Геморой може тривати роками, то загострюючись, то зникаючи, переходячи в безсимптомний перебіг, коли хворий вирішує, що хвороби -то і немає зовсім. Однак геморой не зникає безслідно, так як розширені вени вже не можуть прийняти свій первинний вигляд і відносити всю кров з малого таза. Та й сама людина, послаблюючи увагу до свого захворювання, ні-ні, та й порушить дієту або тяжкість якусь підніме. Тромбоз гемороїдального вузла завжди трапляється раптово, а, крім того, він часто ще й запалення (тромбофлебіт) за собою тягне.

Геморой. Гемороїдальний, геморагічний...
Геморой - розширення судин венозного сплетення прямої кишки, яке найчастіше проявляє себе утворенням на стінках анального каналу трьох основних внутрішніх гемороїдальних вузлів. Вони визначаються в положенні тіла на спині по циферблату годинника і відповідають:

1. Вузол на лівій бічній стінці - 3 години;
2. На правій передньо - 7 годин;
3. Правою заднебоковой стінці - 11 годин.

Гемороїдальні вузли, звані в народі гемороїдальними шишками, представлені великим числом кавернозних клубочків, що містять численні артеріовенозні анастомози. При напруженні (запори, вагітність, підйом вантажів) у хворого, що має геморой, артеріальна кров заповнює вузли та там і залишається. Це веде до виснаження і розширенню поверхневих венозних судин слизової прямої кишки, які знаходяться в тісному зв'язку з кавернозними утвореннями підслизового шару. Постійне травмування поверхневих вен сприяє гемороїдальні кровотечі, яке носить артеріальний характер.

Деякі сторонні люди часто плутають поняття «гемороїдальний» і «геморагічний». Однак якщо «геморагічні» явища можуть відбуватися в будь-якій частині тіла, то «гемороїдальні» - тільки в прямій кишці. І відповідь на часте питання «у моєї матері обширний гемороїдальний інсульт, що робити?» Треба шукати в рубриці «геморагічний інсульт або крововилив у головний мозок». Тако інсульт характеризується ушкодженням стінок артеріальних судин і вилиттям крові в тканину мозку, викликаючи його поразку. А явище «гемороїдальний інсульт» - в принципі не існує ні в області заднього проходу, ні в голові.

Майже аналогічна ситуація складається зі словосполученням «гемороїдальний васкуліт». Незважаючи на те, що геморой може супроводжуватися запаленням, називати цей процес васкулітом некоректно, оскільки він носить вторинний характер, тобто запалення є наслідком варикозного розширення вен, але не є самостійним захворюванням, як, скажімо, геморагічний васкуліт.

Тромбоз - ускладнення хронічного геморою
Пошкодження судинної стінки при геморої включає захисні механізми системи згортання, яка реагує утворенням тромбів, що в свою чергу може спричинити гемороїдальний тромбоз і запалення. Ці процеси лежать в основі розвитку гострого геморою, який може торкатися як зовнішні, так і внутрішні вузли і за клінічними проявами підрозділяться на три ступеня тяжкості:

• Гострий геморой першого ступеня протікає без запалення і проявляється печінням, хворобливістю під час акту дефекації, свербінням, які посилюються після вживання гострих, солоних страв, алкогольних напоїв або при впливі фізичних навантажень. Гіперемія періанальної області, поодинокі, чутливі при пальцевому дослідженні, тугоеластічеськие вузли є характерною ознакою цього ступеня. Однак, незважаючи на її порівняно легкий перебіг, розвиток тромбозу зовнішнього гемороїдального вузла може значно погіршити клінічну картину. Залучення ж у процес вузлів внутрішніх і приєднався запальний процес без відповідного лікування приведуть до тромбофлебіту гемороїдальних вузлів і переходу захворювання в наступну стадію;

• При другому ступені спостерігаються постійні болі, які посилюються при ходьбі і сидінні, акт дефекації доставляє муки, гемороїдальні вузли починають кровоточити, підвищується температура тіла. Яскраво виражені зміни періанальної області: гіперемія, набряклість, болючість. Запалення гемороїдальних вузлів супроводжується їх збільшенням, набуханням і різкою хворобливістю, при чому, в процес залучаються не тільки зовнішні, але і внутрішні гемороїдальні сплетення, вузли випинаються назовні і у бік анального отвору;

• При третього ступеня гострий геморой протікає найбільш важко і характеризується:
1. Розпираючими болісними болями, позбавляють людини сну, апетиту і працездатності;
2. Підвищенням температури тіла;
3. Різко болючою дефекацією;
4. Затримкою сечовипускання, зважаючи рефлекторного спазму;

5. Ускладненнями (парапроктіти);
6. Набряком гемороїдальних вузлів, які стають щільними, набувають синьо-червоний колір і ознаки часткового або повного некрозу. Коли омертвіння піддаються і зовнішні вузли, можна спостерігати «двоповерхову» картину некрозу, центр якого зайнятий випали ущемленими і омертвілими внутрішніми гемороїдальними вузлами, а зовнішні запалені вузли розташовуються зовні від них, утворюючи «розетку»;

7. Вираженою реакцією (гостре запалення) навколишніх тканин.
Третя ступінь захворювання найбільш яскраво характеризує клініку гострого тромбозу гемороїдальних вузлів з явищами тромбофлебіту гемороїдальних вен заднього проходу. Хворі з вираженим наполегливою кровотечею або з гострим гемороєм 3 ступеня підлягають невідкладної госпіталізації в проктологічне або хірургічне відділення.

