Пункція спинномозкової рідини була описана Квінке близько 100 років тому. Аналіз ліквору, який отримують за результатами досліджень, дозволяє правильно виявити захворювання, встановити точний діагноз і призначити ефективне лікування.

Цей метод надає незамінну інформацію в діагностиці порушень нервової системи, наявності інфекцій і безлічі системних захворювань.
Люмбальна пункція представляє процедуру, при якій витягується спинномозкова рідина за допомогою спеціальної голки.
Рідина (ліквор) використовується для дослідження на предмет вмісту глюкози, певних клітин, білків та інших компонентів.
Пункція спинномозкова є частиною більшості діагностичних досліджень хвороб хребта.

Показання до люмбальної пункції

при менінгіті

Менінгіт - це запальні процеси в головних (часто спинних) мозкових оболонках. За характером етіології, менінгіти можуть мати вірусну, грибкову, бактеріальну форму.
Менінгіальні синдрому часто передують інфекційні хвороби, а щоб точно встановити характер і причини менінгітів, пацієнтові призначається люмбальна пункція.

При цій процедурі досліджується ліквор головного мозку.
За результатами обстеження визначається внутрішньочерепний тиск, об'єм клітин нейтрофілів, наявність бактерій (гемофільних паличок, менінгококу, пневмокока).
Люмбальна пункція показана при найменших підозрах на гнійний менінгіт.

при інсульті
Інсульт являє собою гострі порушення кровообігу головного мозку.
Люмбальную пункцію призначають, щоб диференціювати інсульт і виявити характер його виникнення.
Для цього ліквор поміщається в 3 різні пробірки і порівнюється кров'яна домішка в кожній з пробірок.

При розсіяному склерозі
Розсіяний склероз - хвороба нервової системи, яка вражає головний, а також спинний мозок. Основною причиною недуги вважаються порушення в роботі імунної системи.
Захворювання виникає при руйнуванні мієлінового речовини, яким покриті нервові волокна, і освіті склерозу (вид сполучної тканини).

Розсіяний склероз важко піддається діагностиці. А тому, для проведення точного дослідження, пацієнтові призначається дослідження за допомогою люмбальної пункції.
При її проведенні досліджується ліквор на предмет наявності антитіл (підвищений іммуноглобуліновий індекс).
При позитивному тестовому результаті лікарі кажуть про присутність імунної відповіді анормальну характеру, тобто розсіяного склерозу.

при туберкульозі
Люмбальна пункція при підозрі на туберкульоз обов'язкове.
Вона проводиться з метою дослідження ліквору і визначення в ньому обсягу цукру, нейтрофілів, лімфоцитів.
У разі зміни кількості вмісту цих речовин в спинномозковій рідині, хворому ставиться діагноз «туберкульоз» і встановлюється ступінь захворювання.

при сифілісі
Ломбальная пункція показана для вродженої та третинної форми сифілісу, у разі підозри на сифилитическое ураження нервової системи (центральної).
Мета проведення процедури - виявити симптоми захворювання, а також саму хворобу (сифіліс) при її безсимптомних проявах.

при гідроцефалії
Гідроцефалія - це надлишковий вміст лікворовой рідини в шлуночкової системі мозку або в субарахноїдальної області.
Підвищений тиск, що створюється ликвором на тканину мозку головного, може спровокувати порушення центральної нервової системи.
За результатами люмбальної пункції проводиться діагностика тиску ліквору в тканинах мозку.
При його виведенні в обсязі 50-60 мл стан пацієнтів в 90 % випадків поліпшується на деякий час.

При крововиливі субарахноїдального характеру
Субарахноїдальний крововилив являє собою раптова кровотеча в субарахноїдальний область.
Воно супроводжується раптовими головними болями, періодичними порушеннями свідомості.
Найбільш надійним, точним і доступним методом діагностики субарахноїдального крововиливу вважається люмбальна пункція. Її мета - дослідити ліквор на предмет інтенсивності насичення кров'ю.

При позитивних результатах тесту пацієнту визначається діагноз «субарахноїдальний крововилив».
при грипі

Люмбальна пункція призначається при грипі з метою встановлення факторів і ознак простудного захворювання і виявлення можливих інфекцій.
На тлі грипу часто виникають слабо виражені менінгіальні синдроми, тому в даному випадку люмбальна пункція вважається найбільш ефективним діагностичним дослідженням.

При інших захворюваннях
Люмбальна пункція призначається:
• при підозрі на різні форми нейроінфекції;
• при наявності онкологічних порушень в мозку;
• з метою діагностики гемобластозів на предмет появи кров'яних бластних клітин, підвищення рівня білка;
• для діагностичного дослідження нормотензівной гідроцефалії;
• з метою досліджень порушень ліквородинаміки.

при вагітності
Люмбальна пункція не рекомендується вагітним жінкам.
Ця процедура читається небезпечною для майбутньої мами і для плода:
• вона може спровокувати передчасні пологи або викидень:
• по завершенню пункції у вагітної жінки можуть розвинутися реакції, що призводять до порушень роботи серця, а в деяких випадках - до гіпоксії мозку.

