|
Дифузна протрузія міжхребцевих дисків - це випинання пульпозного ядра без руйнування фіброзного кільця (периферична частина диска) протягом декількох сегментів хребетного стовпа. Залежно від числа і області локалізації утворень формується клініка патології.
Дана проблема по частоті порівнянна з остеохондрозом хребта. Більшість лікарів вважає протрузії початковим етапом дегенеративно -дистрофічних змін в організмі. Вони супроводжуються порушенням надходження поживних речовин і зниженням кровопостачання всього опорно -рухового апарату.
Причини дифузійної протрузии
Існує безліч факторів, що призводять до патології:
• Травми хребта;
• Остеохондроз;
• Родова травма;
• Вроджені аномалії будови;
• Вагітність;
• Остеопороз.
Наступні провокуючі фактори в поєднанні з причиною захворювання збільшують ймовірність виникнення патології:
• Шкідливі звички;
• Малорухливий спосіб життя;
• Літній вік.
Сучасні вчені висунули цікаву теорію про причини виникнення поперекової протрузії (в сегментах L3 - L4 - L5- S1). Згідно їй для дифузного випадіння міжхребцевих дисків необхідна генетична схильність до слабкості кісток і м'язово -зв'язкового апарату в поєднанні з впливом средового фактора.
Середовищні фактори поділяються на:
• Ендогенні;
• Екзогенні.
Ендогенні причини: вроджені аномалії розвитку і будови опорно -рухового апарату, супутні хвороби.
Екзогенні причини можна класифікувати на:
• Фізичні;
• Хімічні;
• Інфекційні.
Види циркулярної дифузійної протрузии
З'ясування точної причини дифузної протрузії міжхребцевого диска допомагає лікареві правильно призначити лікування захворювання. Якщо лікар знає, що межпозвоночное випинання на рівнях l4 - l5 - s1 сформувалося унаслідок вроджених аномалій, він порекомендує пацієнту уникати провокуючих факторів.
Для раціональної терапії надзвичайно важливо своєчасно вилікувати всі патологічні фактори, щоб усунути всі ланки процесу.
Медичні фактори протрузії:
• Біохімічні.
При нестачі кальцію, дефіциті вітаміну D, подагрі (зміна обміну сечової кислоти) міжхребцевий диск отримує менше поживних речовин. На цьому тлі з'являються тріщини і мікротравми.
• Інволюційних.
Інволюція (слабке розвиток) м'язово -зв'язкового апарату хребта, хрящової тканини в першу чергу призводить до випадання диска на рівні L5- S1. З протягом часу процес піднімається вище і вражає спочатку весь поперековий відділ, а потім і грудної.
• Гормональні.
Випадання міжхребцевих дисків через перебудови гормональної системи (при вагітності, патології щитовидної залози, клімаксі) формується дифузно (уражаються рівномірно практично всі відділи хребта).
• Дифузна протрузія диска на тлі трофічних порушень - найбільш часте явище в сучасному суспільстві. Виникає вона через малорухливий спосіб життя, дії агресивних факторів зовнішнього середовища.
• Інфекційні захворювання формують запальні зміни у всьому організмі. Не залишається осторонь і поперековий стовп. На тлі посилених амортизаційних навантажень і запалення спочатку з'являються тріщини на рівні L4 - L5- S1. Поступово вони призводять до протрузії.
• Судинні зміни обумовлюють порушення надходження поживних речовин до хребетного сегменту. На цьому тлі поступово міжхребцевий диск втрачає свої функціональні властивості і починає випинатися. Нестача води призводить до зміщення його пульпозного ядра. Внаслідок цього і формується протрузія.
• Алергічні фактори призводять до формування запального процесу в області хребетного сегмента. При їх дії дифузна протрузія утворюється в слабких місцях хребетного стовпа, які піддаються дії фізичних навантажень (L3 - S1).
• Функціональні причини - це надмірні фізичні навантаження, ослаблення м'язового корсету спини при порушенні постави.
• Спадкові фактори обумовлюють аномальна будова хребців (зрощення на рівні L5 -S1, надлишкові відростки, незавершене окостеніння). Для випинання дисків при існуванні аномалій розвитку хребта необхідно вплив провокуючих факторів.
