Шок - патологічна зміна функцій життєвих систем організму, при якому відзначається порушення дихання і кровообігу. Це стан вперше було описано ще Гіппократом, однак медичний термін з'явився лише в середині 18 століття. Так як до розвитку шоку можуть приводити різні захворювання, довгий час учені пропонували велику кількість теорій його виникнення. При цьому жодна з них не пояснювала всіх механізмів. В даний час встановлено, що в основі шоку лежить артеріальна гіпотонія, яка виникає при зменшенні об'єму циркулюючої крові, зниженні серцевого викиду і загального периферичного опору судин або при перерозподілі рідини в організмі.

прояви шоку
Симптоми шоку багато в чому визначаються причиною, яка призвела до його появи, проте існують і загальні риси цього патологічного стану:
• порушення свідомість, яка може проявлятися збудженням або пригніченням;
• зменшення артеріального тиску від незначного до критичного;
• збільшення частоти серцевих скорочень, яке є проявом компенсаторної реакції;

• централізація кровообігу, при якій відбувається спазм периферичних судин за винятком ниркових, мозкових і коронарних;
• блідість, мармуровість і ціаноз шкіри;
• прискорене поверхневе дихання, що виникає при наростанні метаболічного ацидозу;
• зміна температури тіла, зазвичай вона знижена, але при інфекційному процесі підвищена;
• зіниці, як правило, розширені, реакція на світло уповільнена;
• в особливо важких ситуаціях розвиваються генералізовані судоми, мимовільне сечовипускання і дефекація.

Існують і специфічні прояви шоку. Наприклад, при впливі алергену розвивається бронхоспазм і пацієнт починає задихатися, при крововтраті людина відчуває виражене відчуття спраги, а при інфаркті міокарда - біль у грудях.

ступені шоку
Залежно від тяжкості шоку виділяють чотири ступені його проявів:
1. Компенсована. При цьому стан пацієнта відносно задовільний, функція систем збережена. Він знаходиться у свідомості, систолічний артеріальний тиск знижений, але перевищує 90 мм рт.ст., пульс близько 100 на хвилину.

2. Субкомпенсована. Відзначається порушення життєдіяльності. Реакції пацієнта загальмовані, він млявий. Шкірний покрив блідий, вологий. Частота серцевих скорочень досягає 140-150 в хвилину, дихання поверхневе. Стан вимагає якнайшвидшого медичного втручання.

3. Декомпенсована. Рівень свідомості знижений, пацієнт сильно загальмований і погано реагує на зовнішні подразники, на запитання не відповідає або відповідає одним словом. Крім блідості спостерігається мармуровість шкіри внаслідок порушення мікроциркуляції, а також ціаноз кінчиків пальців і губ. Пульс вдається визначити тільки на центральних судинах (сонна, стегнова артерія), він перевищує 150 на хвилину. Систолічний артеріальний тиск часто нижче 60 мм рт.ст. З'являється порушення роботи внутрішніх органів (нирок, кишечника).

4. Термінальна (необоротна). Пацієнт, як правило, без свідомості, дихання поверхневе, пульс не прощупується. Звичайним методом за допомогою тонометра тиск часто не визначається, тони серця глухі. Але шкірі з'являються сині плями в місцях скупчення венозної крові, схожі на трупні. Рефлекси, в тому числі больові, відсутні, очі нерухомі, зіниця розширена. Прогноз при цьому вкрай несприятливий.

Щоб визначати ступінь тяжкості стану, можна використовувати шоковий індекс Альговера, який виходить шляхом розподілу частоти серцевих скорочень на систолічний артеріальний тиск. У нормі він становить 0,5, при 1 ступеня -1, при другому -1,5.

види шоку
Залежно від безпосередньої причини, виділяють кілька видів шоку:
1. Травматичний шок, що виникає в результаті зовнішнього впливу. При цьому відбувається порушення цілісності деяких тканин і виникнення больового синдрому.
2. Гіповолемічний (геморагічний) шок розвивається при зниженні об'єму циркулюючої крові за рахунок кровотечі.
3. Кардіогенний шок є ускладненням різних захворювань серця (інфаркт міокарда, тампонада, розрив аневризми), при яких різко знижується фракція викиду лівого шлуночка, внаслідок чого розвивається артеріальна гіпотонія.

4. Інфекційно-токсичний (септичний) шок характеризується вираженим зниженням периферичного опору судин і підвищенням проникності їх стінки. У результаті відбувається перерозподіл рідкої частини крові, яка накопичується в інтерстиціальному просторі.

5. Анафілактичний шок розвивається як алергічна реакція у відповідь на внутрішньовенне вплив речовини (укол, укус комахи). При цьому відбувається викид в кров гістаміну і розширення судин, що супроводжується зниженням тиску.
Існують і інші різновиди шоку, які включають в себе різні ознаки. Наприклад, опіковий шок розвивається внаслідок травми і гіповолемії за рахунок великих втрат рідини через ранову поверхню.

Допомога при шоці
Першу допомогу при шоку повинен уміти надавати кожна людина, так як в більшості ситуацій рахунок йде на хвилини:
1. Найголовніше, що необхідно зробити, спробувати усунути причину, що викликала патологічний стан. Наприклад, при кровотечі потрібно перетиснути артерії вище місця пошкодження. А при укусі комахи, спробувати не дати поширитися отрути.
2. У всіх випадках, за винятком кардіогенного шоку, бажано підняти ноги потерпілого вище голови. Це допоможе поліпшити кровопостачання мозку.
3. У випадках обширних травм і підозрі на перелом хребта, не рекомендується переміщати пацієнта до приїзду швидкої допомоги.

4. Для заповнення втрат рідини, можна дати пацієнту попити, бажано теплою, води, так як вона швидше всосется в шлунку.
5. Якщо у людини виражені больові відчуття, він може прийняти анальгетик, але використовувати седативні препарати не бажано, тому що при цьому змінитися клінічна картина захворювання.

Лікарі швидкої допомоги у випадках шоку використовують або розчини для внутрішньовенних вливань, або судинозвужувальні препарати (допамін, адреналін). Вибір залежить від конкретної ситуації і визначається поєднанням різних чинників. Медикаментозне та хірургічне лікування шоку безпосередньо залежить від його типу. Так, при геморагічному шоці необхідно терміново заповнити об'єм циркулюючої крові, а при анафілактичний ввести антигістамінні і судинозвужувальні препарати. Потерпілого потрібно негайно доставити в спеціалізований стаціонар, де лікування будуть проводити під контролем життєвих показників.

Прогноз при шоку залежить від його виду і ступеня, а також своєчасності надання допомоги. При легких проявах і адекватної терапії практично завжди настає одужання, тоді як при декомпенсованому шоці висока ймовірність летального результату, незважаючи на зусилля лікарів.