У новонароджених і дітей
Дітям люмбальная функція призначається при:
• підозрах на менінгіт, щоб визначити, яка інфекція (вірусна, бактеріальна) викликала захворювання;
• необхідності визначення обсягу білка і червоних кров'яних тілець - недостатній вміст може викликати інфекційні захворювання різної складності.
Протипоказання для проведення процедури

Здійснення люмбальної пункції протипоказано при:
• внутрішньочерепної гематомі;
• посттравматичному абсцесі головного мозку;
• обмеженні стовбура мозку;
• травматичному шоці;
• рясної крововтраті;
• набряку головного мозку;

• внутрішньочерепної гіпертензії;
• об'ємному освіту головного мозку;
• наявних інфекційних (гнійних) процесах в області попереку;
• наявності обширного пошкодження м'яких спинних тканин;
• пролежнях попереково- крижової зони;
• осьової дислокації головного мозку;
• оклюзійної формі гідроцефалії

• діатезі геморагічної форми;
• патології спинного (мозкового) каналів, що супроводжуються порушенням ликвороциркуляции;
• підшкірних інфекціях і їх наявність в епідуральному просторі;
• травмах головного мозку.

Можливі ускладнення (наслідки) люмбальної пункції
Ускладнення за результатами люмбальної пункції з'являються при невірному проведенні процедури.
Порушення діагностичної техніки можуть стати причиною зародження багатьох небажаних наслідків:
• Постпункціонний синдром. Ця патологія виникає при перенесенні клітин епітелію в оболонки спинного мозку, що призводить до розширень і зсувам внутрішньочерепних судин.
• Геморагічні ускладнення. До них відносяться внутрішньочерепна гематома (хронічна або гостра форма), внутрішньомозкова гематома, її спінальна субарахноідальная форма.

Неправильне проведення процедури може нашкодити судинах і спровокувати кровотечу.
• Тератогенний фактор. До нього відносяться епідермоїдні пухлини, які утворюються в каналах хребта, які можуть з'являтися в результаті зсуву шкірних елементів в область хребетного каналу. Пухлини супроводжуються ниючими болями в нижній частині ніг, поперекової області; больові напади можуть прогресувати з роками. Причина - невірно вставлений стилет або його відсутність в самій голці.

• Безпосередня травма. Неправильне проведення процедури може спровокувати у пацієнта різні пошкодження корінців (нервових), інфекційні ускладнення, різні форми менінгіту, пошкодження міжхребцевих дисків.
• Ускладнення ликвородинамические. Якщо розвивається пухлина позвонкового каналу, то ізмененін тиску ліквору під час процедури може спровокувати гострий больовий синдром або збільшення неврологічного дефіциту.

• Зміна ликворного складу. Якщо в субарахноїдальний область вводяться чужорідні тіла (повітря, різні анестетики, хіміопрепарати та інші речовини), вони можуть спровокувати слабку або підвищену Менінгіальні реакцію.
• Інші ускладнення. Серед незначних і швидко зникаючих ускладнень - нудота, блювотні напади, запаморочення. Неправильне здійснення люмбальної пункції викликає мієліт, радикуліт, арахноїдит.

Алгоритм проведення спинномозкової пункції
Люмбальна пункція здійснюється кваліфікованим лікарем з присутністю медичної сестри.
медсестра:

• готує набір для спинномозкової пункції (він складається із стерильної вати, йодного розчину 3 - відсоткового, 0.5- процентного розчину новокаїну, спеціальної голки, спирту, рукавичок стерильних, пробірок);
• здійснює підготовку пацієнта до процедури;
• надає допомогу лікаря в процесі проведення маніпуляцій;
• здійснює необхідний догляд за пацієнтом після закінчення процедури.

Щоб правильно здійснити люмбальную пункцію, необхідно:
• хворого розмітити в певний сидяче положення;
• визначити місце пункції, а прилеглу область обробити за допомогою спиртового розчину;
• провести шкірну анестезію;
• провести спинномозкову пункцію;
• зняти мандрен, поставивши його в стерильну пробірку;
• зібрати встановлену кількість ліквору для дослідження;

• в голку необхідно вставити мандрен, а після голку акуратно витягнути;
• обробити ділянку проколу;
• накласти пов'язку.

підготовка пацієнта
Перед початком здійснення люмбальної пункції, пацієнт повинен повідомити лікуючого лікаря:
• про вживання будь-яких лікарських препаратів;
• наявності алергічних реакцій;
• наявність (відсутність) вагітності;
• про можливі порушення в згортання крові.

Підготовка пацієнта до люмбальної пункції проводиться з дотриманням певних умов:
• Перед початком процедури у пацієнта сечовий міхур повинен бути повністю опорожнен.
• Коли люмбальна пункція - це частина рентгенологічного обстеження, пацієнту необхідно очистити кишечник для виключення нашарування газів (кишкового вмісту) при зображенні хребта.

