Хвороба Меньєра - захворювання внутрішнього вуха, при якому збільшується тиск в його порожнині, що призводить до порушення рівноваги та погіршення слуху. Захворювання може бути як одно- так і двостороннім. Розвивається у осіб старше 17 -ти років, середній вік хворих - 30-50 років.

Розрізняють синдром Меньєра і хвороба Меньєра як самостійне захворювання.
Синдром Меньєра - це один із симптомів первинного захворювання, наприклад, лабірінтіта (запалення лабіринту), арахноидита (запалення однієї з оболонок головного мозку), при пухлинах головного мозку, травмах лабіринту. При синдромі Меньєра підвищення тиску в лабіринті є вторинним і лікування спрямоване на корекцію основної патології.

Причини хвороби Меньєра
На сьогоднішній день причини хвороби Меньєра точно не встановлені. Відзначається підвищення випадків захворювання після травм голови, алергічних та інфекційних захворювань.

Також розглядаються наступні етіологічні фактори:
- спадковість;
- захворювання судин (у тому числі і атеросклероз судин головного мозку);
- алкоголізм;

- хронічний стрес;
- маніпуляції на вусі;
- захворювання вуха - переважно хронічні отити;
- переїдання та інші.

Факторів ризику розвитку хвороби Меньєра досить багато, але виділити з них основний - складно. Так, при хронічному стресі підвищується ризик переїдання і алкоголізму, що тягне за собою підвищення ризику атеросклерозу і травматизму.

Механізм розвитку захворювання
Патоморфологічну і клінічну картину захворювання вперше описав французький лікар Проспер Меньєра в 1861 році. Він виявив червонуватий ексудат в півколових каналах внутрішнього вуха. До цього лікарі вважали, що причиною хвороби є крововилив у мозок, який веде до порушення трофіки рецепторних клітин завитки передодня, півколових каналів, ендо-та перилімфатична просторів.

Сучасна медицина довела, що хвороба Меньєра виникає при порушенні іннервації судин внутрішнього вуха, що призводить до підвищення освіти ендолімфи і зменшенню її зворотного всмоктування. Виникає водянка лабіринту, посилюється тиск на клітини, що відповідають за сприйняття тіла в просторі і слух.
Напад запаморочення при хворобі Меньєра виникає внаслідок скупчення ендолімфи з епізодами розриву стінок перепончатого лабіринту, що призводить до підвищення концентрації калію в перилимфе, а це викликає тимчасовий параліч вестибулярних і кохлеарних (розташованих в равлику) нейросенсорних структур.

Симптоми хвороби Меньєра
Хвороба Меньєра характеризується тріадою симптомів:
- погіршення слуху,
- шум у вусі,
- періодичні лабіринтові атаки - порушення рівноваги, нудота, блювота, ністагм, дісоріентація, шум у вухах.

У дітей хвороба Меньєра зустрічається рідко і протягом її атиповий. Спостерігаються тільки погіршення слуху внаслідок ураження звуковоспрінімающего апарату і невиражені симптоми вестибулярних розладів, з'являються вони при тривалій поїздці в автомобілі.
Хвороба Меньєра протікає з нападами загострення і періодами ремісії. Розрізняють важкі напади захворювання, що тривають більше 5 годин, середні - до 5 годин, легені - 1 - 2 години або кілька хвилин.

Хворі скаржаться на тимчасові порушення, як слуху, так і почуття рівноваги. З'являється також ністагм - коливальні рухи очей в горизонтальному напрямку і по колу. Після перенесеного нападу хвороби Меньєра ністагм може залишатися єдиним симптомом хвороби ще тиждень.
При поліпшенні стану повністю відновлюється функція вестибулярного апарату, але слух стає гірше з кожною атакою. Частота нападів різна, від одного в день, на тиждень, на місяць, на рік. Тому швидкість наростання глухоти у пацієнтів різна.

Порушуються гучність і розбірливість мови у пацієнтів з хворобою Меньєра.
При хворобі Меньєра слухові порушення мають змішаний характер, так як страждають структури проводять звук і нерви, що передають сигнал у головний мозок.
Діагностика типової клінічної картини хвороби Меньєра не є складною. Можна, виходячи тільки з скарг, поставити попередній діагноз. Однак, треба мати на увазі, що раптовий початок лабіринтовою атаки у дітей характерно для отруєння токсичними речовинами або гострого захворювання травного ка налу, ботулізму та ін У такому випадку варто пам'ятати про синдром Меньєра.

