Ревматоїдний артрит рано чи пізно веде до обмеження працездатності, а часто і до інвалідності. Але крім цього, він часто супроводжується різноманітними ускладненнями, що стосуються серцево- судинної системи і нирок. Саме це більш ніж у половині випадків призводить до фатальних наслідків.

Причини ураження нирок
Велику роль у розвитку ускладнень ревматоїдного артриту грають імунозапальні процеси, вогнища хронічної інфекції, а також атеросклеротичнеураження судин. Дуже часто ураження нирок при ревматоїдному артриті відбувається на тлі наявної ниркової патології (лікарський нефрит, мембранозная нефропатія), але може виникнути і як самостійне захворювання - АА- амілоїдоз, ревматоїдний гранулематоз, ревматоїдний васкуліт нирок. На жаль, протиревматичні терапія (великі дози НПЗП, глюкокортикостероїдів) у багатьох випадках стимулює появу ниркових змін.

Серед усіх захворювань нирок, викликаних на ревматоїдний артрит, найбільш часто зустрічається вторинний АА- амілоїдоз. Це захворювання характеризується ураженням ниркової тканини внаслідок відкладення в ній амілоїду - специфічного білково- полісахаридного комплексу, який має схожість з крохмалем. При великому ураженні ниркової тканини різко знижується їх функція і розвивається хронічна ниркова недостатність, яка і є в більшості випадків причиною летальності.

Амілоїдоз класифікується по стадіях (початкова або субклиническая, клінічна та термінальна), за фазами (Протеінуріческая, нефротическая або набряково- гіпотонічна, набряково- Протеінуріческая, гіпертонічна і хронічна ниркова недостатність), а також за течією (повільно і швидкопрогресуюча, рецидивуюча). Іноді можна зустріти кілька іншу класифікацію, в якій виділяють нефропатіческій, епінефропатіческій, печінковий і змішаний варіант.

Вважається, що під впливом довгостроково циркулюючої інфекції в організмі розвиваються імунні порушення, зокрема, відбувається пригнічення Т- супресорів, що веде до посиленої продукції аномальних імуноглобулінів (антитіл). Надалі вони ведуть до появи в крові попередників амілоїду - особливих білків, які після закріплення в клітинах нирок (мезангіальної клітини і вздовж базальної мембрани) назад у кров не вимиваються.

Діагностика ураження нирок
Амілоїдоз досить важко діагностувати на ранніх етапах за тривалого безсимптомного течії. До одного з найбільш ранніх ознак амілоїдозу відносять мікроальбунурію (наявність білків - альбумінів в сечі). Також виявити амілоїдоз можна за допомогою такого дослідження, як визначення цістатіна в крові. Чим раніше діагностовано амілоїдоз нирок, тим більше можливостей у лікаря запобігти розвитку пізніх ускладнень і подальше прогресування захворювання.

При підозрі на амілоїдоз лікар дає направлення на наступні аналізи:
• Загальний аналіз крові і сечі;
• Визначення добової протеїнурії;
• Проби сечі за Зимницьким, Нечипоренко, Реберг;

• Визначення білкових фракцій, креатиніну, сечовини, серомукоида, сіалових кислот і фібрину в крові;
• Радіоізотопна рентгенографія та УЗД нирок;
• Проба з метиленової синню;
• Біопсія підшкірно жирової клітковини або нирок (при труднощах встановлення діагнозу).

Проба з метиленової синню - задоволеною просте і інформативне дослідження. Для цього пацієнтові вводиться під шкіру один мілілітр метиленової сині, потім протягом 6 годин збирають сечу в окрему ємність. Після закінчення дослідження проводять порівняльну характеристику порцій сечі за кольором. У нормі лише перші дві порції інтенсивно забарвлюються в синій колір, інші мають більш слабку забарвлення. При амілоїдозі всі порції сечі будуть мати приблизно однаковий колір.

При вивченні сечі практично у всіх випадках виявляється висока протеїнурія, хоча ця ознака не завжди говорить про просторості поразки ниркової тканини.

Прояви ниркового ураження
Важливою діагностичною особливістю амілоїдозу нирок є той факт, що при розвитку хронічної ниркової недостатності зберігається нефротичний синдром - масивне виділення білка з сечею, порушення ліпідного (гіперхолестеринемія) і водно -сольового обміну і, як наслідок, обширні, стійкі набряки. При цьому артеріальний тиск може залишатися тривалий час на нормальному або навіть злегка зниженому рівні, лише зрідка нефротичний синдром при амілоїдозі може протікати з гіпертонією.

При обстеженні пацієнта можна виявити ще один важливий діагностична ознака - системне ураження лімфоїдних органів - лімфовузлів, печінки і селезні, а також виявляються ознаки ураження кишечника. Поєднання - нефротичного синдрому, збільшення лімфовузлів, печінки та селезінки, а також ознаки порушень в органах травлення повинні змусити лікаря запідозрити амілоїдоз.

лікування амілоїдозу
Зазвичай амілоїдоз починається на нефротической стадії, коли вже присутні виражені набряки. При цьому основним завданням лікарів у лікуванні цього захворювання є усунення першопричини - вогнища хронічної інфекції.
Обов'язково хворим призначається дієта з обмеженням кухонної солі та продуктів, що містять казеїн (молочні продукти, сир, сир). Забороняється готувати м'ясні страви з яловичини і телятини, а от баранина дозволена. Можна вживати перлову і ячмінну крупу, а також борошняні вироби та овочі. Також їм рекомендується щодня вживати злегка обсмажену печінку - по 80-100 м.

Крім того, показані сечогінні та залізовмісні препарати, лікарські засоби нормалізують тиск.
Розроблено також і специфічне лікування за допомогою колхіцину. Механізм його дії поки остаточно не з'ясований, але встановлено, що він знижує протеїнурію, а при своєчасному початку лікування здатний повністю усунути нефротичний синдром. При побічних реакціях на цей препарат призначаються додаткові препарати - ферменти, кальцій. При позитивній динаміці і регресії симптомів амілоїдозу, препарат прописують до кінця життя.

Ще один препарат добре себе зарекомендував у лікуванні вторинного амілоїдозу - унітіол - засіб для дезінтоксикації організму. У даному випадку він здатний запобігати утворенню амілоїду і уповільнює прогресування захворювання.

Показаний також і протизапальний препарат димексид. Раніше його використовували лише для зовнішніх цілей, зараз його рекомендується приймати всередину в малих дозах (1-5 мг), змішуючи перед вживанням з соками будь-яких фруктів. Препарат в першу чергу впливає на саме захворювання, тобто на ревматоїдний артрит.