Досить широко поширене таке захворювання, як папилломатоз гортані. Раніше основним методом лікування папилломатоза вважався хірургічний, зараз все більшого поширення набувають консервативні способи.

Що таке папілома?
Папілома - пухлиноподібне розростання шкіри та слизової, що характеризується переважно доброякісним перебігом.
У горлі папіломи локалізуються в основному в передній частині голосових складок, але при сильному ураженні може бути захоплена вся поверхня гортані, трахея і навіть бронхи. Зовні поодинокі папіломи виглядають як бородавки на ніжках.

причини
Етіологія виникнення папилломатоза досі не вивчена. Загальноприйняті дві причини:
• вірусна інфекція
• ендокринні розлади.

Однак не завжди зараження вірусом папилломатоза викликає прояв симптомів захворювання. У більшості випадків зараження, розвиток хвороби провокує ослаблений імунітет.
Мабуть, важливу роль грають і андрогенні гормони, чим пояснюється виникнення папілом гортані в основному у чоловіків.

збудник

При вірусної етіології, збудником захворювання виступає папіломавірус людини. Відомо більше 600 його штамів.

Папіломавіруси змінюють характер росту тканин і можуть викликати появу не тільки папілом, а й кондилом, бородавок, раку. Шляхи інфікування:
• статевий - при сексуальних контактах;
• побутовий - в таких громадських місцях, як лазні, спортзали, басейни;
• зараження новонародженого під час пологів;
• самозараження - при голінні, депіляції.

фактори ризику
Існує група ризику, до якої входять люди, що мають шкідливі звички: алкоголізм, куріння, наркоманію.
У жінок, які тривалий час приймають оральні контрацептиви, також зростає ризик захворювання.

куріння
При курінні канцерогенні речовини осідають на слизовій гортані і бронхів, збільшується виділення мокротиння в бронхах і, одночасно з цим, порушується їх евакуаторна функція.
Виникає хронічне запалення дихальних шляхів.
Запалена слизова являє собою «ворота інфекції», в тому числі і для вірусу папилломатоза.

Небезпечно і «пасивне куріння». Некурящий людина, систематично знаходиться в накуреному приміщенні, також піддається впливу канцерогенів і знаходиться в групі ризику з ракових захворювань.

Вживання спиртних напоїв
Зловживання алкоголем знижує роботу імунної системи, крім того, ацетальдегід, один з продуктів метаболізму алкоголю, має здатність до пошкодження ДНК.
Доведена пряма залежність між зловживанням спиртними напоями та папіломатозом, а також раком, верхніх травних органів (порожнини рота, гортані і глотки).

забруднене повітря
Забруднення повітря промисловими викидами і вихлопними газами автомобільного транспорту підвищує вміст в атмосфері нехарактерних домішок - твердих часток, у тому числі радіоактивних, хімічних речовин, токсинів біологічного походження.
Так, у жителів деяких мегаполісів аналіз крові показав вміст свинцю в кількості, що перевищує гранично допустимі норми.
Багато з речовин? вдихаючого з забрудненим повітрям, є сильними канцерогенами, що підвищує ризик розвитку онкогенної форми папилломатоза гортані.

Недостатня гігієна полоти рота
Нехтування гігієною порожнини рота викликає розвиток бактеріальної мікрофлори в роті. Як результат - запалення ясен, поширюється на слизову оболонку всієї глотки.
Запалені епітеліальні клітини видозмінюються, порушується нормальний перебіг внутрішньоклітинних процесів. Такі клітини ослаблені і більш схильні до поразки вірусом папилломатоза.

погана спадковість
З метою виявлення впливу спадковості на розвиток папилломатоза горла, була обстежена група дітей. У ході обстеження з'ясувалося, що у 70 % дітей обтяжена спадковість по папіломавірусної інфекції.
ВПЛ у дорослих членів сім'ї проявлявся у вигляді бородавок, множинних шкірних папілом, гострокінцевих кондилом. 86 % обстежених дітей виявилися первістками.
Таким чином, можна говорити про важливу роль обтяженої спадковості по папіломавірусу в першому поколінні.

