Відновлення рухової функції після ендопротезування кульшового суглоба - це тривалий процес, що вимагає від пацієнта неабиякого терпіння. Але, тим не менш, при правильному підході до процесу реабілітації можна гарантувати повне відновлення функціональних можливостей суглоба.
Тривалість реабілітаційного періоду безпосередньо залежить від причини ендопротезування, а також від стану зв'язкового- м'язового апарату в області ураженого кульшового суглоба.

Якщо протезування проводиться з причини травматичного руйнування, то міцні діючі м'язи зажадають набагато меншого терміну для відновлення, ніж м'язи, ослаблені тривалим, іноді багаторічним розвитком кокартроза.

Предоперацонная підготовка
Підготовку пацієнта до майбутньої реабілітації починають за кілька днів до операції. Мета такої підготовки - навчити людину правильно вести себе в післяопераційний період. Пацієнт вчиться ходити за допомогою милиць або спеціальних ходунків, вчиться виконувати деякі вправи, які будуть потрібні для відновлення функції протезувати ноги. Крім того, пацієнт звикає до думки, що це початок довгого етапу в його житті - етапу післяопераційної реабілітації.

Пацієнта перед операцією обстежує не тільки хірург- ортопед, а й фахівці суміжних спеціальностей, щоб найбільш детально визначити стан хворого й виробити найкращий план операції та післяопераційної реабілітації. Лікар-анестезіолог підбирає найбільш відповідний вид анестезії.

Перший етап реабілітації
Операція триває в середньому близько двох годин. Перед її завершенням у оперовану порожнину встановлюють дренаж і вшивають рану. Дренаж потрібен для виведення післяопераційної гематоми, його зазвичай видаляють на 3-4 день після операції. Перша доба пацієнт перебуває в палаті інтенсивної терапії, де стежать за його станом і відновленням гемостазу. На другу добу при позитивній динаміці пацієнта переводять в загальну палату.

Починати реабілітацію після протезування кульшового суглоба слід починати відразу ж після операції, в перші години після виходу пацієнта з наркозу. Перші вправи складаються з згинання та розгинання стопи прооперованої ноги, обертання гомілковостопного суглоба, напруги і розслабленні передньої поверхні стегна і сідничних м'язів. Такі вправи покращують кровотік і надають м'язам тонус.

Перша доба пацієнт не повинен вставати з ліжка. На другий день за допомогою лікаря - фахівця з лікувальної фізкультури (ЛФК) хворому дозволяють піднятися і встати на ноги. Зазвичай пацієнтам відразу разрешаеют наступати на прооперовану ногу всією вагою тіла, але в деяких випадках лікуючий лікар може обмежити навантаження на новий суглоб. Всі рухи пацієнта в післяопераційний період повинні бути повільними і плавними.

Вставати з ліжка потрібно з боку здорової ноги, поступово спускаючи її вниз з койки і підтягуючи до неї прооперовану ногу. При цьому треба стежити, щоб стегна не сильно розходилися в сторони, а ступня прооперованої ноги не виверталася назовні. Сидіти можна, тільки дотримуючись правило «прямого кута»: згин ноги в тазостегновому суглобі не повинен перевищувати 90 º. Іншими словами, зігнуте коліно не повинне підніматися вище ендопротеза. Не можна сідати навпочіпки, не можна закидати ногу на ногу. Під час сну краще використовувати дві подушки, покладені між ніг. Не можна нахилятися до ніг в положенні сидячи на ліжку, наприклад намагаючись дотягнутися до ковдри, лежачого в ногах. Не можна також нахилятися за взуттям, сидячи на стільці. Взуватися на перших порах краще з сторонньою допомогою, або носити взуття без задників. Дотримання цих правил має на меті запобігти вивих протезированного суглоба.

Важливо пам'ятати, що новий суглоб поки ще перебуває в «вільному плаванні», він встановлений, але не зафіксований у правильному фізіологічному положенні. Для його фіксації необхідна реабілітація перерізаних під час операції і зшитих заново м'язів і фасції. Зрощування розітнутих тканин відбувається приблизно за 3-4 тижні. Протягом цього періоду не слід напружувати тазостегнові м'язи, особливо під час сидіння або лежання. Для ослаблення м'язової навантаження необхідно відводити прооперовану ногу трохи вбік.

Пацієнт вже повинен бути підготовлений, і, в першу чергу, морально, до болю, яку йому доведеться випробовувати на перших порах після операції. Але, пересилюючи цю біль, пацієнт повинен навчитися самостійно ходити за допомогою милиць або ходунків. Також при перших кроках у пацієнта може з'являтися запаморочення, але, тим не менш, людині треба не зупинятися і продовжувати ходити за підтримки медперсоналу.

