Медійна протрузія - випадання міжхребцевого диска без пошкодження фіброзного кільця в напрямку спинного мозку. Вона стає причиною тазових порушень, парезів та паралічів нижніх кінцівок, якщо розташовується на рівні L5 -S1 і здавлює нервових стовбури «кінського хвоста». «Кінський хвіст» - скупчення крижово- поперекових нервів для іннервації органів малого тазу та нижніх кінцівок.

У шийному відділі випадання диска хребта (на рівні C5- C6) нерідко супроводжується здавленням хребетної артерії, яка проходить через отвори в поперечних відростках шийних хребців. Вона забезпечує кров'ю близько 25 % структур головного мозку. При компресії артерії в області шиї виникає короткочасна втрата свідомості.

Види медіанних протрузий
Медианная протрузія завжди спрямована в центр хребетного каналу, тому є небезпечною для здоров'я людини.
Якщо випинання спостерігається в шийному відділі (типові рівні С5 - С6 і С6 - С7) і грудному відділі (Th9 - Th10, Th11 - Th12), висока ймовірність здавлення спинного мозку. Коли патологія простежується в поперековому відділі в сегментах L4 - L5 і L5 -S1 - уражається «кінський хвіст».

Справедливості заради, слід зауважити, що частота виявлення даної патології не перевищує 6 % від усіх видів протрузий. Найчастіше виявляється вона в поперековому відділі на рівнях L4 - L5, L5- S1.

Основні види медіанної протрузії:
• Серединна (медіанна) - спрямована прямо в центр спинного мозку або «кінського хвоста» (при локалізації в сегменті L5- S1);
• Задня центральна (Дорз- медіанна) - випинання міжхребцевого диска, яке виникло в задній частині хребетного стовпа і прямує в центр спинного мозку.

Медійна протрузія відрізняється від парамедианного аналога точним проходженням до центру спинномозкового каналу. Парамедіальний випинання кілька відхиляється від центру в праву або ліву сторону.

За клінічними симптомами точно встановити локалізацію випадання лікар не може, тому призначає магнітно -резонансну томографію (МРТ) або комп'ютерну томографію (кт).
Парамедіанна протрузії частіше викликають компресію спинномозкових нервів в сегменті L5 -S1 в місці виходу з «кінського хвоста».
Рентгенологічні принципи діагностики медіальної протрузии

Незважаючи на високу популярність магнітно -резонансної та комп'ютерної томографії в діагностиці захворювань хребта, через дорожнечу такого обладнання звичайним державним медичним закладам воно недоступне.
У таких умовах медіальна протрузія міжхребцевого диска виявляється за допомогою звичайної або контрастної рентгенографії хребта в прямій і бічній проекціях. При підозрі на нестабільність шийних хребців (С5 - C6 - C7) може бути виконана функціональна рентгенографія в стані згинання і розгинання голови.

При виконанні знімків хребта в прямій і бічній проекціях лікар- рентгенолог може виявити непрямі ознаки захворювання:
• Звуження щілини між дисками хребта;
• Чіткий контур замикальних пластинок довколишніх хребців;
• Остеофіти в області країв хребців;
• клиноподібності зміщення хребців;
• Слабка вираженість унковертебральних артрозів.

Дані ознаки є непрямими, так як рентгенівські промені практично не затримуються м'якими тканинами, тому останні не фіксуються на рентгенограмі. Тільки щільні хребці і кальциновані зв'язки чітко простежуються на рентгенівському знімку. Зсув даних структур щодо мягкотканних компонентів допомагає лікареві запідозрити патологію.
Для підтвердження припущення з рентгенівських методів застосовується:

1. Дискографія.
Проводиться з метою візуалізації змін в міжхребцевому диску. Вона припускає введення контрастної речовини. При цьому на знімку чітко простежується структура диска і його розташування щодо осі хребта. При медіанної протрузії пульпозное ядро буде випинатися прямо в напрямку спинного мозку ззаду від хребетного стовпа.

За допомогою дискографії можна чітко візуалізувати здавлення медіальної протрузією нервових корінців «кінського хвоста» (рівень L5- S1).

2. Мієлографія.
Передбачає виконання рентгенівських знімків після введення контрастної речовини прямо в спинномозковий канал. З її допомогою можна відстежити зміщення спинного мозку, обумовлене протрузією або грижею хребта. Найчастіше даний метод застосовують при підозрі на випадання диска в області L5 -S1 і C5- C6 (поперековий і шийний відділ хребта).

3. Веноспонділографія.
Венділоспонділографія - метод вивчення ходу вен по спинномозговому каналу. Він заснований на тому, що при компресії спинного мозку виникає здавлення і венозних стовбурів.

4. Пневмомієлографії.
Пневмомієлографії увазі під собою рентгенівський метод дослідження спинного мозку, при якому в спинномозковий канал вводиться повітря. Метод допомагає чітко відстежити місце компресії спинного мозку патологічними утвореннями.

Ангіографія - контрастне дослідження артерій. Її застосовують при підозрі на компресію хребетної артерії в області шиї при нестабільності хребців (на рівнях C5- C6 і C6 - C7).
Методика аналізу рентгенограми
Методика аналізу рентгенограми хребта (спонділограммах) починається з оцінки лікарем- рентгенологом загальної конфігурації хребетного стовпа. Деякі анатомічні особливості людини можуть вплинути на трактування результатів. Так, при наявності перехідного хребця в сегменті L5 -S1 виникають деякі зміни в хребті, обумовлені неправильними статико - динамічними навантаженнями.

На другому етапі лікар вивчає деталі хребців:
• Структуру замикальних пластинок;
• Остисті і поперечні відростки;
• Конфігурацію і висоту міжхребцевих щілин (у цій області розташовані «рентген невидимі» диски).

При наявності дегенеративно -дистрофічних хвороб хребта (остеохондроз, спондильоз) і протрузії висота міжхребцевих щілин на рентгенограмі знижується. Для отримання достовірних результатів при аналізі знімка лікар може виміряти коефіцієнт висоти диска.
Для його обчислення необхідно виміряти висоту хребців певного відділу і розділити їх на висоту міжхребцевих щілин.

Нормальні показники коефіцієнта висоти диска:
• Для шийного відділу - 4,7;
• Для грудного відділу - 8,3;
• Для поперекового - 5,5;

На знімку вивчити стан хребетного каналу можна лише непрямим чином. Для визначення ширини хребетного каналу на певному рівні необхідно провести лінію, що сполучає ніжки дуг хребців з обох сторін. Ніжки дуг визначаються на рентгенограмі у вигляді чітких овалів, які розташовуються уздовж бічної стінки хребетного каналу.
Складні і тривалі обчислення розмірів хребта по рентгенограмах не призводять до точній діагностиці, тому в даний час застосовуються рідко. Більш точна діагностика патології можлива на основі магнітно -резонансної та комп'ютерної томографії.

На закінчення зазначимо, що медіальна протрузія - складна патологія, яка вимагає ретельної діагностики та своєчасного лікування. Тільки в такому випадку можна гарантувати відсутність секвестрації (відділення частини дика) і сильного компресійного синдрому нервів.