вік
Існує три вікових періоди, під час яких ризик розвитку папилломатоза гортані найбільш високий.
• Раннє дитинство - 2-4 роки. Причиною виступає спадковий фактор або зараження дитини від хворої матері під час пологів.
• Пубертатний період - статеве дозрівання у підлітків. Причиною найчастіше стає рецидив ювенільного папилломатоза.
• Клімактеричний період. У цей час спостерігається зниження функції статевих залоз. У цей період життя папилломатоз гортані спостерігається в основному у чоловіків. Причина - різке зниження секреції андрогенних гормонів семенникамі.

Класифікація папілом
Існує безліч різних методів класифікації папілом.
Їх поділ тільки по одному якоюсь ознакою недостатньо, зважаючи великої різноманітності гістологічних і клінічних ознак.

За віком і джерела зараження
Залежно від віку та джерела зараження виділяють кілька видів папилломатоза.
• Вроджений. Зараження дитини відбувається частіше під час пологів від хворої матері. Також існують дані про внутрішньоутробному зараженні плоду.
• Придбаний. Статевий й побутової. Зараження відбувається під час сексуальних контактів, а також у громадських місцях. Однак, якщо у людини виявлено вірус папилломатоза, але симптоми захворювання відсутні, він не може служити для оточуючих джерелом зараження.

• Ювенільний. Характерний для дітей перших 2-3 років життя.
• Рецидивуючий. Спостерігається у підлітків в пубертатному періоді і є різновидом ювенільного.
• Папіломатоз дорослих. Зустрічається в переважній більшості випадків у дорослих чоловіків в період зниження статевої функції.

за поширеністю
За поширеністю розрізняють три види папілом.
• Обмежений. Місце локалізації обмежується яким-небудь ділянкою гортані.
• Поширений. Присутні множинні папілломатозние розростання.
• Обтуруючий. Перекриває дихальні шляхи.

Станом дихальних шляхів

Станом дихальних шляхів розрізняють стенози від I до IV ступеня.
• I ступінь - компенсаторна. Характеризується хрипким голосом, стенотическим шумом при вдиху і подовженням вдиху. Зменшується чисельність дихальних рухів, пауза між вдихом і видихом випадає.
• II ступінь - декомпенсаторная. З'являються ознаки кисневого голодування: задишка, синюшність шкіри і слизових, почастішання дихання, холодний піт, занепокоєння.
• III ступінь - асфіксія. Серцева діяльність сповільнюється, наростає блідість шкірних покривів, зіниці розширюються. Настає зупинка дихання і втрата свідомості.

За характером перебігу
Для папилломатоза гортані характерна доброякісність течії, але деякі штами вірусу з часом викликають переродження папіломи в ракову пухлину.
Таким чином, за характером перебігу його можна поділити на:
• онкогенний;
• Неонкогенні.

симптоми
У початковій стадії захворювання з'являється захриплість, яка є єдиним симптомом. Поступово вона посилюється, аж до повної афонії, тобто втрати голосу. Наростає утруднення дихання, з'являється сухий кашель, задишка.
Подальше зростання папілом може викликати обструкцію, звуження просвіту дихальних шляхів, труднощі при ковтанні, напади задухи і повну асфіксію.

При ювенільному папіломатозі:
• порушуються психомоторні функції,
• страждає фізичний і емоційний розвиток дитини,
• формуються хронічні патології органів дихання,
• розвивається дистрофія паренхіматозних органів і міокарда,
• порушується робота ЦНС,
• виникають ендокринні розлади.

діагностика

Папилломатоза гортані діагностується за допомогою декількох методів.
• Ларингоскопія. Це дослідження гортані за допомогою ларингоскопа;
• микроларингоскопии. Дає можливість детально розглянути зовнішній вигляд пухлини;
• Гістологія. Звичайно проводиться після видалення папіломи або за допомогою ендоскопічної біопсії;
• Ларінгостробоскопія і мікроларінгостробоскопія. Дозволяють візуалізувати руху голосових зв'язок, характер їх змикання, виявити патології голосового апарату;
• Електроглоттографія. Виробляється для визначення характеру коливань голосових зв'язок, що дозволяє диференціювати злоякісні новоутворення від доброякісних;
• Комп'ютерна томографія або рентген. Дозволяють визначити поширеність процесу.

лікування
Кардинального лікування в даний час не розроблено, а основним методом залишається хірургічний.
Після операції в обов'язковому порядку призначається медикаментозне лікування для профілактики рецидивів.

консервативні методи
Консервативне лікування - терапія, яка здійснюється фізичними та хімічними методами.

