Хвороби суглобів являють собою серйозну медичну проблему, порушуючи загальне самопочуття хворого і різко знижуючи якість його життя.
Запальні зміни синовіальної оболонки, кісткових суглобових поверхонь і хрящів супроводжуються болями, обмежують можливість рухів, призводять до втрати працездатності.
Артрити інфекційної природи небезпечні ще й тим, що мають різноманітні клінічні прояви, утруднюючи точну діагностику і своєчасне лікування.

Що таке інфекційний артрит?
Інфекційним (септичним) артритом називають запалення суглоба, викликане мікроорганізмами, що потрапили безпосередньо в суглобову порожнину з потоком крові (або лімфи) з вогнища інфекції всередині організму або із зовнішнього середовища при відкритій травмі суглоба і лікарських втручаннях на ньому (пункція, артротомія).
Захворювання виникає в будь-якому віці, в тому числі у дітей (навіть новонароджених) і підлітків, зазвичай вражає один великий суглоб нижньої чи верхньої кінцівки, іноді - середні і дрібні суглоби; в рідкісних випадках можливе запалення декількох суглобів.

У внутрішньовенних наркоманів, після операцій бувають інфекційні артрити нетиповою локалізації, коли запалюються грудинно- ключичні або клубової- крижові зчленування.
Деякі автори виділяють інфекційний ревматоїдний артрит - хронічний аутоімунний запальний процес в суглобах, спровокований конкретним (встановленим) інфекційним агентом.
Проте механізми розвитку ревматоїдного артриту істотно відрізняються: провідну роль відіграють все ж таки не викликані мікроорганізмом зміни, а пошкодження, отримані в результаті патологічної активації власної імунної системи.

Основні причини розвитку захворювання
Головна причина інфекційного артриту - це інфекційний агент - бактерія, вірус або грибок.
Будь-яка гостра або хронічна інфекція може стати причиною запалення суглобів: інфекційні артрити відзначаються на тлі хронічного тонзиліту, гонореї, пневмонії, грипу та інших ГРВІ, кишкових інфекцій і багатьох інших захворювань.

Крім того, інфекція може потрапити з зовнішнього середовища - в такому випадку зазвичай має місце асоціація декількох мікроорганізмів.
Є певна зв'язок між віком хворого і видом збудника:
• Інфекційні артрити у молодих сексуально активних людей найчастіше викликаються гонококком. Гонококовий артрит відзначається також у новонароджених, до яких збудник потрапляє в перинатальному періоді з організму матері, яка страждає гонореєю.

• На другому місці по частоті (у всіх вікових групах) коштує артрит, викликаний золотистим стафілококом.
• Рідше реєструються ураження суглобів стрептококами; синьогнійної паличкою (при імунодефіциті, у маленьких дітей, літніх людей, ослаблених пацієнтів, при відкритій травмі); гемофільної паличкою (у дітей молодшого віку): іншими мікроорганізмами.
• Незвичайні рідкісні збудники (гриби, умовно - патогенні мікроорганізми і т.д.) можуть зустрічатися при артриті у пацієнтів з імунодефіцитом.

фактори ризику
За наявності гострої, хронічної інфекції або після відкритих травм на суглобах інфекційний артрит розвивається далеко не у всіх пацієнтів.
Справа в тому, що здоровий суглоб і його оболонки здатні захиститися від проникнення мікроорганізмів, виробляючи бактерицидні речовини і клітини, що поглинають бактерій.
Ряд чинників може сприяти зниженню місцевих і загальних захисних процесів, даючи інфекції можливість проникнути всередину суглоба:

• Будь-які імунодефіцитні стани: на тлі важких загальних захворювань (цукровий діабет, бронхіальна астма, злоякісні пухлини, хвороби крові), імуносупресивної терапії, ВІЛ- інфекція, алкоголізм і наркоманія, старечий вік, вроджені імунодефіцити і т.д.
• Неінфекційні зміни суглоба (артроз, ревматоїдний артрит), протези і оперативні втручання на суглобах.
• Лімфогенний шлях передачі мікроорганізмів полегшує наявність вогнищ інфекції, близько розташованих до суглобової порожнини (остеомієліт, фурункул, бешиха та інші інфекційні захворювання шкіри, інфіковані рани, укуси комах, собак, кішок).

Симптоми і ознаки інфекційного артриту
Як у дітей, так і у дорослих, найчастіше зустрічаються моноартритом великих суглобів нижніх кінцівок - тазостегнового, колінного, гомілковостопного.
Локалізація процесу визначатиме специфічні симптоми захворювання.

