання пацієнтки зберегти орган, а також дітородні функції;
• неможливість оперативного втручання у зв'язку з серцево -судинними, дихальними чи іншими захворюваннями;
• недоцільність оперативного втручання (що мала місце міомектомія виявилася неефективною або спровокувала посилений ріст пухлини).
Емболізація судин при міомі матки має наступні протипоказання до проведення:
• вагітність. Міома матки під час вагітності в більшості випадків не піддається якому-небудь лікуванню;
• наявність гострих запальних процесів;
• індивідуальна непереносимість ембол або контрастних препаратів;
• низька здатність згущуватися крові;
• порушення прохідності судин малого тазу;
• вид міоми - субсерозний вузол на ніжці. У даному випадку можливе тільки оперативне втручання, оскільки існує небезпека його перекруту, розвиток некрозу, запалення.
Ендометріоз і бажання жінки мати дітей не є протипоказаннями для проведення емболізації.
Методика проведення ЕМА
Емболізація проводиться на голодний шлунок в будь-який день циклу окрім безпосередньо місячних. Після прийому рекомендованих лікарських засобів пацієнтка доставляється в операційну.
Сама процедура ЕМА включає в себе наступні етапи:
• Пункція судин. Найчастіше вибір падає на стегнову артерію. Місце проколу обробляється антисептичним розчином, в нього вводиться інтродьюсер. Він являє собою полімерний еластичний «рукав», який захищає стінки артерії від пошкоджень;
• Ангіограма. У інтродьюсер вводиться катетер, по якому надходять контрастні речовини. Процедура проводиться під контролем рентгена. В ході її можна визначити, де саме знаходиться область аномального розростання судинної мережі;
• Надходження емболів. Катетер вводиться далі і потрапляє в маткову артерію. За нею починається подача з'єднань - блокаторів. Надходження речовин відбувається до моменту їх зворотного струму;
• Процедура повторюється для протилежної сторони тіла.
• Витяг катетера і накладення пов'язки, що давить.
Загальний час проведення ЕМА становить 30-60 хвилин. Воно залежить від обсягу пухлини, кваліфікації хірурга, індивідуальних особливостей організму.
Пацієнтка отримує протизапальні і знеболюючі лікарські засоби. Пов'язка при відсутності кровотечі знімається наступного дня.
Після проведення емболізації маткових артерій можливе виникнення експульсіі - «народження» пухлини. У медичній практиці це вважається нормальним результатом ЕМА. У ряді випадку може знадобитися допомога і консультація гінеколога.
Механізм дії вступників в кровотік речовин при ЕМА
Через катетер в судини малого тазу надходять два види з'єднань:
• блокатори або емболи (їх також іноді називають емболізати);
• контрастні речовини для візуалізації судин на рентген апараті.
Блокатори являють собою кулясті шматочки полімеру. У його якості в сьогоднішній практиці застосовують полівінілалкоголь (ПВА).
Діаметр його частинок становить 300-700 мкм. Такий розмір дозволяє доходити до дрібних артерій і там «застрявати».
У результаті утворюється тромб, який перешкоджає нормальному кровотоку. Інші відділи матки, не уражені пухлиною, продовжують забезпечуватися по сусідніх судинах і не зазнають дегенеративних змін.
Міома ж внаслідок густий сформувалася мережі і постійного розростання віджимає колатеральні судини і позбавляється можливості надходження по них крові. Місця до новоутворення м'язові тканини теж забезпечуються недостатньо, що викликає у пацієнтки больовий симптом.
В якості контрастних з'єднань застосовуються ультравіст або омніпак. Обидва ці речовини містять йод у своїй структурі. Він поглинає рентгенівське випромінювання і забарвлює посудину при попаданні в нього.
Дані речовини проникають через трансплацентарний бар'єр, тому не можуть бути використані при вагітності. Також не можна їх застосовувати при алергії на йод.
Переваги методу ЕМА
Однією з головних причин поширення методу є його щадне вплив на організм жінки. Він дозволяє зберегти матку і сусідні тканини, попереджає хірургічне втручання.
Оскільки будь-яке висічення тканин пов'язане з ризиками (складнощі з перенесенням наркозу, занесення інфекції в порожнину тіла), то виключення операції в медицині розглядається як перевага методу.
Крім того, після методу ЕМА істотно знижується ризик повторного розвитку міоми. Показники ремісії (повного одужання) значно вище, ніж при хірургічному видаленні пухлини.
Можливі ускладнення і наслідки емболізації маткових артерій
Прогноз після ЕМА найчастіше сприятливий. Загальна частота ускладнень складає 1 %. Вони зводяться до наступних проявах:
• Тривалі больові відчуття. Можуть бути пов'язані з індивідуальною чутливістю жінки, обширною локалізацією пухлини, ураженням сусідніх тканин;
• Внутрішні крововиливи, утворення гематом. У ході процедури в рідкісних випадках можливе пошкодження судин. Це найчастіше викликано недостатньою компетенцією хірурга.
Для виключення подібних ситуацій має сенс заздалегідь ознайомитися з репутацією клініки та кваліфікацією персоналу.
Гематома може розвиватися в місці проколу з причини надмірної ваги, відмови від постільного режиму, невірного накладення гнітючої пов'язки;
• Аменорея - відсутність менструації. Як показала практика, це явище пов'язане з тимчасової дисфункцією яєчників. Місячні після емболізації маткових артерій повністю відновлюються у жінок до 45 років протягом 3 місяців;
• Запалення. Виникнення гнійних процесів можливо при занесенні інфекції під час проколу або введення катетера.
• Некроз матки. Причиною омертвіння органу є патології у проходженні судин, знижений діаметр їх просвіту, наявність атеросклеротичних бляшок.
При діагнозі атеросклероз необхідно заздалегідь призвести ангіограму для оцінки потенційних ризиків ЕМА.
Фертильність і ЕМА
Доказів, прямо свідчать про негативний вплив емболізації судин на майбутню вагітність і здатність до зачаття (фертильність), на даний момент немає.
Лікарі відзначають, що масштабні дослідження в цій області не проводилися. Вагітність часто виникає після емболізації маткових артерій (ЕМА) і протікає в нормальному режимі.
Позиція сучасної медицини з питання проведення ЕМА жінці, що планує в майбутньому народження дитини, така: при можливості терапії захворювання іншим способом застосовують його.
У даному випадку мова йде про прийом гормональних препаратів. Якщо вибір стоїть між операцією і ЕМА, рішення приймає лікар, оцінюючи ризики обох методів.
Емболізація маткових артерій (міоми матки): орієнтовна ціна
У ряді муніципальних лікарень ЕМА проводять за квотою безкоштовно. Для цього необхідно призначення лікаря і певний час очікування.
У приватних клініках ціна може варіюватися від 30 000 до 80 000 рублів. Якщо замість ПВА застосовується сферичний препарат на основі золота, ціна процедури може бути вище на 40-60%.
Вона включає в себе проведення ЕМА і один день госпіталізації. Про те, скільки коштує емболізація маткових артерій, можна дізнатися на сайтах приватних клінік. Попередня здача аналізів у вартість не входить. Їх можна здати самостійно в поліклініці або на базі приватної установи за додаткову плату.
ЕМА - перспективний метод, який активно вивчається і досліджується. Висококваліфікованих фахівців у цій галузі стає все більше, що дозволяє сподіватися на його впровадження в стандартну медичну практику.
|