Хімічна терапія
Хімічна терапія - локальне нанесення хімічних речовин.

Застосовують припікання наступними препаратами:
• кислотами:
• саліцилової,
• трихлоруксусной,
• сірчаної,

• азотної;
• солями азотнокислого срібла і азотнокислого свинцю;
• перманганатом калію;
• розчином пергідролю.

Дані процедури виконуються виключно лікарем. Багато хто з перерахованих речовин токсичні, їх застосування у дітей неприпустимо.

рентгенотерапія
Іноді поряд з хірургічним втручанням застосовують рентгенотерапію.
Проте єдиної думки про її доцільність не існує. Занадто часто виникають посттерапевтіческіх пошкодження тканин гортані і некрози хрящів.
Сучасною альтернативою рентгенотерапії є радіотерапія. Це нетравматичний метод видалення папілом.

Переваги радіотерапії:
• ідеально рівний, швидко загоюються розріз;
• відсутність кровотечі та інфікування рани;
• виключення рецидивів захворювання.

Противірусні й імуномодулюючі препарати
Якщо немає загрози асфіксії, лікар може до операції призначити противірусні (Ацикловір, Рибавірин) та імуностимулюючі препарати, типу Інтерферону, Циклоферону, Аміксину. У післяопераційному періоді застосування цих засобів також необхідно.
Механізм дії інтерферонів на вірус ВПЛ не до кінця зрозумілий, але їх застосування часто призводить до повної ремісії.

хірургічне лікування
Видалення папілом здійснюють за допомогою різних методів:
• видалення скальпелем,
• електрокоагуляція,
• кріотерапія,
• ультразвукова дезінтеграція
• лазерна хірургія.

Електрокоагуляція представляє собою видалення тканин за допомогою електричного струму. Ефективність становить від 80 до 95%.
Кріотерапія - це випалювання папілом за допомогою рідкого азоту. Ультразвукова дезінтеграція проводиться під загальною анестезією за допомогою спеціального хвилеводу. Супроводжується значним кровотечею, появою рубців в гортані і трахеї, частими рецидивами.

Найбільш ефективний хірургічний лазер. З його допомогою можна видаляти папіломи, розташовані у важкодоступних місцях. Наприклад, папілома в горлі на язичку «відрізається» лазером від кровоносних судин і, не отримуючи харчування, через тиждень відпадає.
Хірургічне видалення папілом за допомогою скальпеля може проводитися як внутрігортанним, так і внегортанним методом.

Внутрігортанне
Під час даного методу видалення пухлини відбувається через глотку.
Внутрігортанное хірургічне втручання проводиться за допомогою ларингоскопії. Застосовується у недавно захворілих пацієнтів, коли хвороба має обмежене місце локалізації.
Внегортанное
При внегортанном методі розсікаються шкіра, підшкірна жирова клітковина і трахея.
Потім накладається трахеостома, через яку і проводять видалення новоутворень. Даний спосіб часто призводить до розладів голосової функції, рубцовому стенозу трахеї і швидкому рецидиву.

народні засоби
Народна медицина пропонує свої способи лікування папилломатоза гортані. Ці методи засновані на очищенні кожного органу за допомогою натуральних продуктів і трав.
У першу чергу необхідно вживати мінімум по столовій ложці меду на день, пити свіжовичавлені соки, є будь-які фрукти і овочі.

народні рецепти
• Залити вісім лаврового листя двома склянками окропу, настоювати в термосі всю ніч. Наступного дня випити вийшов настій протягом доби. Курс - 15 днів.
• Подрібнити корінь хрону до кашоподібного стану змішати з квітковим медом в рівних частках і приймати по 1 столовій ложці двічі на день, запиваючи водою. Продовжувати до повного лікування.
• Змішати 3 ст. ложки ягід черемхи, по 1 ст. ложці материнки, чебрецю, кореня солодки, а також по 1 ст. ложці листя подорожника, малини, чорної смородини, мати- й-мачухи. Залити двома склянками окропу 1 ст. ложку суміші і настоювати ніч у термосі. Приймати рівними дозами протягом доби, через годину після їди або за півгодини до неї. Курс - 3-4 місяці.

Починати лікування слід на убуваючий місяць. Звичайно, ні в якому разі не можна обмежуватися народними методами. Застосовувати їх можна тільки після консультації з лікарем.