Артрит колінного суглоба
Інфекційний артрит колінного суглоба (гоніт) супроводжується інтенсивної, нестерпної болем, через яку хворий не може ходити, спиратися на ногу і розгинати її, приймає вимушене положення, зігнувши ногу в коліні.
Запалення призводить до накопичення рідини (випоту) в суглобової порожнини, що при огляді виявляється характерним симптомом: при обмацуванні коліна і постукуванні по ньому надколенник злегка коливається і зсувається (балотує).

Артрит кульшового суглоба
При запаленні кульшового суглоба (коксит) болі різкі, поширюються за межі суглоба, віддаючи в стегно, коліно, сідницю, пах. Ходити і стояти неможливо.
Положення хворого вимушене: лежачи на спині з зігнутою в тазостегновому суглобі і злегка відведеної в сторону ногою.
При огляді визначається набряк над суглобом, найбільш виражений в сідничної області.

Набряк може поширюватися на пах, живіт, стегно, коліно.
Пальпація суглоба і прилеглих тканин супроводжується сильним болем, больові відчуття викликає навіть легке лупцювання по п'яті.
Коксит має схильність до швидкого прогресування, без лікування стан хворих протягом 1-2 днів (а іноді і годин) стає вкрай важким, розвивається сепсис.

Артрит гомілковостопного суглоба
При артриті гомілковостопного суглоба також відзначається болючість при активних і пасивних рухах в кінцівки, неможлива ходьба і опора на ногу.
Гострий інфекційний артрит
За характером запального ексудату (випоту) розрізняють гострий серозний, серозно- фіброзний і гнійний артрити. Найбільш важко протікає гнійний артрит.

Гострі артрити різних локалізацій і різного походження мають схожі симптоми:
• Температурна реакція. При гострому артриті в більшості випадків відзначається фебрильная лихоманка з раптовим початком - у хворого різко піднімається температура до 39 ° C і вище, часто відзначається озноб, профузний піт.
• Біль. Больовий синдром виражений, розвивається зазвичай різко, в деяких випадках до локалізації болю в одному суглобі можуть відзначатися мігруючі невиражені больові відчуття в декількох суглобах.

• Зміни суглоба з порушенням функцій. Над ураженим суглобом з'являється набряк і почервоніння шкіри, він стає гарячим і болючим на дотик. Функція суглоба порушується спочатку через набряк і болів, що обмежують рух. При прогресуванні процесу відбувається деструкція (руйнування) хрящової, а у важких випадках і кісткової тканини - в результаті нормальна функція суглоба втрачається назавжди.
• Інтоксикація. При гострому артриті різко погіршується самопочуття хворих, з'являються ознаки загальної інтоксикації: блідість шкіри, слабкість, млявість, пітливість, нудота (на тлі високої температури можлива блювота), головний біль, запаморочення, зниження або повна відсутність апетиту.

При гнійних артритах великих суглобів і пізно почате лікування з'являється картина сепсису або інфекційно -токсичного шоку:
• температура перевищує 40 ° C;
• відзначається сплутаність або втрата свідомості;
• маячня;
• артеріальний тиск падає;
• шкіра бліда з синюшним відтінком;
• пульс частий слабкий.

Розвивається поліорганна недостатність (ниркова, печінкова, серцева, дихальна).

Хронічний інфекційний артрит
У деяких випадках інфекційний артрит набуває хронічного перебігу.
Хронизация процесу можлива для артритів туберкульозної, микоплазменной, хламідійної етіології, грибкових артритів.
Хронічний інфекційний артрит характеризується слабовираженной симптоматикою:

• Температури може не бути взагалі, або вона субфебрильна (в межах 37,5 ° C), непостійна.
• Болі низької інтенсивності, турбують не постійно, іноді відзначаються больові напади.
• Гіперемії часто немає, набряк слабкий, практично непомітний при огляді.
• Функція суглоба частково збережена: пасивні і активні рухи можливі, але в обмеженому обсязі через помірної болючості або контрактур.
• Симптоми інтоксикації проявляються загальною слабкістю, сонливістю, зниженим апетитом, пітливістю.
У разі туберкульозного артриту відзначається специфічний симптом - бліда, а не гиперемированная шкіра над набряклими суглобом («бліда пухлина»).

При тривалому перебігу туберкульозного артриту можуть утворюватися свищі з виділенням густого, подібної сиру маси (казеозние маси).
Незважаючи на відсутність зовнішніх ознак, відбувається досить швидке руйнування суглоба зсередини аж до розвитку необоротних змін.
Небезпека хронічного артриту полягає в тому, що хворі не відразу звертаються до лікаря, відкладаючи обстеження і лікування - адже біль їх не надто турбує. В результаті суглоб пошкоджується, повноцінне лікування стає неможливим.
Запущені випадки хронічного артриту можуть стати причиною інвалідності.

