Дорзальная дифузна протрузія - випадання міжхребцевого диска ззаду від хребетного сегмента на величину не менше 25%. При патології диск досить сильно випинається в бік спинного мозку, що обумовлює важку симптоматику хвороби.
Причини дифузійної дорзальной протрузии
Виникає патологія з безлічі причин:
• Дегенеративно - дистрофічні захворювання хребта - ціла група хвороб, що виникають при порушенні кровопостачання і надходження поживних речовин в хребет (сколіоз, остеохондроз, дисплазії);
• Порушення обміну речовин і куріння призводять до пошкодження хребців і тріщинах в міжхребцевих дисках, які отримують поживні речовини шляхом дифузії (всмоктування з замикальних пластинок хребців); • Підвищені фізичні навантаження при недостатньому харчуванні супроводжуються ушкодженнями хрящової тканини, мікроскопічними розривами зв'язок; • Надмірна вага створює навантаження на хребетний стовп. На цьому тлі спостерігаються патологічні зміни не тільки його кістково- суглобової системи, але і м'язово -зв'язкового апарату;
• Вдихання токсичних речовин може призвести до потрапляння їх в хребет і руйнування анатомічних структур хребетного стовпа; • Слабкий м'язовий корсет і малорухливий спосіб життя порушують кровопостачання не тільки в хребті, а й у всіх тканинах організму. При цьому спостерігаються численні патологічні зміни, які призводять до виникнення дифузної протрузії.
Симптоми заднього дифузного випинання міжхребцевого диска Симптоми патології залежать від локалізації випинання і ступеня зміщення (поширення за межі анатомічного сегмента). Найбільш часто заднє випинання виявляється в хребетному та шийному відділах хребта. Таке розташування протрузії пов'язано з анатомічними особливостями будови хребетного стовпа, в якому фізіологічні лордози (випинанні осі назовні) існують в шийному та поперековому відділах.
Грудний відділ менш мобільний, так як його хребці укріплені ребрами. Через особливості будови випинання дисків в ньому спостерігаються рідше, ніж в інших відділах хребта. Крижовий область хребетного стовпа складається з масивних хребців, які міцно зрощені між собою. У даній області протрузія може спостерігатися лише в перехідному відділі (L5- S1). Розглянемо особливості клінічної картини при дорсальній дифузійної протрузії в різних відділах хребта. Основні симптоми дорзальной протрузії в сегменті L5 -S1
Дифузне випинання міжхребцевих дисків кзади спостерігається найчастіше в сегменті L5- S1. Саме на цю область припадає максимальне амортизаційна навантаження при ходьбі або піднятті важких предметів.
Виражені клінічні симптоми при даній патології обумовлені утиском одного з найбільших нервів - сідничного. У даній області проходять нервові сплетення «кінського хвоста» - великого пучка нервових волокон, який іннервує нижні кінцівки, сідничний область і органи малого тазу.
Клінічні ознаки випинання міжхребцевого диска в сегменті L5 -S1: • Хрускіт і різкий біль у хребті; • Іррадіація больового синдрому в сідничний область і нижні кінцівки; • Оніміння ноги з боку утиску нервового волокна в хребті;
• Посилення всіх клінічних ознак при вдиху, а також при кашлі і ходьбі; • Порушення дефекації і сечовипускання при компресії сплетінь кінського хвоста.
Симптоми задньої протрузії на рівні L4 -S1 Діагноз «Дорзальная дифузна протрузія L4 -S1» передбачає наявність випинань міжхребцевих дисків кзади (в область спинномозкового каналу) на двох рівнях: L4 - L5 і L5- S1. При цьому загальний розмір випадання дисків повинен бути не менше ¼ від їх діаметра.
При виконанні магнітно -резонансної томографії часто виходить так, що в одному з перерахованих вище відділів виявляється грижа міжхребцевого диска, а в другому протрузія (існує випадання пульпозного ядра без розриву фіброзного кільця). У більшості випадків периферична стінка диска (фіброзне кільце) може розтягуватися без істотного пошкодження на величину до 5 мм. Проте, у деяких людей фіброзне кільце може не розриватися навіть при випаданні пульпозного ядра за межі сегмента на величину в 12 мм.
Клінічні ознаки задньої протрузії на рівнях L4 -S1: • Ниючі болі в попереку при переважному обмеженні нервових корінців у сегменті L4 - L5; • Відчуття перевантаження в хребетному стовпі (при малих розмірах випинань диска); • Хрускіт в попереку після сну або прийняття незручною пози; • Іррадіація больового синдрому в сідничний область.
Перераховані вище симптоми обумовлюються здавленням нервових корінців у сегменті L4 - L5. При випаданні диска в перехідній зоні між поперекового і крижового відділами хребетного стовпа до даних симптомів приєднуються вищеописані ознаки утиску нервів, що проходять через сегмент L5- S1. Чим характеризується випинання міжхребцевого диска в шийному і грудному відділах
Дифузна дорзальная протрузія в шийному відділі часто локалізується на рівнях C5- C6 і C6 - C7. Особливості симптоматики при даній патології обумовлені специфікою анатомії шиї. Через неї проходить хребетна артерія, яка живить кров'ю близько 25 % структур головного мозку. Вона розташовується в поперечних відростках шийних хребців. При зсуві шийних хребців може виникнути здавлення даної судини, що призведе до гіпоксії головного мозку. Хребці шийного відділу тонше, ніж в інших відділах хребта, тому навіть незначне патологічний вплив на них може призвести до серйозних симптомів.
Заднє випинання міжхребцевого диска в даному відділі призводить до компресії нервових корінців, що іннервують верхній плечовий пояс, голову і шию. Основні симптоми дифузійної дорсальній протрузії в сегментах C5- C6 і С6 - С7:
• Больовий синдром у верхніх кінцівках; • Запаморочення і головні болі; • Оніміння пальців; • Слабкість розгиначів зап'ястя; • Оніміння великого і вказівного пальців руки (при локальному обмеженні корінця C6).
Заднє дифузне випинання в грудному відділі частіше локалізується на рівнях Th10 - Th11 і Th11 - Th12. Через слабку рухливості хребців клінічні симптоми патології на даному рівні виражені не так сильно, як в шийному та поперековому відділах. Ознаки протрузії в грудному відділі: • Ниючий біль у спині; • Оніміння і поколювання в грудях; • Скутість рухів і болючість в ребрах;
Принципи лікування дорзального дифузного випинання Лікувальна програма при патології залежить від розмірів і локалізації випинання, ускладнень і наявності супутніх захворювань. Консервативне лікування завжди починається з використання нестероїдних протизапальних засобів. Дані препарати дозволяють усунути больовий синдром і зняти запалення в хребті, але володіють побічною дією на шлунково -кишковий тракт.
Якщо здавлення корінця призвело до спазму м'язів, необхідно використання міорелаксантів (мідокалм) і вітамінів для зміцнення захисних сил організму. Одночасно з медичними засобами лікарі призначають: • Лікувальну гімнастику; • Масаж; • Фізіотерапію.
Якщо перераховані вище заходи не приносять вираженого лікувального ефекту, призначається оперативне лікування. Сучасні малоінвазивні хірургічні процедури для лікування протрузий малотравматичні і не супроводжуються тривалим реабілітаційним періодом. Таким чином, дорзальная дифузна протрузія проявляється в різних відділах хребта c деякими особливостями. Проте, особливості її лікування значно залежать від симптоматики патології.
|