У чому небезпека?
Багато, тривало хворіють хронічним гемороєм, навіть можуть похвалитися, що, маючи постійно навколо анального отвору гемороїдальні шишки, продовжують жити, працювати і вести звичайний спосіб життя без всякого особливого лікування. Буває й таке. Більше того, навіть тромбірованний зовнішній гемороїдальних вузол у тих, які бояться проктолога, часто закінчується без хірургічного втручання. Це й зрозуміло, адже він знаходиться зовні, утиском не загрожує, рідко призводить до кровотечі, а запалилися, відразу дає про себе знати, та й діагностика в таких випадках сумнівів не викликає.

Застосувавши народні методи лікування геморою і аптечні препарати, хворим часто вдається впоратися самостійно. Однак це не виправдано і в корені неправильно, так як сам хворий не в змозі оцінити ступінь розвитку гострого геморою.
Прогнозувати подальші події скрутно хоча б тому, що в домашніх умовах стан внутрішніх гемороїдальних вузлів не підлягає самостійного дослідження. Але ж саме вони можуть стати причиною утиску або рясної кровотечі, що тягне втрату крові та розвиток анемії, тому хворі з гострою формою геморою (тромбозом гемороїдальних вузлів і тромбофлебітом) потребують екстреної медичної допомоги. І, якщо смертельні випадки цього захворювання нечисленні, то аж ніяк не тому, що воно не небезпечно.

Слід зауважити, що третя ступінь тромбозу гемороїдальних вузлів, крім некрозу, гнійного парапроктиту і масивної кровотечі, може закінчитися загрозливим життя хворого станом - сепсисом. Та й терпіти 3 ступінь гострого геморою без лікування тривалий час зможе не кожен, тому, відкинувши помилковий сором, люди в більшості випадків приймають розумне лікування - лікуватися.

Зупинка кровотечі - в першу чергу
Лікування тромбозу гемороїдального вузла намагаються почати з неінвазивних методів, хоча у деяких випадках при випаданні і обмеженні внутрішніх вузлів, оперативне втручання може бути єдиним виходом, тобто, тактика хірурга залежить від ступеня гострого геморою і його проявів.
При наявності рясної кровотечі, після встановлення його причини (пальцеве дослідження, ректороманоскопія, рентгеноскопія нижніх поверхів кишечника, колоноскопія) приймається рішення про подальші методи його зупинки і компенсації крововтрати. Для цього приймають активні заходи місцевого впливу (свічки з тромбіном, тампони з гемостатичну губкою, 10 % розчин хлориду кальцію).

Для зупинки кровотечі на цій стадії можна провести таку маніпуляцію, як склеротерапія, однак, слід врахувати, що ця операція в даній ситуації буде грати дещо іншу роль, ніж в лікуванні хронічного геморою на ранніх стадіях. Метою склерозування в запущених випадках є тільки зупинка кровотечі, після якої хворому призначається інше лікування у відповідності з об'єктивними даними.

Одночасно з проведеними заходами по боротьбі з масивною кровотечею пацієнтові показано загальне лікування наслідків крововтрати (трансфузии еритроцитної маси, плазми, епсилон- амінокапронової кислоти і гемостатичні препарати).

Комплексне лікування до операції
Консервативне лікування тромбозу гемороїдальних вузлів повинно бути комплексним. Крім застосування медикаментозних засобів, не можна нехтувати й іншими методами впливу на гострий геморой:

• Постільний режим повинен дотримуватися неухильно;
• Легка дієта, спрямована на попередження запорів і полегшення дефекації;
• Проносні засоби і клізми (по можливості);
• Компреси, сидячі ванни із слабким розчином марганцівки або з настоєм з квіток ромашки, промежинні душі, охолоджуючі примочки;
• Підмивання прохолодною водою не менше 4 разів на добу;
• Гемороїдальні знеболюючі мазі, креми і свічки.

Метою медикаментозного лікування є усунення окремих симптомів хвороби і запобігання можливих наслідків тромбозу. У зв'язку з цим, використовують знеболюючі, антисептичні, протизапальні і в'яжучі препарати, які можуть призначатися місцево, всередину, підшкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно.
При тромбозі гемороїдального сплетення не обходиться без антикоагулянтів (широко відомий гепарин), що мають властивість розчиняти тромби. Крім того, в подібних випадках виникає необхідність застосування речовин, що сприяють ліквідації больових відчуттів і запального процесу. Тому виготовлення мазей і свічок на основі гепарину передбачає і наявність у їх складі знеболюючих і протизапальних компонентів.

Таке лікування в переважній більшості випадків забезпечує поліпшення в перший тиждень. Якщо мало місце кровотеча, то нормалізується вміст гемоглобіну, а при тромбозі, ускладненому тромбофлебітом, вже до кінця першої доби має покращитися самопочуття. Через два дні, як правило, значно йде запалення періанальної області, розм'якшуються ущільнення, вузли набувають рожевого відтінку.

