|
Для багатьох людей, що мають робітничі професії, виникнення на долоні контрактури Дюпюітрена значно ускладнить життя. Кисть руки при цій хворобі втрачає свою нормальну рухливість, а суглоби - сгибательную функцію.
Що таке контрактура Дюпюітрена?
Сама по собі контрактура являє собою задубіння м'язової тканини, тривалий, а іноді і необоротне її скорочення.
Контрактура Дюпюітрена названа так за прізвищем французького хірурга, який вперше докладно описав хворобу. Це хронічне захворювання з вельми частими рецидивами, що виникає на кистях рук або стопах.
При контрактуре Дюпюітрена відбувається стягання подошвенного або долонно апоневрозу, внаслідок тимчасового скорочення тканини або її омертвіння.
Апоневрозом називають сполучну пластину, за допомогою якої м'язи кріпляться до кісток скелета.
Долонний апоневроз являє собою своєрідний трикутний листок з колагенової і сполучної тканини, що знаходиться на долоні відразу під шкірою. У верхній частині долоні він розділяється на окремі тяжі, які йдуть до кожного пальцю і проходять між їх зв'язками.
Поява рубцевих змін тканини долонно апоневрозу - тільки початок ураження тканин кисті.
Під впливом патологічних змін в долонній фасції, з'являються поразки ділянок шкіри, сухожиль і суглобових сумок, що призводить до контрактур, підвивихах суглобів пальців та ін Ця хвороба Дюпюітрена, поряд з іншими назвами, іменується ще долонним фіброматозу.
Причини контрактури Дюпюітрена
При обстеженні пацієнтів з цим захворюванням, лікарі намагаються з'ясувати всі причини її виникнення. Вони можуть бути досить різноманітними:
• патологічні процеси у всій системі сполучних тканин організму;
• постійна важке навантаження на кисті рук, пов'язана з професійною діяльністю;
• порушений обмін речовин;
• спадковість;
• запальний процес в одному з органів, який таким чином вплинув на сполучні тканини;
• обмеження нервів в районі ліктьових суглобів;
• цукровий діабет;
• епілепсія;
• алкоголізм;
• хронічна травматизація кінцівок;
• порушення трофіки кистей і стоп.
Стадії розвитку і особливості захворювання
Розвиток хвороби важкопередбачувано. Вона може роками заподіювати лише деяке занепокоєння, іноді загострюючись в тій чи іншій мірі. Але нерідкі в медичній практиці випадки, коли контрактура починає прогресувати, послідовно проходячи ряд ступенів порушення функціональності кисті:
• Перша ступінь. Зазвичай перші її ознаки позначаються ущільненим освітою у верхній частині долоні, між вказівним і середнім пальцями. На цій стадії не відбувається порушень у функціонуванні кисті і пальців. Дуже важливо не пропустити цей період і звернутися за допомогою, не дозволивши хвороби розвиватися. Нечасто, але відзначаються випадки, коли розвиток хвороби починається і з інших пальців;
• Друга ступінь. Прогресуючи, хвороба захоплює нижні фалангові суглоби середнього пальця. З'являються труднощі при його згинанні, так як ідуть патологічні зміни в тканинах;
• Третя ступінь. Хвороба як би поступово захоплює весь середній палець, обмежуючи його згинання та розгинання. Рубець, що утворився на долонній фасції, зростається з шкірою долоні між середнім і вказівним пальцями, як би притягаючи його всередину, при цьому він вже не може повернутися в нормальне положення.
Іноді фахівці виділяють четверту, саму важку ступінь. Подальший розвиток призводить до тотального поширення її на всю верхню частину долоні, а потім і на інші пальці. Часом це закінчується повною інвалідизацією хворого.
Групи ризику
Контрактура Дюпюітрена виникає в основному у чоловіків після сорока років, жінки менш схильні до цієї патології. Є прецеденти появи хвороби і в молодому віці, в цьому випадку протікає хвороба набагато стрімкіше, ніж у пацієнтів старшого віку. Існує група ризику, до якої входять люди, що мають схильність до захворювання з ряду причин:
• спадковість, тобто генетична схильність;
• люди, які зловживають алкоголем. Можливо, в цьому випадку причина криється в дефіциті елементів, які підтримують сполучні тканини в нормальному стані. Алкоголь збіднює організм на ці необхідні йому складові, буквально вимиваючи їх і не даючи можливості відновлення;
• тривале куріння може вплинути на виникнення хвороби, так як виникає погана провідність судин. Через це порушується живлення сполучних тканин і м'язів;
• пацієнти з порушеним обміном речовин також потрапляють до групи ризику отримати це захворювання. Організм не має можливості вчасно звільнятися від зайвих вільних радикалів і отримувати корисні для життєдіяльності речовини;
• чоловіки, що займаються професійно фізичною працею, пов'язаним з постійною перевантаженням кистей рук. До них можуть ставитися токарі, слюсарі, теслі і т.д. У тканинах кистей, які постійно перебувають у напрузі, можуть початися патологічні зміни;
• люди, які страждають на епілепсію. Тут також причина може критися в нестачі необхідних для сполучних тканин елементів і перенапруженні м'язів в період нападів хвороби.
Контрактура Дюпюітрена: лікування без операції
Спосіб лікування хвороби вибирається лікуючим лікарем за ступенем її розвитку, воно може бути консервативне або хірургічне.
На початкових стадіях є можливість зупинити прогрес патології, тому в основному призначається консервативне лікування.
Воно може практикуватися при перших появах на долонях невеликих ущільнень, схожих на мозолі. У цій мірі розвитку вони майже не заважають займатися звичними справами згинання- розгинання пальців практично можливо в повному діапазоні.
