Люмбалгія з корінцевим синдром - комплекс болю в попереку, що з'являються через здавлювання спинномозкових нервів в сегментах L1 - L5 на рівні їх виходу з спинного мозку. Клінічно симптоми патології проявляються великим різноманіттям, тому для діагностики захворювання необхідна консультація декількох лікарів: невропатолога, вертебролога і навіть терапевта.

Чому виникає корінцевий синдром з болями в нижній частині спини
Корінцевий синдром з болями в попереку виникає через випадання міжхребцевого диска в області спинномозкового каналу (медіанна протрузія або грижа) або зсуву анатомічних структур хребетного стовпа з утиском нервових корінців в сегментах L1 - L5.

Одночасно із здавленням нервового корінця при випаданні міжхребцевого диска (протрузія, грижа) виникає утиск вен, які відповідають за відтік венозної крові з спинномозкового сегмента. На цьому тлі з плином часу з'являються застійні явища і набряк м'яких тканин, що ще більше підсилює корінцевий синдром. З плином часу на місці запальних змін утворюються спайки (рубцеві зміни).

Особливості перебігу люмбалгии при корінцевому синдромі:
• Тяжкість і особливості перебігу патології залежать від ступеня вираженості таких ускладнень, як компресія, ирритация, дисциркуляторні зміни і дислокація;
• Фазна протягом завжди супроводжує компресійний синдром, незалежно від його розвитку (гостре, хронічне, блискавичне);
• Корінцевий синдром у кожної людини характеризується вражаючою стереотипністю рухів;

• Утиск корінців, що виникає унаслідок випадання міжхребцевих дисків, проявляється зміною функцій рухової сфери і втратою нервової чутливості з деякою унікальністю в кожному випадку.

Такі загальні особливості люмбалгии з корінцевим синдромом. Слід зауважити, що найбільш часто у людей при даній патології виникає роздратування нерва Нажотта, який йде від спинномозкової оболонки до радікулогангліонарного сплетення (локалізується в області хребетного сегмента). Він стискається в епідуральному просторі спинного мозку і в медіальній області міжхребцевого отвору.

Що ущемляє нерв Пежотта в епідуральному просторі:
• Заднє випадання міжхребцевого диска;
• Рубці в епідуральної клітковині;
• Кісткові розростання і пухлини.

Загальні симптоми ущемлення нервів в попереку
У більшості випадків люмбалгия з корінцевим синдромом виникає після певного проміжку часу в результаті впливу провокуючого фактора. Випадання міжхребцевого диска поступово ущемляє нервовий корінець. Спочатку біль локалізується в попереку, а потім поступово переходить на промежину, малий таз, черевну стінку, сідничний область і нижні кінцівки.

Типи болю при дискогенних люмбалгии з утиском нервових корінців:
• «Стріляюча» біль проявляється різким посиленням її інтенсивності при піднятті ваги і поворотах тіла;
• Простріл (люмбаго) ─ носить постійний характер і призводить до вимушеної позі, так як будь-яка спроба зробити рух призводить до посилення больових відчуттів.

При будь-якому типі болю її посилення провокують емоційне і фізичне напруження, переохолодження і стресові ситуації.
Порушення чутливості є наслідком корінцевого синдрому. Вони виникають по ходу роздратованого нерва.
При легкому ступені компресії нервового корінця спочатку з'являється поколювання в області хребта. Визначається зниження чутливості при поколюванні голкою шкірних покривів з обох сторін хребетного стовпа. З того боку, де спостерігається обмеження нервового корінця, людина не відчуває болю.

Іррадіація больових відчуттів (ирритация) спостерігається при середнього ступеня компресії. Вона проявляється «відбитої» болем в області промежини, черевної стінки, сідниць при люмбалгии при ходьбі і різких поворотах тулуба.

Синдром завжди супроводжує компресії (здавлення) нервів. Він характеризується «всиханням» і атрофією м'язів. При початкових проявах патології мускулатура спазмується, що призводить до ущемлення нервових стовбурів і судин, що проходять в товщі м'яза.

Дисциркуляторні зміни - порушення кровопостачання в області хребта і по ходу роздратованого волокна є наслідком посиленої іннервації і стискання судин. Клінічно вони супроводжуються розвитком запальних реакцій, набряклості, свербіння, печіння і відчуття «повзання мурашок». Такі порушення з плином часу призводять до зміни судинного тонусу, що супроводжується підвищеним або зниженим артеріальним тиском.

Дислокація - порушення положення окремих анатомічних структур хребетного сегмента. Виникає через набряклості і асинхронности скорочення м'язового корсету спини.
Симптоми локального компресійного синдрому

Індивідуальні особливості утиску нервових корінців впливають на характер клінічної картини. Компресія в сегментах L3 - L4, L4 - L5 і L5 -S1 має деякі відмінності в симптоматиці.
Чим проявляється утиск спинномозкового нерва на рівні L3 - L4:

Ущемлення нерва на рівні L3 - L4 спостерігається досить рідко. Спочатку патологія супроводжується незначним болем у попереку. Поступово вона переходить на передневнутреннюю поверхню біда (при компресії нерва L3 - L4 помірного ступеня в області міжхребцевого отвори і епідурального простору).

Коли компресія досягає вираженої ступеня, больовий синдром опускається нижче коліна. Одночасно виникають миотонический синдром зі слабкістю в чотириголового м'язу. Клінічно патологія проявляється кульгавістю через неможливість згинання в колінному суглобі. Колінний рефлекс (підкидання ноги вгору при ударі неврологічним молоточком по колінної чашечки) або збережений, або кілька посилений.

Ознаки компресії в сегменті L4 - L5:
Іррадіація больового синдрому в промежину, малий таз і сідниці зазвичай виникає після тривалого періоду люмбалгии з періодичними «прострілами» у попереку. За даний час виникає виражене обмеження нерва L4 - L5, яке проявляється відсутністю чутливості в нижній третині спини з боку компресії нервового стовбура.

Больовий синдром при даній патології иррадиирует на зовнішню частину стегна, передню поверхню гомілки і опускається до стопи. При цьому больові відчуття в стопі локалізуються частіше всього лише в області 1 -го пальця по внутрішній стороні. При кашлі та чханні біль посилюється, що пов'язано зі збільшенням ступеня корінця L4 - L5

Як виявляється здавлення нервового стовбура на рівні L5 -S1:
Люмбалгія з компресійним синдромом на рівні L5 -S1 супроводжується синдромами аналогічними поразці нервового стовбура в хребетному сегменті L4 - L5. До них приєднується слабкість мускулатури нижніх кінцівок, ослаблення колінного рефлексу, а також відсутність чутливості в області передньої великогомілкової м'язи і 1 -го пальця стопи.

Дана клініка призводить не тільки до формування специфічного стереотипу ходи, а також неможливості стояння на п'яті з разогнутой стопою.
Люмбалгія з компресійним синдромом є типовим проявом грижі міжхребцевого диска в поперековому відділі. Її протягом без кваліфікованого лікування прогресує роками, що призводить до інвалідності.