Перші 4 доби пацієнт потребує самому ретельному і строгому догляді. Це період, коли можуть виникнути післяопераційні ускладнення. Особливо небезпечні інфекційні запалення, вони погано піддаються лікуванню, іноді навіть вимагаючи видалення ендопротеза. Тому при проведенні операції і в період післяопераційного догляду дотримуються найсуворіші заходи по асептики і антисептики. Шви видаляються зазвичай на 10 добу після операції. Після видалення швів пацієнтові дозволяється приймати душ, не закриваючи рубець, при умові не розтирати його мочалкою або рушником.

Другий етап реабілітації
Другий етап починається з 5 дня після операції. Загроза ускладнень вже відступила і пацієнт починає відчувати прооперовану ногу. Іде м'язова слабкість, він все впевненіше і впевненіше наступає на ногу при ходьбі з милицями.

На 5-6 день можна починати освоювати ходьбу по сходах. При підйомі треба робити крок вгору здоровою ногою, потім прооперованої ногою і лише поле цього переставляти вгору милицю. При спуску все має відбуватися у зворотному порядку - спочатку слід на сходинку нижче переставити милицю, потім прооперовану ногу, і нарешті, здорову.

Навантаження на новий суглоб і м'язовий апарат повинна наростати поступово. За рахунок збільшення кількість рухів буде збільшуватися і м'язова сила м'язів стегна. Важливо пам'ятати, що до повного відновлення зв'язкового- м'язового корсету навколо ендопротеза, його необхідно захищати від вивиху, дотримуючись правило прямого кута.
Щодня потрібно виконувати весь комплекс вправ ЛФК, робити по кілька разів на день невеликі проходи по 100-150 метрів. У даний період не варто занадто квапити події і надмірно навантажувати прооперовану ногу, хоча у пацієнта і створюється оманливе враження одужання. Недостатньо добре зрощені м'язи і фасція можуть травмуватися, викликавши сильний біль, і навіть можливий також вивих імплантату.

На жаль, російські реалії такі, що пацієнт знаходиться в стаціонарі після операції тільки 10-12 днів. Тривала реабілітація під наглядом фахівця - ортопеда в силу організаційних причин в нашій країні неможлива. Тому після зняття швів і при відсутності ускладнень пацієнта виписують зі стаціонару. І з цього моменту саме на нього лягає вся відповідальність за виконання вимог реабілітаційної програми. І якщо людина в цей період проявить лінь або слабохарактерність, то процес його реабілітації може затягнутися на невизначений час.

Третій етап реабілітації
Через 4-5 тижнів після ендопротезування м'язи вже зміцнюються настільки, що стають здатні витримувати більш інтенсивні навантаження. Настає час переходити від милиці до тростини. Для цього потрібно відновити узгоджену роботу всіх м'язів стегна, а не тільки тих, що безпосередньо оточують ендопротез. Досі пацієнтові пропонувалося всі рухи робити плавно і повільно, зате тепер йому належить навчитися балансувати і реагувати на різкі поштовхи і руху.

На даному етапі дуже корисні вправи з еластичною стрічкою, яку треба відтягувати прооперованої ногою вперед і назад, а також вправи на спеціальних тренажерах. Допускаються тренування на велотренажері з короткими або довгими педалями за умови дотримання правила прямого кута. Спочатку треба навчитися крутити педалі назад, і лише потім вперед.
Тренування балансу полягає в утримуванні рівноваги, стоячи як на здоровій, так і на прооперованої нозі. Для початку можна триматися за поручні або за стіну, міняючи ноги. Потім можна додати махи ногою з закріпленою на ній еластичною стрічкою. Такі вправи допоможуть пацієнтові зміцнювати всю сукупність м'язів стегна в комплексі.

Для тренування балансу також дуже добре підійде степ - невелика піднесена платформа для занять степ- аеробікою. На невисокому степе пацієнт може робити кроки вгору і вниз, змушуючи працювати м'язи. Такі вправи дуже добре тренують рівновагу.
У комплекс ЛФК входить також бігова доріжка. Для зміцнення здатності балансувати на ній потрібно рухатися не назустріч руху, а навпаки, по ходу руху. При цьому стопа повинна перекочуватися з носка на п'яту, а нога повинна повністю розпрямлятися в той момент, коли ступня повністю спирається на поверхню доріжки.

І обов'язкова вимога реабілітації тазостегнового суглоба - ходьба. На самому початку даного етапу час ходьби має становити не більше 10 хвилин. Поступово слід нарощувати тривалість прогулянок, довівши їх час до 30-40 хвилин, здійснюючи їх по 2-3 рази на день. Із зміцненням почуття рівноваги слід поступово відмовлятися від тростини на користь ходьби без опори. Після повного одужання для пацієнта буде вкрай корисно зберегти за собою звичку піших прогулянок по 30-40 хвилин, по 3-4 рази на тиждень. Це дозволить йому підтримувати в тонусі зв'язкового- м'язовий апарат, сприяючи загальному зміцненню організму.

