Варикозна хвороба призводить до появи трофічних виразок на ногах, утворення хворобливих мокли відкритих ран на гомілках. Основною причиною їх виникнення є венозна недостатність. Виникає вона при ускладненні варикозного розширення вен тромбофлебітом поверхневих і глибоких вен. До 60% хворих при таких ускладненнях втрачає працездатність і змушені роками лікуватися.

трофічна виразка
Виразка є дефект шкірних покривів, що локалізується на нижній третині гомілки з внутрішньої її сторони. Відкрита, тривало незагойна рана розвивається в результаті змертвіння тканин і порушення роботи кровоносної та лімфатичної системи. Відсутність лікування призводить до появи виразок по всій поверхні гомілки і утворення циркулярної виразки гомілки.

Причини виникнення захворювання
Однією з причин появи хвороби служить високий тиск у венозних капілярах. При бігу, сильному кашлі, ходьбі в кров'яному руслі виникає гемодинамическая хвиля, що розповсюджується до найдрібніших капілярних судин, стінки капілярів відчувають сильний тиск. При порушенні венозного відтоку, клапанної недостатності варикозні капіляри можуть розірватися, що призводить до мікрокрововиливи. У цьому сегменті створюються умови для утворення агломератів з еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів.

Виведення продуктів обміну і рідини порушується, на цій ділянці накопичується велика кількість білка, який сприяє зростанню сполучної тканини. Шкіра на гомілки склерозується, стає грубою, набряклою. Гемоглобін еритроцитів розпадається з утворенням гемосидерину, який накопичується під шкірою у вигляді бурих плям.
Лімфатична система також відчуває перевантаження, відтік лімфи порушується, продукти розпаду, накопичуючись в ураженій ділянці, провокують початок запальних процесів. Наступний етап розвитку хвороби - закупорка дрібних артеріол, несучих кисень і харчування клітин тканин. Порушення роботи артеріол призводить до кисневого голодування, внаслідок чого клітини шкіри гинуть, виникають вогнища атрофії шкірних покривів, утворюються трофічні зміни.

симптоми
Перші ознаки, що вказують на небезпеку появи трофічної виразки:
1. судоми в нічний час в литкових м'язах і стопах;
2. на внутрішній поверхні гомілки в нижній її третини відчувається пекучий біль, нестерпний свербіж;
3. шкіра стопи і гомілки червоніє.

На цій стадії необхідно звернутися до лікаря, якщо цього не зробити, то симптоми будуть наростати. Основні зміни відбуваються на нижній стороні гомілки:
• синюшні розгалужені вени і пурпурні плями з'являються і посилюються;
• шкіра набуває синюшного відтінку, потовщується;
• уражена область відмежовується валиком;
• вся зона запалюється, заподіює сильний біль (симптом «гострої щиколотки»).

Подальші трофічні порушення призводить до утворення виразок:
• в центрі ущільнення починається лущення, під яким при відділенні лусочок оголюється волога вишнево -червона поверхня;
• утворюються плоскі бурі вузлики, що поступово зливаються один з одним.

діагностика
При постановці діагнозу звертають увагу на ступінь набряку і рухливості гомілковостопних суглобів, на локалізацію і кількість виразок, на характер виділяється секрету, країв рани, пігментацію навколишніх тканин. Для точної постановки діагнозу проводять дослідження:
• ультразвукове ангиосканирование і доплерографію;
• цитологічне, гістологічне, бактеріологічне;
• сканування ультразвуком м'яких тканин;
• ревмапроби;
• рентген- контрастну ангіографію та інші.

лікування
Вибір лікування трофічних виразок на ногах залежить від площі і глибини ураження шкіри і підшкірної клітковини, стану кровоносної системи, віку, загального стану здоров'я хворого. Лікування носить комплексний підхід, виконуються заходи:
1. нормалізація венозного відтоку;
2. лікарська терапія;

3. ліквідація запалення;
4. пригнічення патогенної мікрофлори;
5. хірургічне лікування судин;
6. пересадка шкіри.

Нормалізація венозного відтоку, зменшення запалення
Лікарська терапія для нормалізації відтоку рідини з області поразки не є єдиним і вирішальним фактором. Щоб зменшити набряклість, важливо дотримуватися солі дієту, знизити кількість прийнятої рідини, приймати сечогінні засоби за призначенням лікаря, дотримуватися постільного режиму. Одна з обов'язкових правил лікування - зниження ваги. Рекомендується для зниження ваги проводити розвантажувальні дні 1-2 рази на тиждень. Хворі повинні повністю відмовитися від солодкого, картоплі, борошняних виробів з борошна вищого гатунку, круп, не можна солоні, гострі страви, алкоголь.

Очищення поверхні виразки, боротьба з мікрофлорою
Перш ніж звернутися до лікаря, хворі нерідко тривалий час займаються самолікуванням. На жаль, такі дії здатні завдати непоправної шкоди здоров'ю. Безладне використання лікарських засобів може викликати алергічну реакцію і активізацію грибкового інфікування шкіри. Лікар, для того щоб обмежити поширення інфекції, призначає протизапальні препарати, промивання рани слабкими антисептиками (марганцевим розчином, хлорсідіном). Поверхня рани очищають волого - висихають пов'язками, просоченими розчином борної кислоти.

Вплив фізичними факторами
Хороші результати дозволяє отримати обробка виразки лазером, застосування озоно - терапії. Ці методики застосовують для передопераційної обробки, при цьому обсяг хірургічного втручання скорочується. Післяопераційний застосування впливу лазером зменшує число ускладнень і покращує результати лікування.

Хірургічне втручання при трофічної виразці

До операції вдаються в тому випадку, якщо виразка сильно поглибилася, збільшилася її площа і охопила гомілку. Спочатку відновлюють кровообіг, потім на ділянку пересаджують клапоть здорової шкіри. Методи пластичної хірургії дозволяють усунути косметичні дефекти, домогтися приживлення. У тому випадку, коли процеси некротізаціі тканин викликали незворотні наслідки, доводиться вдатися до ампутації кінцівки.

особливості режиму
Успішне лікування залежить від виконання приписів лікаря. На початку лікування хворий повинен дотримуватися 3 тижні постільний режим. Забороняється припікати виразку сильними антисептиками (зеленкою, йодом), їх використання перешкоджає загоєнню тканин. Хворі повинні дотримуватися дієти, лікар може рекомендувати помірну ходьбу після стихання хворобливих явищ, сон з піднятими ногами.

Прогноз
У 1-3,5 % хворих трофічна виразка може перероджуватися в злоякісну пухлину. Провокують її розвиток гнійні запалення, пов'язки з маззю Вишневського, опромінення ультрафіолетом. У першу чергу хворого повинно насторожити збільшення лімфатичних вузлів в паховій області. Звернути увагу потрібно на краї рани, якщо валик піднятий, має виражені обриси, біль посилюється, то потрібно обов'язково відвідати доктора, не ризикувати своїм здоров'ям. Небезпечним ознакою може служити поява на поверхні рани щільного освіти з широкою основою, що нагадує цвітну капусту, брудно -сірого кольору, з неприємним запахом.

Виразки небезпечні можливістю інфікування і гангрени, яка може призвести до ампутації кінцівки. Самолікування не просто затягує і ускладнює лікування. Використання нетрадиційних методів сприяє інфікуванню відкритої незагоєною рани, небезпека гангрени і ампутації кінцівки зростає при цьому багато разів.