Гайморит - це запалення слизової оболонки, що вистилає верхнечелюстние пазухи носа, які відносяться до числа придаткових синусів системи верхніх дихальних шляхів (освіти, властиві як для дорослого, так і для дитини, так як вони розвиваються відразу після формування кісткової основи носа). Підрядні кишені являють собою додаткові повітроносні порожнини кісток черепа, зазвичай густо вкриті слизової, яка може бути поцяткована рясною кількістю інтенсивно секретирующих залоз. Усього таких печер дев'ять (дві лобових, дві гайморових, гратчастий лабіринт, який може бути парним або цілісним і клиноподібна або основна, в єдиному екземплярі), однак найбільш клінічно важливими вважаються верхнечелюстние, так як саме тут можуть найчастіше розвиватися патологічні запалення.

Верхньощелепна пазуха - це парне утворення (тобто мається як правий, так і лівий синус), яке візуально може бути спроектована на лицьовій череп в місце, що розташоване кілька під очима. У анатомічних атласах цю область (специфічні кола) називають собачою ямкою, часом також зустрічається епітет Кликова. Вона може бути легко пропальпувати (прощупана) через шкіру.

Слід зазначити, що гайморит - це позначення нозологічної одиниці відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, безперечно, є правильним (названа патологія так на честь англійського анатома Н. гайморит, після того як він вперше описав властиві їй симптоми). Однак подібні стани також можуть бути класифіковані як «синусит верхньощелепних пазух», що теж є вірним, хоча і не відповідає єдиному переліку всіх захворювань останнього перегляду.

причини гаймориту
• Як ускладнення після перенесених інфекційних захворювань (які можуть бути викликані збудниками кору, грипу, скарлатини і так далі; особливо часті дані етіологічні фактори для дитини шкільного віку).
• одонтогенних запалення (патологічний процес поширюється після первинного ураження зубів верхньої або нижньої щелепи).
• Травматичний гайморит (коли запаленню верхньощелепної пазухи передувало механічний вплив безпосередньо на слизову або в область ока).

• Алергічної етіології (головним фактором в походженні можуть бути алергени квітів та інших рослин, які рясно поширюються повітрям у весняно-літній період).
• Гайморит, обумовлений підвищеною проникністю стінок судин (коли корінь всіх бід - набряки під очима).
• Грибкові ураження (частіше розвивається як суперінфекція після первинного ураження, також причиною можуть бути імунодефіцитні стани або синдром зниженою неспецифічної резистентності організму).

• Вірусний гайморит (на тлі або після гострої респіраторної вірусної інфекції).

Основні прояви гаймориту, їх патогенез
Згідно з медичним словником визначень: «Гайморит - це захворювання, в основі якого лежить типовий патологічний процес, який стосується такі життєво необхідні системи організму, як дихальна, кровоносна і навіть травна. Нерідко страждають і чутливі аналізатори (очі і нюхові рецептори, після того як проявляються набряки м'яких тканин, які зазвичай виглядають як мішки)». Тому гайморит характеризується великою кількістю різноманітних клінічних проявів і симптомів, частково ускладнюють постановку точного діагнозу (особливо при обстеженні дитини, так як його імунна система ще не сформована повністю).

Насамперед, для гаймориту характерна локалізація у верхніх відділах дихальної системи, тому першими можуть бути симптоми, пов'язані з ураженням носа і його придаткових пазух. Відзначається рясні ринореї (слизові відділення з носа на стороні ураженого синуса), набряки слизових оболонок (викликають характерні для гаймориту мішки), які можуть бути причиною утрудненого носового дихання. У свою чергу набряки не дають коректно функціонувати рецепторного апарату нюхового аналізатора (набряки слизової викликають механічне здавлення клітин - рецепторів; при хронічному запаленні це може приводити до повної атрофії обонятельно - рецепторного апарату), після чого можуть розвиватися такі стани, як гіпо-або аносмия

- патологічні стани, коли нюхова чутливість відсутня частково або повністю, відповідно.

Так як слизова значно збільшується в розмірах (на морфологічному дослідженні носової порожнини дитини вона нагадує мішки, розташовані по ходу гайморових пазух), вона тисне на навколишні тканини ока, м'яку складову верхньої щелепи. Після чого відзначається болісна, ниючий біль в області собачої ямки (невелике поглиблення під очима дитини; місце, над яким формуються мішки). Також біль може проявлятися як зубна, на увазі складного нейротонічного механізму. Набряк тисне на одонтогенні коріння зубної іннервації, викликаючи неправдиву импульсацию, яка розпізнається головним мозком як біль від уражених органів (частіше - верхньої щелепи).

Розглядаючи патогенез гаймориту, слід сказати, що набряк тисне на очі, після чого підвищується власне внутрішньоочний тиск. Це також має власні наслідки. По-перше, біль, яка характеризується як стискаючий і купірується зазвичай лише тоді, коли місцево вводиться велика кількість сильних анальгетиків. По-друге, набряки під очима (клініцистами описуються як «типові мішки під очима» - симптом, характерний для гаймориту). Крім того механічного здавлення піддається апарат, навколишній очі - в першу чергу слізні залози. Набряки викликають рясне виділення з їх проток, що зовні проявляється як сльозотеча (звані клініцистами «засмучені мішки»).

