Протрузія грудного відділу хребта з'являється рідше, ніж випадання міжхребцевих дисків в інших відділах. Це пов'язано з особливостями будови відділу: фіксація хребців ребрами і мала рухливість сегментів. Проте, надмірні фізичні навантаження і розвиток дегенеративно -дистрофічних процесів у хребті призводять до випинання міжхребцевих дисків на зазначених рівнях.

Причини випадіння дисків у грудному відділі
До виникнення протрузії в грудному відділі призводить безліч причин:
• Дегенеративно - дистрофічні зміни хребта призводять до ослаблення кісткових, хрящових і м'язових структур;
• Травматичні пошкодження грудини, що призводять до її деформації;
• Інші захворювання хребта, що формують зміни суглобово- зв'язкового апарату.

Для розуміння суті патології необхідне знання основ анатомії грудного відділу. Він включає 12-ть хребців (Th1- Th12). Між ними розташовуються фіброзно- хрящові диски, які виконують амортизаційну функцію. До бічної частини хребців прикріплюються ребра, що створюють каркас для захисту легенів, серця і печінки. Відростки хребців формують спеціальний канал, в якому розташований спиною мозок.

Анатомічна цілісність структури підтримується м'язово- зв'язковим апаратом.
Хрящова тканина не має власної мікроциркуляції. Живильні речовини в неї надходять з навколишніх тканин шляхом дифузії. Внаслідок цього будь-яке пошкодження анатомічних структур хребта відбивається на якості функціонування міжхребцевих дисків.

Поступова деструкція хряща призводить спочатку до появи в ньому безлічі тріщин, а потім і до випадання пульпозного ядра (центральна частина диска). Периферична частина диска - фіброзне кільце складається з грубої сполучної тканини, тому має підвищену міцність. Воно може розтягуватися до певного розміру (5-12 мм) без розриву. До цього призводить зсув пульпозного ядра. Саме такий механізм утворення протрузії. Коли фіброзне кільце розривається, формується грижа хребта.

Симптоми «грудний» протрузії
Симптоми патології на початкових стадіях хвороби зазвичай не проявляються. Рідкісні поколювання при повороті тіла або піднятті важких людина «списує» на втому. На цьому тлі захворювання прогресує.

При обмеженні нервів виникають наступні симптоми:
• Больовий синдром у спині та місці пошкодження хребця;
• Скутість в спині вранці (обумовлена набряком тканин);
• Посилення болю при рухах;
• Оніміння і поколювання в грудях;
• Міжреберна невралгія;
• Ослаблення міжреберних м'язів призводить до різких болів на вході (міжреберна невралгія).

Вищеописані ознаки протрузії грудного відділу лікарі часто плутають з міжреберної невралгією або патологією внутрішніх органів черевної порожнини. Такі прояви патології вимагають діагностики із застосуванням інструментальних методів (магнітно -резонансної томографії, ультразвукового дослідження, рентгенографії).
У деякої частини хворих випадання диска в грудному відділі проявляється головними болями і підвищенням артеріального тиску через перенапруження судин. Аналогічні симптоми з'являються при захворюваннях серця і головного мозку, тому потрібно консультація кардіолога і невропатолога.

Неврологічні симптоми «грудної протрузії»:
• Симетричний парез верхніх кінцівок (обмеження рухливості) - виникає при центральному випинанні диска;
• Біль в області хребта з боку ураження, що підсилюється при промацування шкірних покривів пальцями рук - при серединно -боковий протрузії;
• Ізольований больовий синдром в певних точках хребта виникає при бічному розташуванні випинання.

Одночасно з перерахованими вище ознаками патології невропатологи часто спостерігають захисні м'язові скорочення в області грудей.
Серед грудних корінців зустрічається велика кількість волокон, які іннервують внутрішні органи. При їх обмеженні виникає обширний симптомокомплекс болю в грудях і животі. Вони можуть імітувати інфаркт міокарда або гострий панкреатит.

Особливим варіантом є сагиттальная біль у верхній частині живота, яка нагадує виразкову хворобу шлунка.
Принципи діагностики випадіння міжхребцевого диска
Лікування протрузії значно залежить від її виду (серединна, збоку, серединно -бічна). Для оцінки локалізації та особливостей випадання міжхребцевого диска найбільш ефективним методом вважається магнітно -резонансна томографія (МРТ).

На знімках лікарі визначають потовщення фіброзного кільця, наявність тріщин в міжхребцевому диску, а також ступінь його випадання.
Магнітно -резонансна томографія є дорогим методом дослідження. Чи не кожен медичний заклад може дозволити собі нести великі фінансові навантаження, пов'язані з функціонуванням МРТ.

У більшості випадків діагностика протрузії в звичайних лікарнях проводиться непрямим чином на основі даних рентгенографії грудного відділу хребта в прямій і бічній проекції, огляду невропатолога і терапевта. Звичайно, при такому підході лікування захворювання проводиться за загальною комбінованою схемою.

