Гостра ниркова недостатність (у скороченому варіанті ОПН) - є однією з найтяжчих патологій нирок, що загрожує життю пацієнта, яка може бути викликана раптовою повної або значної втратою функцій нирок. Найчастіше такий стан оборотно і вимагає негайної терапії в умовах стаціонару. Розвивається від 2-3 годин до 7 діб.
механізм розвитку

Патогенез гострої ниркової недостатності безпосередньо пов'язаний з основним захворюванням пацієнта, у зв'язку з яким і розвинулася гостра ниркова недостатність, оскільки це практично завжди вторинна патологія. Найчастіше основою патогенезу є ішемія тканин нирки, тобто стійке їх пошкодження в результаті порушення кровообігу. Порушуватися воно може в силу різних причин, і залежать вони, як ми говорили, від основного захворювання, яке й спровокувало втрату функції нирок.

Однак у кожному разі, ОПН виникає в результаті того, що нефрони знижують свою фільтраційну здатність, що веде до зниження діурезу (добового виділення сечі), а це, в свою чергу сприяє накопиченню продуктів обміну і збільшення в крові рівня токсинів. Втрачається баланс води та електролітів у крові і стан хворого раптово погіршується.

причини ОПН
Механізм розвитку хвороби безпосередньо залежить від причин, що її викликали. Причини гострої ниркової недостатності прийнято розділяти на пов'язані безпосередньо з нирками і не залежні від їх стану.

До першої категорії відносять гостру форму ниркової недостатності, що виникла в результаті:
• токсичного впливу (отруєння отрутами, алкоголем, деякими лікарськими засобами);
• механічної непрохідності сечовивідних шляхів;
• тяжкого ураження ниркових клубків і балії;
• механічного пошкодження ниркової тканини.

До другої категорії прийнято відносити ОПН, развившуюся в слідстві:
• шоку через масивної втрати крові, великого опіку, інфаркту міокарда, ускладненого панкреатиту та інших причин;
• важкого інфекційного захворювання, що супроводжується різким зневодненням організму.

Вагітність і пологи так само можуть провокувати ОПН.
Гостра ниркова недостатність у дітей в неонатальному періоді розвивається внаслідок фізіологічної незрілості нирок на тлі ускладнених пологів. Однак прогноз в даному випадку в більшості випадків благополучний, так як при усуненні факторів, що призвели до гострої ниркової недостатності, функції нирок відновлюються без негативних наслідків.

Класифікація і стадії ОПН
Для призначення адекватної терапії та протоколу лікування, а так само для розуміння прогнозу перебігу хвороби, слід розділяти ОПН за деякими кваліфікуючою ознаками.
Розрізняють наступну класифікацію гострої ниркової недостатності:

по точці поразки:
• преренальная - пов'язана з патлогіей інших внутрішніх органів і систем;
• ренальная - виникає при безпосередньому ураженні ниркової тканини;
• постренальная - обумовлена станами, котрі спровокували закупорку на сечовивідних шляхів на різних рівнях.

Класифікує гостру ниркову недостатність так само за ступенем тяжкості захворювання (легка, середньої важкості та важка форма) і по патогенезу стану.
Прийнято виділяти такі послідовні стадії гострої ниркової недостатності:
1. Початкова стадія захворювання триває кілька годин (рідше - до доби). Розвивається ішемія нирок, однак на перший план виходять симптоми основного захворювання. Стан пацієнта може сильно не страждати, лише відзначається незначне зменшення кількості сечі при збереженому режимі пиття.

2. Стадія олігонурія. Різко знижується або взагалі відсутня діурез. Розвивається до трьох діб. При цьому, чим довше триває дана стадія, тим сумніше прогноз. Тривалість її залежить від ступеня ураження нирок, швидкості їх відновлення, правильності призначеної терапії. Триває в середньому 7-10 діб, однак може досягати 30 днів і більше. На цій стадії стан пацієнта стає вкрай важким і в ній відзначається найбільший відсоток летальних результатів захворювання.