Гемороїдальні вузли поступово зменшуються, зморщуються і вправляються, починає відновлюватися нормальна дефекація, яка хоч і болюча злегка в цьому періоді, але вже не доставляє стільки страждань хворому. Саме в цей часовий проміжок, якщо вдалося обійтися без оперативного втручання і впоратися з тромбозом, вирішується важливе для людини питання: яким має бути подальше лікування?

Операції великі і малі, при тромбозі - тільки великі
Тромбоз гемороїдальних вузлів в кожному конкретному випадку вимагає індивідуального підходу, адже далеко не всі стани підлягають консервативному лікуванню і не завжди вдається легко впоратися з ситуацією. Ці питання вирішує хірург, спираючись на об'єктивні дані, які інший раз вказують на необхідність термінового хірургічного втручання в гострому періоді, що зазвичай має місце у випадку ускладненого тромбозу із запаленням, утиском і некрозом. Зрозуміло, про малоінвазивних методах в таких випадках мова просто не йде, і операція зводиться до геморроідектоміі - видаленню гемороїдального вузла.

Операція, звана тромбектоміей, в принципі можлива і тільки при тромбозі (неускладненому) зовнішнього гемороїдального вузла. Її суть полягає в розтині під місцевою анестезією вузла і видаленні тромбу. Проте враховуючи, що венозна стінка так чи інакше буде пошкоджуватися під час операції (додаткова травма), система згортання хворого негайно відреагує на це... утворенням нового тромбу. Тому популярністю такі операції не користуються, адже хворому потрібні хоч якісь гарантії і упевненість у лікуванні та виключення повторення неприємних подій.

При з'ясуванні анамнезу хворого, у багатьох випадках виявляється, що вже мали місце і кровотечі, і тромбози із запаленням, і випадання з утиском, тому говорити про склеротерапії та інших подібних методах не доводиться. Хворого готують до радикальної операції по видаленню гемороїдальних вузлів, яка здійснюється під епідуральної або місцевою анестезією і полягає у видаленні вузлів на 3, 7, годинах по циферблату, з прошиванням і перев'язкою судинних ніжок (операція з Мілліган - Моргану).

Проте в даний час існує 3 види геморроідектоміі: закрита, відкрита і підслизова. Вони здійснюються на пізніх стадіях і в ускладнених випадках. Якому виду віддати перевагу - вирішувати лікаря, який зможе об'єктивно оцінити стан справ хворого і прогнозувати результат захворювання.
До того ж, ось вже 10 років у світову проктологічну практику увійшла гемороїдектомія за методом Лонго, що полюбився лікарям своєю технікою проведення та надійністю в перспективі.

Всі хірургічні інструменти і циркулярний апарат, який зшиває знаходяться в наборі, який використовується в ході операції. Суть методу полягає у видаленні слизової оболонки прямої кишки над зубчастою лінією, що призводить до порушення кровопостачання в гемороїдальному вузлі і заміщенню його судин сполучною тканиною.
Таким чином, у разі гострого тромбозу гемороїдальних вузлів вибору і у самого хворого, і у хірурга, крім різновидів геморроідектоміі, загалом- то, немає. А от при лікуванні хронічного геморою, тобто, варикозного розширення вен прямої кишки, можна обійтися, як кажуть, і «малою кров'ю».

Коли все ще не надто запущено
Малотравматичні, виконувані навіть в амбулаторних умовах, операції з лікування хронічного геморою можливі на початку розвитку патологічного процесу в гемороїдальних венах, коли кровотеча є єдиним симптомом, що турбують людини.
Популярністю серед хворих (та й серед медиків теж) продовжує користуватися процедура склерозування, яка полягає в ін'єкційному введенні спеціальних розчинів в гемороїдальних вузол, що призводить до заміщення судин вузла сполучною тканиною.

Така малоінвазивна операція, як інфрачервона фотокоагуляція, здійснюється за допомогою апарату «Інфратон» і ставить своєю метою коагуляцію судинної ніжки вузла з наступним його склерозом.

Лигировання (перетягування) гемороїдальних вузлів латексними кільцями хоч і можливо на більш пізніх стадіях (при випаданні гемороїдального вузла), однак протипоказано при тріщинах, запаленні і тромбозі. Отже, накидання еластичних кілець, які приведуть до самостійного відпадання вузла в результаті порушення кровопостачання в ньому, щодо тромбірованних вузлів не практикується.

Малоінвазивні, малотравматичні, малоболезненние методи лікування геморою, безсумнівно, хороші. Однак очевидно, що вони не можуть бути використані у разі гострого геморою, яким і є тромбоз гемороїдальних вузлів. Тому єдиним способом захистити себе і від радикальної геморроідектоміі, і від тромбозу з тромбофлебітом теж, буде профілактика геморою (або його загострення) і своєчасне лікування варикозного розширення вен прямої кишки. Хворому самому вирішувати, на чому зупинити свій вибір, коли цей вибір ще має місце.