Існують і протипоказання до проведення магнітно -резонансної томографії хребта:
• Присутність кардіостимуляторів;
• Клаустрофобія (страх замкнутих просторів);
• Носіння металевих протезів;
• Металеві сторонні тіла в кишечнику.

Лікування протрузії в грудному відділі хребта
Краще лікування протрузії в грудному відділі хребта - це її профілактика. Для цих цілей застосовується:
• Масаж;
• Мануальна терапія;
• Остеопатія;
• Лікувальна фізкультура;
• Фізіотерапія.

Мануальна терапія може застосовуватися при появі поколювання в області спини. Вона допомагає зміцнити м'язовий корсет, що перешкоджає подальшому зсуву осі хребта.
Масаж покращує кровопостачання і трофіку тканин.

Остеопатія допомагає відновити нормальне положення хребців.
Лікувальна фізкультура зміцнює м'язово -зв'язковий апарат хребта і допомагає нормалізувати кровопостачання.
Фізіотерапевтичні методи покликані усунути запалення в оточуючих тканинах і нормалізувати кровопостачання хребетного стовпа.

Кваліфіковане лікування протрузії в грудному відділі передбачає усунення:
• вертеброневрологічної;
• Миофасциальное;
• рефлекторно синдромів.

При виборі тактики лікування лікарі керуються такими принципами:
• Усунення причини і патогенезу захворювання;
• Видалення осередку ураження, форми і стадії хвороби;
• Нормалізація функціонального стану людини.

Для усунення неправильного положення хребців призначені заходи спрямовані на стабілізацію хребетного сегмента. Для цих цілей рекомендується:
• Носіння корсетів;
• Витягування хребта;
• Виключення фізичних навантажень і постільний режим.

Для вироблення м'язової фіксації застосовуються препарати, які стимулюють репаративні процеси (плазмол, склоподібне тіло, ФіБС, алое, поліболін). Анаболічні засоби сприяють нарощуванню м'язової тканини. Вони застосовуються при вираженому ступені дистрофії (ретаболіл, оротат калію, метиландростендіол, нероболил).
В умовах неврологічного стаціонару при наявності компресійного синдрому застосовуються:
• Процедури щодо усунення компресійного фактора;
• Тракційна терапія;
• Мануальне вплив;
• Протинабрякові процедури;
• Стимуляція імунітету.

Хворим з наявністю компресійного фактора проводять дегидратационную терапію, яка допомагає усунути больовий синдром, викликаний утиск нерва набряклими тканинами. Звичайно тривалість дегидратационной терапії не перевищує 7 днів. Одночасно з нею призначаються препарати, що нормалізують мінеральний склад крові.
На тлі утиску грудних нервів може виникнути подразнення сінусовертебрального вузла, що призведе до «зриву» серцевого ритму. У такому випадку необхідно призначення препаратів для нормалізації функціональності серця.

Симптоматичне лікування випадіння міжхребцевого диска включає:
• десенсебілізірующіе засобу;
• Протизапальні нестероїдні препарати (НПЗЗ);
• Антіотечние засоби, що перешкоджають утворенню набряків нижніх кінцівок;
• Засоби для стимуляції відновних процесів (хлотазол, напросін).

Нестероїдні протизапальні засоби призводять до виникнення ускладнень з боку шлунково -кишкового тракту. Диклофенак і кеторолак порушують кровопостачання в кишечнику, тому провокують утворення виразкових дефектів на слизовій оболонці. У таких випадках їх замінюють на оксіферріскор - бона або калефлон. Дані кошти мають здатність стимулювати репаративні процеси.

З десенсибилизирующих препаратів призначають супрастин, димедрол, тавегіл, тривалість лікування якими не повинна перевищувати 15 днів.
Застосування імунодепресантів (препаратів для пригнічення функцій імунної системи) багатьма лікарями не рекомендується, оскільки вони посилюють компресійний синдром (больові відчуття при обмеженні нерва).

Для профілактики ураження головного мозку останнім часом стали активно застосовуватися засоби для поліпшення кровопостачання в головному мозку (епсілонамінокапроновая кислота і гепарин). Дані препарати вводяться безпосередньо в область пошкодження хребта.
Щоб попередити руйнування хрящової тканини, в умовах неврологічного стаціонару застосовується введення вітаміну С.
У деяких експериментальних дослідженнях встановлено позитивний ефект введення в область пошкодження хребта оротату калію, а також гідрокортизону.

Для усунення патологічної імпульсації в області утиску нервового корінця можуть застосовуватися фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з новокаїном і ганглиоблокаторами).
Посилення мікроциркуляції проводиться кількома методами:
• Нормалізація периферичного кровопостачання (похідні нікотинової кислоти);
• Усунення вегетативних порушень (гангліоблокатори і вегетативні препарати).

Таким чином, симптоми протрузії в грудному відділі хребта численні. Перед їх лікуванням необхідно провести ретельне обстеження людини, щоб встановити основні патогенетичні ланки процесу, на які буде спрямована терапія.