Можна проводити наступний тест на оцінку якості реабілітації на час: по сигналу встати зі стільця і пройти 3 метри вперед і назад. Якщо досягнуті наступні показники - значить можна посилювати інтенсивність навантаження:

• пацієнти віком 40-49 років - 6,2 секунди;
• пацієнти віком 50-59 років - 6,4 секунди;
• пацієнти віком 60-69 років - 7,2 секунди;
• пацієнти віком 70-79 років - 8,5 секунд.

Також для оцінки реабілітації можна використовувати тест нахилу вперед. Суть цього методу полягає в тому що на рівні плеча пацієнта горизонтально на стіні зміцнюється кінець сантиметрової стрічки. Пацієнт встає боком до стіни і нахиляється вперед стоячи на місці. Для переходу на наступний етап повинні бути досягнуті наступні показники:
• чоловіки до 70 років - 38 см;
• чоловіки після 70 років - 33 см;
• жінки до 50 років - 40 см;
• жінки 50-59 років - 38 см;
• жінки 60-69 років - 37 см;
• жінки після 70 років - 34 см.

Четвертий етап реабілітації
Цей етап починається приблизно з 9-10 тижня після операції. До цього моменту у пацієнта вже помітно зміцнилися м'язи і відчуття балансу, він навчився ходити без палиці. Але це ще не кінець реабілітації і зупинятися на досягнутому ні в якому разі не можна. Процес відновлення рухової функції прооперованого тазостегнового суглоба необхідно довести до кінця. Якщо зупинитися на даному етапі, то можливе відновлення болів в області ендопротеза. Але багато пацієнтів в даний період лінуються продовжувати тренування і готові терпіти незначний біль, оскільки вона набагато слабкіше того болю, яку вони відчували до операції, а також післяопераційного болю.

Слід продовжувати заняття на велотренажері і біговій доріжці в напрямках вперед і назад. Потрібно тренувати відводять м'язи стегна, розтягуючи колінами еластичну стрічку, а також призводять м'язів, здавлюючи між ніг подушку. Для зміцнення сідничних м'язів їх слід стискати і розтискати. Потрібно освоїти ходьбу тому, в тому числі і по сходах, для тренування балансу використовувати більш високий степ. Також добре зміцнює почуття рівноваги балансування на двох ногах без опори в автобусі або трамваї. Треба прагнути покращувати нормативи тестів нахилу вперед і проходу на час.

Якщо пацієнт серйозно поставиться до четвертому періоду реабілітації, то він може бути впевнений, що ендопротез, який замінив йому його власний тазостегновий суглоб ніколи його не підведе в критичній ситуації, коли потрібно швидка м'язова реакція: наприклад якщо він посковзнеться в ожеледь, оступиться, або потрапить в ДТП. Підтримку м'язового тонусу необхідно навіть повністю здоровим людям, а для людей, які перенесли операцію з ендопротезування кульшового суглоба, це актуально подвійно.

Кілька слів про секс
Інтимні відносини є невід'ємною частиною життя сучасної людини в будь-якому віці і тому у пацієнтів, які перенесли ендопротезування кульшового суглоба, в реабілітаційний період відновлюється потреба в сексі. Обмеження в цій сфері знімаються починаючи з 6 тижня після операції. Але при цьому набувають чинності деякі обмеження щодо поз партнерів. Ці обмеження пов'язані з тим, що у пацієнтів, які перенесли операцію з ендопротезування, обмежені можливості розведення або ротації стегон, а незміцнілі м'язи в області тазостегнового суглоба не повинні піддаватися сильному навантаженні, неминучою під час сексу.

Особливо це стосується прооперованих жінок. При виборі поз, потрібно віддавати перевагу таким, які б не викликали додаткової напруги тазостегнових м'язів. Найкращим становищем для жінки вважається лежання на неоперованих боці. Допустима також «місіонерська поза» - лежачи на спині - але за умови, що стегна пацієнтки не будуть дуже сильно розсунуті і не буде надмірного тиску на ендопротез.

Для прооперованого чоловіка найбільш придатною є поза наїзника, коли він лежить на спині, а його партнерка знаходиться зверху. Також припустима поза, коли чоловік лежить на неоперованих боці, а жінка лежить на спині, перекинувши через нього ноги. Поза стоячи потребують від чоловіка значного напруження тазостегнових м'язів, тому вона не рекомендується.

У будь-якому випадку для обох статей після розглянутій операції не рекомендовані пози, пов'язані з лежанням на прооперованому боці, або вимагають надмірного розведення або ротації стегон, або надмірного напруження тазостегнових м'язів. Починаючи з 12 тижня після операції сексуальне життя починає поступово повертатися в звичне русло.
Тут вирішальним стає почуття поваги і тактовності партнерів по відношенню один до одного. У пориві пристрасті не можна забувати про правило прямого кута: не згинати прооперований суглоб більш ніж на 90 °. І навіть після завершення реабілітації слід уникати поз, пов'язаних з акробатичними позиціями.