Багато внутрішніх захворюваннь супроводжуються неврологічними порушеннями. А нервові закінчення, як відомо, присутні у всіх органах і системах людини, і судини в даному випадку не є винятком. При таких захворюваннях, як цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, нейроциркуляторна дистонія, завжди втягується в процес судинна система. При цьому, розрізняють мікро-і макроангіопатії, залежно від калібру ураженої судини.

Термін «макроангіопатія» використовують зазвичай в тих випадках, коли зміни відбуваються у великих, магістральних судинах і найчастіше вона виникає при атеросклерозі. Коли ж уражаються дрібні судини і капіляри будь-якого органу, говорять про мікроангіопатіях. Мікронарушенності в основному відбуваються в нирках, судинах головного мозку, сітківці (ангіопатія судин сітківки) і характерні для цукрового діабету, гіпертонічної і гіпотонічної хвороби, хвороби Альцгеймера, вегетосудинної дистонії, травмах черепа, грудної клітки і навіть черевної порожнини.

Дистантное пошкодження сітківки
Травматична ангіопатія сітківки відноситься до досить рідкісним і погано вивченим патологій. Вона виникає при раптовій компресії черепа, грудної клітки або черевної порожнини. Захворювання вперше було описано Пурчером, тому воно має ще одну назву - Пурчеровское дистантное пошкодження сітківки (ретинопатія Пурчера). Він встановив, що при компресійному пошкодженні зазначених областей неминуче відбуваються зміни в судинах очного дна - з'являються білі плями навколо диска зорового нерва і крововиливи в сітківку у вигляді широких смуг

Пізніше з'ясувалося, сильна компресія навіть нижніх кінцівок веде до судинних змін в одному або обох очах. Такий вид травм найчастіше зустрічається при автомобільних наїздах, переїзді трактором, поїздом, переломах кісток нижніх кінцівок, але може бути і важких пологах, гострому панкреатиті, системний червоний вовчак, склеродермії. При цьому потерпілий не втрачає свідомість або воно втрачається лише на 2-3 хвилини, а очні зміни, незважаючи на свою обширність, носять найчастіше оборотний характер. Але в деяких випадках може наступити повна сліпота або ж значне погіршення зору.

У пацієнтів ангіопатія судин очного дна виявляється не відразу, а після закінчення декількох годин, а в деяких випадках, навіть днів і тижнів, після отриманої травми. З'являються скарги на погіршення зору, біль і розпирання в очах, почуття виштовхування очного яблука.
При огляді очей виявляється стійке розширення зіниці, відсутність реакції на світло, на очному дні з'являються зміни, що свідчать на користь крововиливів - округлі ексудати в сітківку - білі плями, частіше за все з боку скроні, розширені, звиті вени і лінійні геморагії в зоні макули і по периферії сітківки. Дещо пізніше виявляється ще одна характерна ознака - біло- сірий набряк сітківки очей.

Принципи лікування травматичної ретинопатії
Основне лікування травматичної ретинопатії сітківки складається з дегидратационной (що знімає набряк), протизапальною і ангиопротекторной терапії.
• Атенол;
• Гипотиазид;
• Розчин глюкози 5 % з інсуліном;
• Дексон;
• Кавинтон, Цинаризин;
• Гепарин з фібринолізином.

У цих випадках показана також лазерна електрокоагуляція судин сітківки.
Ангіопатія судин сітківки та недостатність кровопостачання мозку
Якщо травматичне ураження судин сітківки відноситься до рідкісних патологій, то порушення мікроциркуляції в сітківці ока при хворобах головного і спинного мозку - явище дуже часте.

Ця патологія супроводжує такі захворювання як гіпертонічна хвороба, атеросклероз і вегето- судинна дистонія
При недостатньому кровообігу мозку завжди відбуваються судинні зміни. При цьому пацієнти скаржаться на головні болі, запаморочення, шум у вухах, погіршення пам'яті і швидку розумову і фізичну стомлюваність. Виникають вони внаслідок порушення нервової регуляції судин, в них розвиваються парези, розширення або, навпаки, звуження, які ведуть до порушення кровообігу, застою крові, погіршення постачання мозку киснем.
Головні болі є одним з ранніх симптомів порушення мозкового кровообігу, при цьому їх інтенсивність далеко не завжди залежить від рівня артеріального тиску. Запаморочення є показником дисфункції у вестибулярному апараті і також є раннім симптомом мозкових порушень. Шум у вухах виникає внаслідок підвищеного опору в судинах і їх посиленою пульсацією.

Що стосується пам'яті, то її порушення виникають на більш пізніх етапах, спочатку погіршується поточна пам'ять і лише на запущених стадіях може порушуватися професійна пам'ять. У хворих виникають депресивні, тривожні та неврозоподібні стани, змінюється характер і змінюється емоційний фон.

Поряд з цими порушеннями відбуваються зміни і в судинах сітківки очей. Вони нерідко передують всім іншим проявам захворювання, або є провісниками, що говорять про те, що потрібно пройти глибоке обстеження організму.
При артеріальній гіпертензії найбільш раніше прояв ангіопатії сітківки ока полягає у звуженні артеріол судин сітківки, також виявляється збільшення в розмірах сліпої плями. З'являються вогнища неоваскуляризации, переважно в нижніх сегментах очного дна.

При церебральному атеросклерозі офтальмологічні зміни проявляються в надмірній рівності артерій, при одночасному їх звуженні та розмаїтті діаметру. Також знайти патологічний перехрест артерій і вен.
При цих захворюваннях простежується тенденція до звуження артерій і розширенню вен сітківки. Ще більш ранніми змінами, ніж ангіопатія судин сітківки ока, є зміни в судинах кон'юнктиви - вони реєструється майже у всіх пацієнтів з церебральним атеросклерозом. Крім того, при атеросклерозі відбувається відкладення ліпідів і холестерину в рогівці і склоподібному тілі обох очей. Ці ознаки дозволяють діагностувати атеросклероз на безсимптомних, найбільш ранніх стадіях.

У хворих з вегетосудинною дистонією прояви ангиопатии очного дна у великій мірі залежать від форми, в якій протікає основне захворювання. При гіпертонічному типі дистонії найчастіше прояви мало відрізняються від таких при ураженні сітківки внаслідок артеріальної гіпертензії.
Лікування ангіопатії сітківки при церебральних порушеннях
Лікування подібних захворювань необхідно проводити з урахуванням основного захворювання. Для зменшення явищ ішемії використовують судинорозширювальні засоби, які мають виборче дію - вони впливають тільки на судини очей і головного мозку. До таких препаратів належать:

• Трентал;
• Кавинтон;
• Ксавін;
• Стугерон.

Для зменшення ознак кисневого голодування часто використовують інгаляції з киснем або карбогеном, вони дозволяють істотно розширити церебральні і ретинальні судини.
Для зменшення в'язкості крові і поліпшення її плинності призначають антиагреганти;
• Агапурін;
• Клопідогрел;
• ксантинола никотинат;
• Курантил;
• персантину.

Для захисту судин від вільних радикалів і продуктів окислення ліпідів використовують антиоксиданти (альфа- токоферол, аскорбінова кислота, Ветерон, діквертін), Ангіопротектори (доксіум). Для розсмоктування вогнищ крововиливу доцільно призначення ферментів (Вобензим, Папаин, проурокиназа).
Також ефективним виявилося лікування ангіопатії за допомогою низькоенергетичними інфрачервоного лазерного випромінювання.