Інфекційний (септичний) артрит у дітей
Інфекційний артрит у дітей протікає трохи інакше, ніж у дорослих:
• початок захворювання гострий, раптове;
• протягом частіше важкий і вкрай важкий, з гектической лихоманкою і значною інтоксикацією;
• запалення супроводжується утворенням великої кількості ексудату, що приводить до вираженого набряку, болю і практично повній відсутності рухливості.

Можливі наслідки:
• руйнування суглоба різного ступеня вираженості - від мінімальних змін, що відновлюються протягом декількох місяців, до глибоких пошкоджень кістки і хряща, що призводять до незворотного порушення функції аж до повної відсутності рухів у суглобі;
• перехід інфекції на прилеглі кістки, шкіру (остеомієліт, флегмона);
• у дітей гнійне запалення може викликати руйнування зони росту, що проявиться з віком укороченням кінцівки;
• сепсис;

• інфекційно-токсичний шок;
• смерть від шоку або поліорганної недостатності.
діагностика захворювання
Гострий інфекційний артрит має настільки яскраву клінічну картину, що його легко розпізнати вже при расспросе і огляді хворого.

У ході опитування та збору анамнезу:
• з'ясовують характер болів в суглобі і інші скарги (на обмеження рухів, температуру і т.д.);
• приділяють наявності факторів ризику, вказівкою на можливі осередки хронічної інфекції (тонзиліт), нещодавно перенесені гострі інфекційні захворювання;
• оцінюють загальний стан хворого і місцеві зміни (набряк, гіперемія, болючість при пальпації, ступінь порушення функції).
Обов'язковою дослідженням, що підтверджує діагноз інфекційного артриту і встановлює його безпосередню причину (патогенний мікроорганізм) є пункція суглоба з парканом синовіальної рідини.

Отриману рідину піддають мікроскопії, біохімічному аналізу і посіву на поживні середовища з визначенням чутливості до антибіотиків.
При інфекційному артриті в синовіальній рідини виявляється велика кількість лейкоцитів, знижується рівень глюкози (особливо при гнійному процесі).
В якості додаткових методів діагностики використовують загальний аналіз крові, де виявляються ознаки запалення (лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну).

Рентгенологічна діагностика неінформативна при гострому артриті (оскільки кісткові зміни з'являються не раніше, ніж через 10 днів від початку захворювання), але обов'язково проводиться для уточнення стану кісток.
При хронічному артриті на рентгенограмі виявляються характерні ознаки деструкції суглоба.

Лікування інфекційного артриту
Щоб уникнути важких ускладнень лікування інфекційного артриту необхідно починати якомога раніше - відразу після винесення попереднього діагнозу, ще до отримання результатів додаткових методів обстеження.
Обов'язкова госпіталізація хворого.

медикаментозне
В якості етіотропної терапії призначаються антибактеріальні препарати, причому антибіотик починають вводити, не чекаючи результатів посіву флори на чутливість.
Вибирають препарат для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення (залежно від тяжкості артриту) з широким спектром дії, ефективність якого оцінюють за станом хворого.

До препаратів вибору відносяться:
• представники захищених пеніцилінів (амоксиклав);
• макроліди (сумамед);
• цефалоспорини (цефтриаксон, цефепім) ;
• аміноглікозиди (гентаміцин).

Якщо через 2-3 дні від початку антибактеріальної терапії зберігається температура, немає поліпшення самопочуття, препарат замінюють на інший.
При інфекційних артритах небактериальной природи (вірусних, грибкових) поряд з антибіотиками призначають противірусні або протигрибкові лікарські засоби.
Тривалість лікування - від 10 днів до декількох місяців, з корекцією після отримання результатів посіву. При необхідності може бути рекомендовано внутрішньосуглобове введення антибактеріального препарату.

Серед інших лікарських препаратів для лікування артриту використовуються:
• знеболюючі;
• жарознижуючі;
• протизапальні.

Знеболюючим, жарознижуючим і протизапальною дією різного ступеня вираженості володіють нестероїдні протизапальні препарати:
• анальгін - краще виражений знеболюючий і жарознижуючий ефект;
• аспірин - краще виражений жарознижувальний та протизапальний ефект;
• кеторол - хороший знеболюючий ефект;
• ібупрофен, ібуклін, німесулід - виражені всі ефекти;
• диклофенак - прекрасний протизапальний і хороший знеболюючий ефект.

хірургічне
Вражений суглоб обов'язково іммобілізірующую (фіксується в нерухомому стані).
Для усунення випоту проводиться пункція і дренування суглоба, що забезпечує відтік рідини.