• Транспортування пацієнта в палатних приміщення проводиться на каталці в його горизонтальному положенні (на животі).
• У палаті пацієнта розміщують в сидяче стан і нагинають вперед або розміщують в положення «на боці», при якому коліна зігнуті до живота. Далі виробляється шкірна анестезія і здійснюється сама операція.

Техніка люмбальної пункції
Як правило, спинномозкова пункція здійснюється в стаціонарних умовах наступним чином:
• Визначається зона пункції. Вона знаходиться між, 3-4 або 4-5 хребцями попереку.
• Прилегла область обробляється 3 -ох процентним йодом і 70 -ти відсотковим етиловим спиртом (від центру - до периферії).
• Вводиться знеболюючий розчин (достатньо 5-6 мл). В якості анестезії частіше застосовується новокаїн.
• Між відростками осістие, дотримуючись середній лінії, вводиться голка «Біра» з невеликим ухилом.
• Голка повинна потрапити в подпаутинное область (відчувається провал голки на глибині 5-6 см).

• Коли витягується Мандер, ліквор повинен спливати. Це підтверджує правильність здійснення процедури. Для точного аналізу необхідно зібрати близько 120 мл ліквору.
• Зібравши ліквор, необхідно виміряти тиск у пацієнта.
• Місце вкола обробляється антисептичним розчином.
• Накладається стерильна пов'язка.

Тривалість процедури становить близько півгодини.

Які відчуття виникають у пацієнта при поперековому проколі?
При правильному здійсненні процедури пацієнт не повинен відчувати дискомфорту, неприємних відчуттів і болю.

Іноді хворий може відчувати:
• прохідність голки, яке не супроводжується хворобливими симптомами;
• невеликий укол при введенні розчину анестетика;
• ефект легкого удару струмом, якщо голка для спинномозкової пункції торкнеться ділянки спинномозкового нерва.
• болі в голові (в період здійснення люмбальної пункції їх відчувають близько 15 % пацієнтів).

Догляд за хворим після проведення маніпуляції
По завершенню спинномозкової пункції пацієнтам:
• прописується постільний режим на протяг протягом доби (іноді постільний режим прописується до 3 -ох днів - якщо в субарахноїдальний область вводяться певні лікарські препарати).
• необхідно прийняти горизонтальне положення і лежати на животі;
• потрібно створити умови спокою, надати рясне пиття (не холодне);
• ввести внутрішньовенно плазмозамінники (при необхідності).

Іноді після закінчення процедури хворий відчуває:
• лихоманку, озноб або почуття стягнутості в шийній області;
• оніміння і виділення з місця пункції.
У таких випадках потрібна термінова консультація лікаря.

Результати люмбальної пункції
Мета здійснення люмбальної пункції - отримання спинномозкової рідини та її подальшого дослідження.
За результатами спинномозкової пункції досліджується ліквор, який може бути представлений в одному з чотирьох варіантів:
• Кров'яний: свідчить про наявність процесів геморагічного характеру (початкова стадія субарахноїдального крововиливу).

• Жовтуватий колір: обумовлений давністю процесів геморагічного характеру (гематоми хронічні, карциноматоз мозкових оболонок, блокада лікворної циркуляції в субарахноїдальної області).
• Сірувато -зелений колір: часто свідчить про наявність пухлин головного мозку;
• Прозорий ліквор - це норма.

Норма і патологія
Спинномозкова рідина піддається повному дослідженню:
• вимірюється тиск ліквору;
• проводиться оцінка рідини макроскопічним способом;
• визначається обсяг білка, цукру;
• досліджуються клітинні морфології.

норма:
• Колір спинномозкової рідини: прозорий
• Вміст білка: 150 - 450 мг / л
• Обсяг глюкози: від 60 % в крові
• Атипові клітини: немає
• Лейкоцити: до 5 мм3
• Нейтрофіли: немає
• Еритроцити: немає
• Норма лікворного тиску - 150-200 вод. ст. або 1.5 - 1.9 кПа.

Відхилення від норми може свідчити про наявність лікворної гіпертензії.
Якщо тиск перевищує норму (більше 1.9 кПа), це є показанням до проведення протинабрякової терапії. Якщо лікворний тиск має низькі результати (менше 1.5 кПа), це свідчить про наявність патологій головного мозку (різкий набряк, блокада лікворних шляхів в хребетних каналах).

Крім того:
• При різних патологіях в крові виявляються еритроцити, нейтрофіли і гній.
• Наявність атипових клітин може свідчити про пухлину мозку.
• Низьке значення глюкози є показників бактеріального менінгіту.

Що може вплинути на результат?
На результат люмбальної пункції, на жаль, може вплинути:
• неспокійний положення пацієнта під час проведення процедури;
• ожиріння;
• зневоднення;
• артрит у важкій формі;
• перенесені операції на хребті;
• кровотечі в цереброспінальну рідину;
• при правильній пункції неможливо зібрати цереброспінальну рідину.

Люмбальна пункція може стати неоціненною заслугою в діагностиці небезпечних для організму захворювань та інфекцій.
При правильному здійсненні маніпуляцій процедура абсолютна безпечна.