Міокардит - осередкове запалення м'язової стінки серця, яке може бути викликане різними інфекційними агентами. Це захворювання по проявах нерідко нагадує інфаркт міокарда, проте уражаються в основному люди молодого віку (до 40 років). Жінки хворіють дещо рідше, ніж чоловіки, при цьому найбільш схильні до міокардиту особи з ослабленою імунною системою.

причини
Причинами міокардиту в основному є інфекції, які поширилися на серцевий м'яз і призвели до її запальним змінам. Це може відбуватися при зараженні якими мікроорганізмами, але частіше ураження міокарда передують такі патології:

• віруси гепатитів, грипу, коксаки, герпесу, є збудниками більш ніж у половині випадків;
• бактерії дифтерії, стрептокока, стафілокока, рикетсії, хламідії;
• гриби роду кандида;
• паразитарні інвазії (трихінельоз, ехінококоз).

Крім інфекційних агентів до розвитку міокардиту можуть призводити різні системні захворювання (червоний вовчак, васкуліт, ревматизм), а також алергічні реакції, є пусковим механізмом у формуванні аутоімунного відповіді, і різного роду інтоксикації (уремія, тиреотоксикоз). Нерідко міокардит носить змішаний характер, наприклад, інфекційно- алергійний. Якщо причину міокардиту встановити не вдалося, то говорять про ідіопатичною формі захворювання.

Незалежно від конкретного провокуючого фактора, при міокардиті розвиваються дистрофічні зміни міоцитів, проліферація запальних клітинних елементів, внаслідок чого нормальна м'язова тканина заміщується сполучнотканинної. Процес, як правило, закінчується формуванням вогнищевого або дифузного кардіосклерозу.

Класифікація
Залежно від переважного етіологічного фактора виділяють наступні класи міокардиту:
• інфекційний та інфекційно -токсичний при несприятливому впливі на міокард самого мікроорганізму та продуктів його життєдіяльності;
• алергічний, що розвивається при приєднанні імунного компонента;
• токсико- алергічний, при якому провідним є інтоксикація різними активними речовинами;
• ідіопатичний.

Залежно від провідного клінічного синдрому, міокардити поділяють на:
• безсимптомний;
• інфарктоподобние;
• арітміческій;
• клапанний;
• емболіческій.

Також виділяють гострий, підгострий, хронічний рецидивуючий або прогресуючий перебіг захворювання.

прояви
Залежно від ступеня порушення функції серця і характеру ураження міокарда (осередкове або дифузне) прояви міокардиту можуть значно відрізнятися.
Інфекційний міокардит зазвичай розвивається через нетривалий час (близько тижня) після катаральних явищ і на початкових етапах супроводжується неспецифічними симптомами (слабкість, задишка, біль у грудній клітці). Нерідко пацієнти пов'язують ці прояви з основним захворюванням і не звертаються за медичною допомогою. У разі прогресування процесу приєднуються ознаки:

• серцевої недостатності, що виявляється появою набряком і задишки, що посилюється в горизонтальному положенні;
• аритмії, яка супроводжується перебоями в роботі серця або прискореним пульсом;
• гіпотонії.

Больовий синдром при міокардиті відрізняється від ішемічного пошкодження серця. Біль зазвичай менш виражена, але тривала і не пов'язана з фізичним навантаженням.
Поступово порожнини серця розширюються, що призводить до наростання симптомів серцевої недостатності і збільшення ризику розвитку жизнеугрожающих аритмій. У порожнинах при цьому нерідко утворюються тромботичні маси, які, потрапляючи в артеріальний русло, викликають емболіческіе ускладнення.

діагностика
У зв'язку з відсутністю специфічних клінічних проявів, а також малосимптомних форм, діагностика міокардиту буває утруднена. Для обстеження пацієнтів з підозрою на це захворювання використовують наступні інструментальні методи:

1. ЕКГ, на якій можна виявити дифузні або вогнищеві пошкодження міокарда.
2. При ЕХО- кардіографії визначають ступінь порушення насосної функції серця, зміна розміру його порожнин і порушення локальної і загальної скоротливості.
3. Рентгенографія легенів дозволяє встановити первинний осередок інфекції при пневмонії, або виявити ознаки недостатності кровообігу по малому колу.
4. Біопсія міокарда та гістологічне дослідження отриманого зразка є найбільш інформативними методами діагностики.
5. Сцинтиграфия та МРТ дозволяють отримати дані про поширеність патологічного процесу і залученні навколишніх тканин.

В аналізах крові, як правило, виявляються неспецифічні ознаки запальної реакції (С- реактивний білок), а також підвищення рівня кардиоспецифических ферментів (КФК -МВ, тропонін). У рідкісних випадках за допомогою бактеріального посіву крові і дослідження її методом ПЛР вдається визначити збудника.

лікування
Лікування міокардиту залежить від стадії захворювання і ступеня вираженості симптомів. Усіх пацієнтів з гострим процесом госпіталізують в кардіологічний стаціонар. Необхідно також обмежити фізичну активність, прийом води і солі. Харчування має бути багате білками і вітамінами, щоб допомогти організму впоратися із запальними змінами.

Терапевтичні заходи спрямовані на:
• Усунення збудника, якщо його вдалося встановити (противірусні препарати, антибіотики). Обов'язковою є санація первинного вогнища (отиту, аднекситу і т.д.).
• Для впливу на ланки патогенезу та обмеження патологічної реакції використовують протизапальні та антигістамінні препарати, імунокоректори.
• Щоб підтримати роботу серця, призначають вітаміни, електроліти та АТФ.

Симптоматичне лікування проводять, виходячи з клінічних проявів:
• при порушенні частоти і регулярності серцевих скорочень використовують противоаритмические препарати;
• для боротьби з серцевою недостатністю призначають діуретики, інгібітори АПФ;
• для профілактики тромбоемболічних ускладнень застосовують антикоагулянти.

Хірургічне лікування полягає в пересадці серця при вираженому кардіосклерозі і значному збільшенні порожнин серця.

Прогноз і профілактика
Для зменшення ймовірності захворювання міокардитом, рекомендується своєчасне лікування гострих захворювань і санація осередків хронічної інфекції. Також слід звертати увагу на стан імунної системи, і при необхідності приймати вітамінні та інші препарати для її зміцнення.

Прогноз при міокардиті залежить від своєчасності початку лікування і площі ураження. При ранній терапії малосимптомного захворювання практично завжди настає одужання. Однак, при виражених структурних змінах, серцевої недостатності та аритмії, зростає ризик летального результату.