Очі - вкрай важлива частина людського організму, тому у відповідь на набряки навколишніх тканин (які зазвичай виглядають як мішки під очима) дуже швидко формується компенсаторно- пристосувальна реакція. Основним проявом неспецифічного захисту організму є збільшення артеріального кровотоку в дану область (стан, який в медичній літературі називається артеріальна гіперемія). Зовні це проявляється почервонінням видимих склер і шкіри під очима, підвищенням місцевої температури даної ділянки, пружністю шкіри під очима. Основний позитивний ефект настає, коли посилюється доставка кисню і біологічно активних речовин у вогнище розвитку патологічного запалення.

ускладнення гаймориту
Ніс (як і додаткові пазухи) - це орган, який безпосередньо повідомляється з очима, мозком, порожнину глотки і легкими, тому поширення запального процесу має багато шляхів. В особливо складних клінічних ситуаціях патологічних змін схильні і органи, з якими порожнину повітроносних пазух носа не має безпосереднього зв'язку (ситуації, коли має місце бути гематогенний шлях повідомлення).

Основні можливі захворювання, які стають частим супутником гаймориту:
• Ангіна (є більш частим ускладненням у дорослого, ніж у дитини). Зважаючи підвищеної навантаження на оральне дихання при закупорці носових ходів (обов'язковий елемент розвитку гаймориту), коли природним бактеріально - інфекційним фільтром стає лімфоепітеліального кільце Пирогова (гланди, лімфатичні вузли, розташовані навколо глотки), який не справляється зі своїми функціями при таких умовах.

• Запалення легенів - якщо набряки поширяться катарально вниз.
• остеоперіостит (запалення кісткової тканини) - як наслідок хронічного гаймориту. Ознаки: набухання щік (особливо під очима), набряк нижніх повік (якщо спостерігається набряклість верхніх повік - це патогноміческій ознака фронтитах), уповільнені хронічний кон'юнктивіт.
• Менінгіт - запалення оболонок головного мозку. Найбільш небезпечне ускладнення гаймориту, так як може призводити до летального результату (біль, яку чи не зняти звичайними анальгетиками).

• Абсцес (гнійне запалення) очного яблука - якщо запальні ексудат розплавив обмежують структури і потрапив в область ока (типове зовнішній прояв - «мішки під очима»); може призводити до втрати зору.

Гайморит, лікування методом проколу
Існує багато видів лікування гаймориту - починаючи від консервативних, але малоефективних фармакотерапії, і закінчуючи повноцінними хірургічними операціями (часом з використанням загального наркозу), однак найбільш відомим методом залишається проведення проколу запалених пазух. Звичайно, даний спосіб санації (лікування) не є найоптимальнішим, але, на даний момент, є ряд обов'язкових показань до проведення проколу:

• Якщо від консервативних методів лікування не спостерігається позитивного ефекту (орієнтиром є біль, спадає вона чи ні після прийому лікарських засобів).
• Сильний біль в області уражених пазух (проектується під очима), яка посилюється при нахилах голови (якщо гайморит хронічний, може хворіти вся голова).
• Симптоми абсцесу очного яблука (набряклі, болючі кола або мішки під очима).

• Якщо на рентгенологічному дослідженні виявляється горизонтальний рівень гнійного ексудату (свідчить про повну обтурації нижележащих ходів і неможливості природного відтоку запальної рідини).
• Неприємний запах в порожнині носа (свідчить про нерассасивающіміся гнійному ексудаті).

Слід зазначити, що позитивні сторони маніпуляції проколу не обмежуються ліквідацією настільки великого списку ургентних ситуацій. Після проколу практично моментально спадає біль (не тільки місцева, але й до цього некупіруемая головний біль), на увазі швидкого відтоку запального ексудату, набряки під очима також проходять самостійно в дуже короткі терміни.

Технічна складова проколу верхньощелепних пазух досить проста як для процедури, яка повністю виліковує гайморит. Перед тим, як її робити, синус кілька разів промивають фізіологічним розчином з додаванням різноманітних лікарських речовин (зазвичай таким чином проводиться знеболення перед процедурою проколу, щоб не робити його окремо), які зазвичай входять до курс антибіотикотерапії. Далі спеціальної отоларингологічної голкою здійснюється безпосередньо маніпуляція проколу, яка може супроводжуватися почуттям стороннього тіла в порожнині носа. Деякі пацієнти скаржаться на біль (ця область має складну систему іннервації, а робити повну анестезію для одного проколу стінки пазухи занадто небезпечно через близьке розташування життєво важливих органів) або неприємний звук хрускоту безпосередньо в момент проколу. Серед негативних наслідків ще слід вказати набряклі мішки або круги в області щік, але, звичайно, це не може служити причиною для того, щоб не піти робити його.