Дорзальная (задня) екструзія - стартовий етап формування міжхребцевої грижі. При цій патології розривається фіброзне кільце (периферична сполучнотканинних оболонка) і внутрішній вміст хребетного диска (пульпозное ядро) починає випинатися назовні, але частково фіксується поздовжньої зв'язкою.
Вплив екструзії на освіту грижі хребта
Грижовоговипинання на шляху формування проходить 3 стадії:

• Пролапс - випадання міжхребцевого диска за межі функціонального сегмента на 2-3 мм без розриву фіброзного кільця.
Виникає на тлі дегенеративних змін у хребті (порушення кровопостачання). При цьому через брак поживних речовин і рідини в міжхребцевому диску з'являється безліч тріщин, а рухливість пульпозного ядра знижується.
• Портороз - випинання від 4 до 15 мм;
Коли стінка пошкодженого диска випинається за межі функціонального сегмента, настає друга стадія формування грижі - протрузія. При ній міжхребцевий диск зміщується за межі хребців на 3-4 мм.

• Екструзія - розрив фіброзного кільця і незначне випадання пульпозного ядра назовні (звисає у вигляді краплі води).
Коли розривається фіброзне кільце і пульпозное ядро на 3-4 мм виходить за межі стінки хребетного диска, виникає екструзія. Її можна назвати початковою стадією утворення грижі, так як пульпозное ядро подразнює нервові корінці.

У даній ситуації сильного здавлення нервів не виникає, так як освіта стримується поздовжньої зв'язкою хребта. Більше небезпечна екструзівний на рівні l5 - s1, яка часто призводить до компресії сідничного нерва.

Причини випадіння позвонкового диска
Найбільш частими причинами випадіння міжхребцевого диска є дегенеративні стану (остеохондроз, сколіоз, спондильоз хребта). При них порушується циркуляція крові і доставка поживних речовин до анатомічних структурам міжхребцевих сегментів.

Травматичні пошкодження м'язово -зв'язкового апарату також призводять до утворення міжхребцевої екструзії.
При надмірному фізичному навантаженні часто виникає екструзія в сегменті L5- S1 (між поперекового і крижового відділами хребта). Даний сегмент піддається максимальної амортизаційної навантаженні при ходьбі в порівнянні з іншими відділами хребетного стовпа.

Симптоматика екструзії диска
Часто екструзія міжхребцевого диска протікає без виражених клінічних симптомів. Тільки якщо межпозвоночное випинання здавлює нервові корінці, з'являється больовий синдром. Ступінь його вираженості залежить від локалізації випинання.
Шийна екструзія може супроводжуватися появою болю у верхніх кінцівках і потилиці.

У поперековому відділі випадання міжхребцевого диска проявляється більш вираженими синдромами і супроводжується:
• Болями по довжині защемленного нерва;
• Локалізувати больовим синдромом при компресії спинномозкових нервів;
• оніміння стегна;
• поколювання в нижніх кінцівках.

Різкого больового нападу при екструзії, як правило, не спостерігається. Патологія не характеризується великим випинанням диска в область спинного мозку, як при грижі.
Поява ниючого больового синдрому в нижніх кінцівках супроводжується онімінням пальців стопи і больовим відчуттям в області гомілки.
Діагностувати патологію лікаря найчастіше доводиться по неврологічним проявам:
• Поява локального болю при пальцевому обмацуванні осі хребта;
• Оніміння стегна і нижньої кінцівки;
• Відсутність ахіллового і колінного рефлексу.

При виявленні вищеописаних симптомів лікар призначає магнітно -резонансну томографію, на якій можна чітко простежити структурні особливості екструзії і її розташування.
Окремо слід виділити синдром грушоподібної м'язи, який з'являється при сублігаментарном (подсвязочном) випаданні міжхребцевого диска в сегменті L5 -S1 без ураження фіброзного кільця. Через дану область проходить сідничний нерв, який прямує з області малого тазу на нижню кінцівку.
Ознаки випадіння міжхребцевого диска дещо відрізняються у молодих і літніх людей. У юнаків рідко спостерігається екструзія L5 -S1, так як у них хрящова тканина міцніша.