3. Стадія відновлення діурезу. Відновлюється клубочковая функція нирок, поступово збільшується кількість сечі, що виділяється протягом доби. Триває в середньому 6-10 днів. Стан пацієнта нормалізується. Поліпшується апетит, проходять головні болі, зніметься симптоматика з боку центральної нервової системи.

4. Четверта стадія - одужання. У норму приходить як діурез, так і всі показники клінічних досліджень крові та сечі. Триває від 3 місяців до двох років. Слід зазначити, що і в подальшому можуть відзначатися функціональні порушення інших органів і систем, викликані ОПН.

симптоми ОПН

Гостра ниркова недостатність є вторинним захворюванням і на першій її стадії хворий відзначає лише симптоми основної хвороби. Симптоми гострої ниркової недостатності яскраво проявляються на другій стадії захворювання і досить різноманітні.

Ось основні з них:
• Олігоанурія. Виділення сечі або зведено до нуля, або вкрай бідно. При цьому щільність її складає близько 1003 од. Вона каламутна, іноді зі слідами крові, містить осад, багато еритроцитів, циліндрів. Креатину і сечовини виділяється мало. Загальний аналіз крові показує збільшення ШОЕ, лейкоцитоз.
• Розлади з боку інших органів і систем: нудота, блювота, слабкість, головний біль; тахікардія.
• Різноманітні розлади нервової системи (загальмованість, пригніченість свідомості, судоми, іноді кома).

діагностика ОПН
Діагностика гострої і хронічної ниркової недостатності заснована на оцінці стану та функціонування нирок. При ОПН важливим моментом є виявлення причини, яка її спровокувало.
Діагностичні заходи включають:
• Визначення концентрації в сироватці крові креатиніну, сечовини та електролітів (калію, натрію, кальцію і фосфору). Ці показники досліджують у динаміці для оцінки ступеня тяжкості стану хворого.

• Загальноклінічні аналізи крові і сечі.
• Вимірювання погодинного і добового об'єму сечі.
• Дослідження органів малого таза та черевної порожнини методом УЗД.
• Комп'ютерна томографія та спіральне комп'ютерне сканування.
• Магнітно -резонансна томографія.

Додатково можуть проводитися заходи, спрямовані на визначення рівня ураження нирок (рентгенологічне дослідження або ретроградна пієлографія).

лікування ОПН
Лікування гострої ниркової недостатності проводять строго в умовах стаціонару, і від повноти і правильності його залежить життя пацієнта. На жаль, відсоток летальності при гостро ниркової недостатності досить високий. Тому слід дотримуватися призначення лікаря найсуворішим чином і не займатися самолікуванням. При найменших підозрах на проблеми з нирками негайно звертайтеся до лікаря.

На першій стадії гострої ниркової недостатності терапія спрямована на боротьбу з шоком, а так само на заповнення крововтрати. Застосовують переливання крові або гемотрансфузию. Так само на першій стадії доречно застосування кортикостероїдних препаратів.
В обов'язковому порядку виключається надходження в організм хворого білка. Дієта при ОПН передбачає повну відмову від білкових продуктів і включення в раціон харчування жирів (рослинних) і вуглеводів в значній кількості.

Для корекції стану призначають препарати стероїдного ряду: ретаболіл, неробол. У разі неприборкану блювоти проводять тривалі промивання шлунка.
Показано внутрішньовенне введення розчину глюкози з інсуліном. У деяких випадках, а так само при неподдающейся терапії гострої ниркової недостатності у дітей проводять гемодіаліз, сприяє очищенню крові від токсинів і продуктів життєдіяльності організму.
У будь-якому випадку лікування призначає лікар з урахуванням тяжкості супутнього захворювання, стадії ОПН та індивідуальних особливостей організму хворого.

Прогноз
При гострій нирковій недостатності невідкладна допомога хворому є запорукою його повного одужання. Тільки грамотне і адекватне лікування призведе до зцілення від цієї страшної недуги. Прогноз результату захворювання, навіть враховуючи рівень розвитку медицини, залишається складним. Летальність окремих форм досягає 8 %. Пам'ятайте, що самолікування не припустимо! Воно може призвести не тільки до важких ускладнень, а й до летального результату.