При відсутності ефекту, у випадках гнійного кокситу, артриту після потрапляння стороннього тіла в суглобову порожнину, за наявності остеомієліту проводиться розтин суглобової порожнини (артротомія) з наступним дренуванням.
У ході операції одночасно січуть і видаляють повністю пошкоджені тканини.

Лікування народними засобами
Використання одних тільки народних засобів при лікуванні інфекційного артриту неприпустимо - це загрожує розвитком важких ускладнень хвороби.
В якості допоміжного лікування поряд з методами фізіотерапії можна застосовувати народні рецепти під час відновлювального періоду, а також при хронічному артриті.
використовуються:

• місцеві засоби з зігріваючим і болезаспокійливу ефектом;
• народні засоби для прийому всередину (спрямовані на поповнення дефіциту кальцію і зміцнення імунітету);
• для місцевого лікування - відвари і настоянки лікарських рослин (лопух, золотий вус, евкаліпт, ялівець, шавлія, календула), теплі обгортання з глиною, парафіном, гасом, озокеритом;
• прогрівання суглобів розпеченим на сковороді піском або сіллю;
• для прийому всередину - трав'яні чаї, ягідні морси, подрібнена яєчна шкаралупа.

Приклади рецептів:
• Візьміть 2 ложки крупної солі, 1 ложку гірчичного порошку, змішайте з гасом до отримання маси фарбує консистенції. Втирайте суміш у шкіру над хворим суглобом до повного вбирання і укутайте. Застосовується один раз на день.
• Змішайте по ½ склянки скипидару і горілки, додайте до рідини пару ложок соняшникової (нерафінірованного!) олії. Отриману суміш використовують для компресів: змочують у ній чотиришарову марлеву серветку, злегка віджимають і накладають на суглоб. Поверх серветки викладається целофан або компресний папір, утеплюючий шар (вата, вовняна тканина).

Компрес роблять перед сном, залишаючи до ранку.
• Свіжий капустяний лист промивають і прогрівають під гарячою водою, роблять легкі насічки ножем на поверхні листа (або проколіть лист в декількох місцях виделкою). Лист накладають на суглоб (додатково його поверхню можна змастити медом), поверх нього розміщують целофан і прибинтовують. Цей метод непогано знімає набряклість суглобів.
• Столову ложку сухого брусничного листа заливають склянкою окропу і настоюють на водяній бані чверть години. Приймають всередину по 1 ложці 3 рази на день.

Перед використанням народних методів лікування обов'язково порадьтеся з лікарем: деякі з них можуть бути протипоказані.
Пам'ятайте, що самолікування загрожує розвитком серйозних ускладнень.

Прогноз для пацієнта
У разі своєчасно розпочатого лікування і відсутності наявних раніше змін в суглобах (артроз, ревматоїдний артрит, протез) прогноз сприятливий - приблизно у 70% пацієнтів настає повне одужання з відновленням функції суглоба.

При супутньої патології, пізно почате або неадекватному лікуванні, стійкості мікроорганізму до антибактеріальної терапії незворотні порушення розвиваються в 25-50 %. Смертельний результат можливий у глибоко ослаблених пацієнтів, у старечому віці.
При розвитку сепсису на тлі гнійного артриту летальність продовжує залишатися досить високою (до 15 %).

заходи профілактики
Профілактика зводиться до запобігання інфікування суглобів на тлі інфекційного захворювання.
При наявності хоча б одного з факторів ризику лікування будь-якої інфекції має проводитися з обов'язковим призначенням антибіотиків.

При проникаючих пораненнях суглобів обов'язково проведення обробки рани в умовах хірургічного стаціонару.
Ряд неспецифічних профілактичних заходів може істотно знизити ризик розвитку артриту:
• здоровий спосіб життя і повноцінне харчування зміцнюють імунітет;
• відсутність безладних статевих зв'язків різко знижує ймовірність розвитку гонорейного артриту;
• своєчасне виявлення туберкульозу (реакція Манту у дітей та підлітків, флюорографія у дорослих) зводить до мінімуму ризик туберкульозного артриту.

Для профілактики розвитку ускладнень необхідно:
• проводити повний курс лікування під наглядом лікаря;
• контролювати ефективність антибактеріальної терапії шляхом повторних досліджень синовіальної рідини;
• по завершенні антибактеріальної терапії обов'язково проведення физиолечения, масажу, лікувальної фізкультури.

У відновному періоді для якнайшвидшої нормалізації функції суглоба можуть бути рекомендовані препарати кальцію, хондропротектори, полівітаміни.