Лікування подібних первинних станів може включати такі процедури:
• проведення курсу ін'єкцій ферментних лікарських засобів, наприклад, лідази або екстракту алое, які сприяють розм'якшенню і розслабленню тканин, ніж знімає створилося напругу;
• дуже хороші показники у лікування ферментом коллагеназа. Він розщеплює колаген, який є причиною патології в тканинах;
• в обов'язковому порядку хворому будуть приписані масажні процедури;
• дієвим засобом вважається накладення компресів - пов'язок з гіалуронідазами, яка також допомагає домогтися позитивного ефекту. Пов'язки накладають на місця утворення ущільнень протягом півмісяця;
• для глибокого проникнення в тканини лікувальних препаратів призначається електрофорез;
• іноді застосовується ударно -хвильова терапія, яка дає хороший поштовх до розслаблення і появі еластичності тканин;
• в більш важких випадках, але ще піддаються консервативному лікуванню, накладаються фіксують лангети, які допомагають розтягуванню тканин під впливом застосовуваних лікарських препаратів;
• дуже важливим помічником в лікуванні є накладення грязьових аплікацій після розпарюється ванночок з ароматичними маслами;
• лікувальна фізкультура - одне з найважливіших умов для успішного лікування хвороби.
Контрактура Дюпюітрена піддається також лікуванню народними засобами, якщо перебуває в початковій стадії. До них можна віднести методи розпарювання руки у відварах цілющих рослин (кропиви, евкаліпта, хвої та ін), а також у ванночках з додаванням морської солі.
Апоневректомія або операція з видалення контрактури Дюпюітрена
Оперативне лікування контрактури Дюпюітрена призначається ортопедом в тих випадках, коли зведення пальця від нормального його положення досягає 30 градусів.
Мета, яку ставить фахівець, провідний операцію - висічення вузлів долонній фасції і тяжів, що йдуть до пальців, для відновлення нормальної функції їх руху та згинання.
Операція називається апоневректомія, проводиться вона досить часто, незважаючи на свою складність.
Лікар -ортопед повинен, не пошкодивши нервів, розташованих на кисті, посікти необхідну ділянку фасції, пошкоджений патологією, і оптимально провести пластику закриття розрізу.
Існує чотири методи проведення апоневректоміі, вони дещо відрізняються один від одного:
• черезшкірна фасціотомія або голчаста апоневротомія - кращий варіант, коли розрізу шкіри не проводиться, хірург працює тільки за допомогою голки. Таку операцію можна робити на будь-якій стадії розвитку хвороби. Вона не дає ускладнень, шрамів не залишається, пацієнти швидко проходять реабілітацію;
• відкрита апоневротомія. При цій операції видаляється частина фасції разом з шкірою долоні, рана після висічення залишається відкритою, вимагає щоденної обробки і перев'язки. Якщо видаляється велику ділянку шкіри, на це місце робиться пересадка. Після операції кисть фіксується в гіпс, потім, приблизно через два тижні, гіпс міняють на шину, з якою пацієнту доведеться змиритися на кілька місяців. Операція проводиться під загальним наркозом;
• одна з найбільш застосовуваних методик - часткова апоневректомія. При цій операції висікаються тільки рубцеві вузли долонно апоневрозу;
• тотальне видалення долонній фасції, тобто висічення всієї тканини апоневрозу, щоб уникнути рецидиву хвороби.
Хірургічне втручання проводять під місцевим або загальним знеболенням. Дуже важлива передопераційнапідготовка, так як тканина фасції встигла врости в шкірний покрив і вимагає поділу.
Для успішного проведення цієї процедури застосовуються ферментні препарати, які вводяться місцево в утворилися вузли. Якщо підготовка проходить вдало, з'являється можливість обійтися без видалення, разом з частиною фасції, шкіри долоні.
Можливі ускладнення в післяопераційний період
Як і після будь-якого хірургічного втручання, при висічення контрактури можуть бути ускладнення:
• можливе пошкодження кровоносних судин і нервів, розташованих на долоні;
• поява післяопераційних рубців;
• виникнення гематом;
• розвиток запальних процесів у постоперационной рані.
При контрактуре Дюпюітрена лікування після операції проходить в залежності від застосованих методик. Програма реабілітації може бути різною і мати різне початок і тривалість.
Якщо була проведена голчаста апоневротомія, реабілітацію можна починати вже через дві-три години, так як ран і швів на долоні не залишається. Вона полягає в розробці пальців і кисті в цілому шляхом згинання та розгинання.
Після проведення відкритих операцій, часткових або тотальних апоневротомій, реабілітацію можна почати тільки після зняття швів. Вона складатиметься з лікувальної гімнастики для кисті руки, а також фізіотерапевтичних заходів: фонофорез, електрофорез та магнітно - лазерна терапія.
Не можна нехтувати реабілітацією після операції при контрактуре Дюпюітрена, так як це - одне з превалирующих напрямків лікування захворювання. Щоб з ним вдало розпрощатися, всі процедури потрібно довести до кінця.
Для профілактичних заходів для уникнення початку або рецидиву захворювання не доведеться затрачати багато сил, часу і коштів. Найголовнішим є гімнастика для кистей рук.
Не можна допускати, щоб у цій області зберігалося постійна напруга, необхідно давати м'язами і фасції розумну навантаження і розрядку. Для того підійде згинання та розгинання пальців протягом 3-7 хвилин, відразу після того, як з'явиться навіть легке відчуття відомості. Вправи нескладні, але допомагають обійти цю хворобу стороною.
|