Основні етапи формування міжхребцевих патологій
Випинання диска є стартовою фазою появи грижі. Даний процес протікає в 3 етапи:
• Початковою стадією появи протрузії є разволокнение структури хрящового диска. Коли 70 % колагенових волокон втрачає функціональність, з'являється безліч тріщин фіброзного кільця. На цьому тлі змінюється положення середній частині диска - пульпозного ядра;
• Другий стадією є безпосередньо дифузна протрузія, при якій пульпозное ядро випадає за межі функціонального сегмента на відстань до 5 мм;
• Наступним етапом є розрив фіброзного кільця. Утворюється грижа хребта.
У поперековому відділі хребта зміщення пульпозного ядра на тлі підвищеної амортизаційної навантаження виникає при пошкодженні близько 50 % колагенових волокон. При ходьбі на рівень хребта L3 -S1 припадає максимальне навантаження. У поєднанні з нею при разволокненію 50 % диску починає зміщуватися пульпозное ядро.
Види дифузних протрузий залежно від локалізації
Випинання диска класифікується за положенням:
• Грудного;
• Шийного;
• Поперекового відділу.
Локалізація протрузії є важливою особливістю, яка впливає на появу ускладнень та особливості лікування патології.
Центральне випинання призводить до здавлення нервових корінців у спинному мозку.
Заднебоковая випадання супроводжується иррадиирующими болями. Якщо воно локалізується в поперековому сегменті хребта (l3 - l4 - l5), можливий «грушовидний синдром». Він проявляється хворобливістю в сідничної області і нижніх кінцівках через компресії сідничного нерва.
Бічна (латеральна) протрузія міжхребцевого диска рідко супроводжується клінічними симптомами. Тільки коли виникає розрив фіброзного кільця, можливо здавлення нервових волокон.
Заднє (дорзальное) випинання в поперековому відділі є найбільш небезпечним. Якщо воно локалізується на рівні L5 -S1, може розвинутися синдром «кінського хвоста». Він супроводжується порушенням чутливості в ділянці сідниць і нижніх кінцівках. При сильної компресії висока ймовірність паралічу (знерухомлення ніг).
Ознаки наявності міжхребцевих випинань
Іррадіація болю при ураженні міжхребцевих дисків і здавленні нервових корінців
Дифузне випинання характеризується випаданням міжхребцевих дисків на різних рівнях, тому симптоми патології людина може визначити самостійно.
При діагностиці слід орієнтуватися на наступні ознаки:
• Больові відчуття в спині;
• Оніміння стегна і сідничної області;
• «повзання мурашок» по попереку;
• Скутість хребетного стовпа;
• Втрата еластичності м'язів;
• Періодичне поколювання вздовж хребта при згинанні і розгинанні.
Зауважимо також, що на стартовому етапі формування протрузії больовий синдром носить локалізований характер і з'являється через скорочення м'язів. Тільки при сильному здавленні нервових корінців з'являється знерухомлення. Воно більше характерно для грижі на рівні l4 - l5 - s1.
Випинання диска в порожнину спинного мозку до 5 мм практично не може здавити самостійно нервовий корінець. Тільки якщо на його тлі формується сильне запалення навколишніх тканин, можливий компресійний синдром.
Медикаментозне лікування даної проблеми
Дифузна протрузія міжхребцевих дисків лікується в залежності від етіологічних факторів і додаткової симптоматики. Принципи терапії будуються на наступних правилах:
1. Оцінюємо локалізацію і можливі наслідки патології при призначенні консервативних схем лікування;
2. Визначаємо ступінь протрузії і ймовірність утворення грижі при вирішенні питання про оперативне втручання;
3. Аналізуємо наявність і вираженість клінічних проявів при призначенні симптоматичних препаратів.
З медикаментозних препаратів лікарі при дифузному випаданні міжхребцевого диска призначають:
• Хондропротектори - препарати для нормалізації структури і стану хрящового диска;
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - використовуються для усунення запальних змін;
• Міорелаксанти призначаються для усунення м'язових спазмів;
• Біогенні стимулятори покращують кровопостачання;
• Вітаміни групи В покращують трофіку хрящової тканини.
У домашніх умовах найкращим засобом терапії патології є лікувальна гімнастика. Вона допомагає зміцнити м'язовий корсет, зняти больовий синдром, усунути скутість вранці, сформувати правильну поставу.
|