Дегенеративні зміни хребта у молодому віці зустрічаються рідше, ніж у літніх. У сучасних підлітків часто спостерігається екструзія шийного відділу через неправильну посадки за шкільною партою. Для неї характерні такі синдроми, як запаморочення, головний біль, оніміння верхніх кінцівок через компресії нервових корінців.
У літньому віці через ураження сегмента l5 - s1 часто виникають «лампасние болю» по ходу сідничного нерва (верхня частина стегна, задня поверхня гомілки). На їх фоні спостерігаються порушення чутливості, оніміння стегна.
Основи діагностики випинання між хребцями

Екструзівний і її симптоми можуть бути виявлені:
• За допомогою комп'ютерної (КТ) або магнітно -резонансної томографії (МРТ) після виконання зрізів в області болю. Для більш точної оцінки характеру випинання застосовується контрастне речовина, що вводиться в спинномозковий канал;
• Дискографія дозволяє оцінити структуру випадіння (протрузія, екструзія, грижа). Для її виконання контраст вводиться прямо в міжхребцевий диск;
• Неврологічне визначення провідності нерва необхідно при підозрі на синдром компресії.

Особливості лікування на основі результатів діагностики
При невеликому розмірі екструзії (до 5 мм) лікування проводиться в домашніх умовах. Для усунення патології лікарі призначають лікувальну гімнастику і витягування хребта.
Якщо розміри випинання за результатами магнітно -резонансного дослідження перевищують 8 мм, необхідно також амбулаторне лікування. Оперативні заходи при таких розмірах освіти не показані.
Розміри випинання до 12 мм вимагають госпіталізації в стаціонар для вирішення питання про тактику лікування захворювання. Якщо симптоми патології не проходять після застосування консервативних методів, буде потрібно термінове оперативне втручання. Воно проводиться також при появі синдромів «кінського хвоста» (компресії крижового нервового сплетення випинанням хрящового диска в l5 - s1).

Якщо екструзія більше 12 мм, амбулаторна терапія застосовується рідко (при відсутності ураження кінського хвоста). Таке лікування небезпечно швидким розвитком паралічів нижніх кінцівок, тому повинно застосовуватися тільки після ретельного обстеження людини.
Підходи до лікування випадіння міжхребцевих дисків на рівні l5 - s1 зовсім інші. Тільки при випинання міжхребцевого диска на 1-2 мм можна призначати протизапальні препарати, але за відсутності синдрому «кінського хвоста».

При випинанні в 5-6 мм потрібно оперативне втручання, щоб запобігти параліч (знерухомлення) нижніх кінцівок.
При екструзівний часто призначаються:
• Фізіотерапія в поєднанні з комплексом зміцнювальних вправ допомагає зміцнити м'язовий корсет спини, усунути запальний синдром у м'яких тканинах;
• Нестероїдні препарати групи НПЗЗ. Без них практично неможливо усунути больовий синдром, що виникає при компресії нервового корінця випаданням міжхребцевого диска на рівні l5 - s1 або у вищерозташованих відділах поперекового відділу;
• При простріл (сильний біль з обмеженням рухливості хребта) призначаються наркотичні засоби;

• Стероїдні епідуральні анестезії (введення препарату в епідуральний простір спинного мозку) знижують запалення, зменшують больовий синдром.

При неефективності консервативних методів екструзівний може бути усунена оперативними втручаннями (спонділодез і дискектомія). Спондилодез часто проводиться при зрощенні між собою хребців на рівні l5 - s1. Така патологія нерідко є вродженою. На її тлі підвищується ймовірність екструзівний.
Дискектомія - оперативне втручання, яке характеризується малою інвазивністю. При ній доступ до ушкодженого відділу забезпечується за допомогою хірургічних ендоскопів. Інструменти дозволяють видалити мертві тканини і припекти дефект фіброзного кільця.

На закінчення слід зауважити, що в більшості випадків запобігти перетворенню екструзії в грижу хребта допомагає нормалізація ваги, а також правильний раціон харчування і лікувальна фізкультура.