Діагностика хвороби Меньєра
Критерії діагнозу «хвороба Меньєра»:
- напади запаморочення;
- втрата рівноваги;
- поява нудоти, блювоти, холодного поту;
- зниження слуху;
- відсутність симптомів ураження головного мозку;
- відсутність запалення в лабіринті внутрішнього вуха.

Алгоритм діагностики хвороби Меньєра:
- розпитування пацієнта;
- огляд;
- дослідження слухового і вестибулярного аналізаторів (аудіометрія, вестибулометрія) - показують зниження слуху в діапазоні низьких частот;
- оцінка флуктуації слуху - на фоні зниженого слуху періодичні епізоди його значного поліпшення;
- основний показник - на тлі погіршення слуху нормалізується відчуття рівноваги в міжнападу.

Аудіометрія дозволяє визначити рівень порушення слуху при хворобі Меньєра
Для діагностики хвороби Меньєра застосовують гліцерин -тест, який заснований на здатності гліцерину швидко всмоктуватися і викликати гіперосмотічность крові, внаслідок чого зменшується набряк лабіринту, поліпшується його функція.

Оцінка результатів гліцерол -тесту при діагностиці хвороби Меньєра:
- позитивний - через 2-3 години на фоні прийому медичного гліцерину (1 -1,5 г в 100 мл води на 1 кг маси тіла) значно поліпшується слух за даними аудіограми а також поліпшуються дані вестибулометрії (на 25-30 %).
- негативний - змін до аудіограмі і вестібулограмме немає або вони не значні.
Лікування хвороби Меньєра

Лікування хвороби Меньєра проводиться як в стадії нападу, так і в період між нападами.

Зниження слуху прогресує з кожним приступом хворобі Меньєра
- строгий постільний режим без будь-яких зовнішніх подразників;
- тепле пиття, але в обмеженій кількості;
- гірчичники на потиличну область, до ніг кладуть грілку;

- вводять атропін, платифілін;
- призначають бетасерк по 8 або 16 мг на добу.

При блювоті призначають пипольфен, діфенідол, верпіросан, циннаризин (стугерон) таблетки «Арлеверт».
Призначають антигістамінні та бромні препарати, гангліоблокатори.
Для ліквідації запаморочення і блювоти призначають препарат Драміна (по 1 таблетці 2-3 рази на добу, дітям від 1 до 6 років - 12,5-25 мг 2-3 рази на добу, 7-12 років - 25-50 мг на добу). Ефект починається через 15-30 хвилин після прийому препарату і триває 3-6 годин.

Для зменшення тиску в лабіринті внутрішнього вуха застосовують дегідратаційні засоби, сечогінні, судинорозширювальні.
Декопресіонние операції при хворобі Меньєра знижують тиск в лабіринті
Лікування хвороби Меньєра в між нападами (2 рази на рік):

- призначають гіпербаричної оксигенації в барокамері - 10 сеансів по 40 - 45 хв.;
- рефлексотерапія та лікувальна фізкультура, гімнастика - ефект не доведений, але в плані загального оздоровлення рекомендований;
- лікування хронічних захворювань вуха, горла і носа;
- вводять протягом 10-15 днів 5-7 % розчин натрію гідрокарбонату внутрішньовенно по 50 мол;
- гангліоблокатори (бензогексоній);
- серцево- судинні та седативні препарати, адаптогени, нікотинова кислота, бетасерк, галантамін, вітамінотерапія та ін
- ноотропіл. предуктал, вазобрал, танакан, бетагистин

На думку фахівців, консервативне лікування дає можливість стабілізувати перебіг хвороби у 60-70% пацієнтів, а у деяких - припинити появу нападів взагалі.
Якщо консервативне лікування хвороби Меньєра не дає ефекту, проводиться хірургічне втручання на лабіринті.
Види хірургічного лікування хвороби Меньєра

Хірургічні втручання при хворобі Меньєра ділять на 3 групи:
- операції на нервовій системі - видалення нервів іннервують лабіринт;
- операції на лабіринті з метою декомпресії - зниження тиску;
- руйнування лабіринту і вестибулярно - улиткового нерва.

Декомпресивні операції спрямовані на зниження тиску в лабіринті показані хворим з періодичним поліпшенням слуху, незначною приглухуватості при позитивному глицерол - тесті.
Деструктивна операція - лабірінтектомія показана у випадку занадто вираженою вестибулярної дисфункції і погіршенні слуху більше 70 дБ при негативному глицерол - тесті і неефективності раніше проведених операцій.

Операції на вегетативній нервовій системі показані для зняття вестибулярної дисфункції при наявності шуму в вусі. До оперативного лікування хвороби Меньєра вдаються тільки в крайньому випадку.