Вертеброгенна люмбалгия - гострий біль у попереку давить, ниючого або розпирає. Вона ніколи не досягає високої інтенсивності в порівнянні з люмбаго (різкий больовий синдром з формуванням вимушеної пози).

Як виникає вертеброгенний больовий синдром
Люмбалгія - підгостра або хронічна біль в попереку, яка може віддавати в нижні кінцівки. Даний термін введений в клінічну медичну практику для того, щоб зосередити увагу на хребетної етіології больового синдрому. Адже біль у спині може супроводжувати запалення м'язів (міозит), хвороби нирок, а також ракові утворення в області шлунково -кишкового тракту.

Джерело больових відчуттів при патології хребта - утиск нервових корінців, що виходять зі спинного мозку (компресійний синдром).
При вираженому ступені захворювання через порушення іннервації м'язів і зв'язок виникають парези й паралічі (повне обмеження рухливості). Біль може бути терпимою або навіть проходить, коли людина приймає знеболюючі препарати.
У класичних випадках спондилогенной люмбалгия починається поступово і триває до 3 тижнів. Тривалість перебігу захворювання залежить від своєчасності і правильності лікування.

Механізм формування клінічних симптомів залежить від рівня та особливостей ураження міжхребцевих дисків в поперековому відділі хребта. Розглянемо основні клінічні симптоми, які супроводжують патологію.

Вертебральний синдром з порушенням м'язової фіксації
Якщо біль у попереку виникає після статико - динамічних навантажень, ймовірна наявність дісфіксаціонного вертебрального синдрому. При ньому характер болю сильно залежить від інтенсивності фізичних навантажень.

На початкових стадіях розвитку синдрому больові відчуття в спині з'являються після підняття важких предметів. Невропатолог при обстеженні пацієнта відзначить «позитивний симптом згинання та розгинання». Його суть в тому, що у людини з'являються або посилюються больові відчуття в попереку при згинанні і розгинанні поперекового відділу хребта.
При пальцевому обмацуванні (пальпації) області пошкодження лікар виявить рівномірне збільшення зв'язок в місці пошкодження за рахунок їх запальних змін.

Виражений вертебральний синдром нерідко супроводжується порушенням рухового стереотипу. При ньому людина намагається ходити так, щоб не спровокувати больові відчуття.

Дисциркуляторна вертеброгенная люмбалгия
Спондилогенной люмбалгия з дисциркуляторними розладами (порушення кровопостачання) додатково супроводжується такими симптомами, як:
• Сверблячка в спині на рівні ураження хребта;
• Оніміння шкірних покривів;
• Підвищення температури;

• Запальні зміни хребетних сегментів;
• Локальна болючість при пальцевому обмацуванні ураженої області;
• Порушення чутливості в попереку;
• М'язово- тонічні реакції (посмикування і судоми).

Залежно від розмірів області поразки хребетного стовпа дисциркуляторні симптоми вертеброгенної люмбалгии можуть формуватися локально або поширено уздовж всієї осі хребта.
Запальні зміни при пошкодженні хребта

Вертебральний синдром із запальними змінами виникає з причини набряку м'язово- зв'язкового апарату. Найбільш гостро він проявляється вечорами наступними ознаками:
• сковує болі в попереку;
• Тугоподвижность хребетного стовпа;
• Порушення нервової чутливості при запаленні нервових стовбурів;
• Локальна болючість в області поразки зв'язок;
• Обмеження бічних поворотів тулуба;
• Зміна рухового стереотипу.

Вищеописані симптоми в порівнянні з іншими видами синдромів при спондилогенной люмбалгии зберігаються довго. Якщо захворювання існує довго, поступово симптоми набувають постійного характеру і зберігаються протягом усього дня.

Синдром «конуса» при ураженні хребта
Якщо люмбалгия виникає з причини утиску нервових корінців в сегментах L4 - L5 -S1, виникає компресійний синдром «конуса». Патологія характеризується грубими розладами нервової чутливості не тільки в області попереку, але і в нижніх кінцівках:

1. Відсутність анального рефлексу з неконтрольованим актом дефекації;
2. Через втрату чутливості в ділянці сідниць виникають пролежні;
3. Здавлення нервових сплетінь «кінського хвоста» призводить до сильних болів з іррадіацією в ноги, крижі і поперек;
4. Порушена іннервація органів малого таза супроводжується прискореним сечовипусканням, патологією нирок і репродуктивних органів.

Особливістю утиску корінців у поперековому відділі хребта є «полосовіднимі» поява клінічних ознак. Тобто втрата чутливості спостерігається тільки по ходу ураженого нервового волокна. При цьому одні м'язові групи перебувають у стані гіпервозбужденія, а інші - розслаблення.

діагностика люмбалгії

Діагноз люмбалгия один лікар встановити не може, так як патологія вимагається всебічного обстеження. Тільки після виявлення неврологічних ознак патології, зовнішнього огляду шкірних покривів, виконання лабораторно - інструментальних досліджень можна встановити даний діагноз.

Виявлення хребетних змін проводиться за допомогою магнітно -резонансної томографії (МРТ). За допомогою даного методу вдається виявити причину болю в попереку і призначити правильне лікування.

Зміни рухового стереотипу вимагають проведення УЗД з допплерографією для виявлення порушень кровопостачання.
Незважаючи на це, діагноз люмбалгия уставити досить складно. Больовий синдром у спині може бути обумовлений безліччю причин. У багатьох лікувальних закладах, де не існує сильної дослідної бази, даний діагноз виставляється лише на консиліумі лікарів.

Як лікувати вертеброгенні люмбалгію
Лікувати захворювання можна лише після виявлення всіх патогенетичних ланок процесу.

Основні принципи лікування «хребетної» болю в спині:
• Розвантаження пошкодженого відділу хребта;
• Симптоматичне лікування;
• Корекція психологічного фону;
• Зміцнення м'язового корсету спини.

Розвантаження хребта проводиться шляхом обмеження рухів. Пацієнту рекомендується постільний режим на 7-9 днів. Вставати можна лише при виникненні фізіологічної необхідності.
Для зняття навантаження на пошкоджений відділ хребта лікар призначає ортопедичний корсет або пояс. При необхідності для розслаблення м'язів застосовуються таблетки Мідокалму, але дозування повинна підбиратися тільки лікарем.

Принципи медикаментозного симптоматичного лікування:
• У більшості випадків вилікувати люмбалгію вдається за допомогою протизапальних препаратів. Для цих цілей призначаються таблетки або уколи диклофенаку, кеторолаку або кетопрофену;
• Усунути больовий синдром можна анальгетиками: трамадол, лідокаїн, прокаїн;
• Для поліпшення кровопостачання можна застосовувати трентал або пентоксифілін;
• Для відновлення структури пошкоджених міжхребетних хрящів використовуються хондропротектори: донна, алфлутоп, хондроїтин сульфат, Террафлекс.

Корекція психологічного фону можлива із застосуванням антидепресантів: Коаксил, амітриптилін, але їх повинен призначати лікар.
Для зміцнення м'язового корсету лікарі призначають фізіотерапію, мануальну терапію, лікувальну фізкультуру, кінезіотерапія.

Таким чином, вертеброгенная (спондилогенной) люмбалгия - складна патологія, що має безліч неспецифічних симптомів. Вилікувати її може тільки кваліфікований фахівець після ретельного обстеження пацієнта.