|
Хронічний гастродуоденіт - хронічне запалення слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, характеризується чергуванням періодів ремісії та загострення, порушенням процесу нормальної регенерації слизової оболонки. Поразка слизової оболонки може бути вогнищевим і дифузним. Хронічний гастродуоденіт схильний до прогресування, слизова оболонка поступово атрофується, розвивається секреторна недостатність, яка є основою збою в роботі травлення і обміну речовин.
Хронічний гастродуоденіт залишається актуальною проблемою педіатрії та гастроентерології в зв'язку його великою поширеністю. Серед патологій травної системи хворобі дванадцятипалої кишки і шлунка займають від 50 до 60 %. Зростання захворюваності гастродуоденітами пояснюється пізньою діагностикою захворювання на увазі його малоінформативних початку. Приблизно 60 % дітей на початкових етапах захворювання майже не пред'являють скарг. Другою причиною пізньої діагностики стають супутні захворювання, що мають схожі симптоми (дискінезії жовчовивідних шляхів, патологія підшлункової залози). Чимале значення має достатня компетентність лікаря про симптоми захворювання і про правильну діагностиці за допомогою інструментальних методів.
причини
Хронічний гастродуоденіт розвивається в результаті порушення балансу між факторами агресії та захисту в організмі. Серед чинників агресії виділяють: надлишкова продукція соляної кислоти, підвищення збудливості обкладочнихклітин при ваготонії, порушене кровопостачання слизової, порушення нейтралізації соляної кислоти в дванадцятипалій кишці, жовчні кислоти і лізолецітін. Факторів захисту наступні: бар'єр з слизу, що складається з муцину, сіалових кислот, бікарбонатів, регенеративні можливості слизової, нормальне кровопостачання, своєчасна нейтралізація кислого вмісту шлунку в порожнині дванадцятипалої кишки.
Хронічний гастродуоденіт розвивається у групи дітей, мають генетичну схильність, на тлі знижених компенсаторних і пристосувальних властивостей організму. Велике значення має патологія у матері під час вагітності, пологів, штучне вигодовування, порушена дієта, обтяжена спадковість по алергічних захворювань.
Основним вирішальним фактором у розвитку гастродуоденіту у дітей вважається бактеріальний. Тривале знаходження пілоричного бактерії у слизовій оболонці веде до інфільтрації нейтрофілами і лімфоцитами. Одночасно відбувається стимуляція цитокінів з Імунорегуляторний і протизапальними функціями. Все це проявляється у відповіді з боку Т-і В- клітинної системи з провокуванням атрофічного процесу, появою ознак інтерстиціальної метаплазії і неопластичних змін.
Гелікобактерна інфекція виявляється у дітей з гастродуоденальної патологією в 58 - 85 % випадків ерозивного гастродуоденита і в 43 - 74 % гастродуоденітів без деструктивних змін слизової.
Є припущення, що пилорический хелікобактер здатний викликати не тільки гастрит і гастродуоденіт, а й брати участь у розвитку аутоімунного катару в слизовій оболонці шлунка. У дітей часто зустрічається поєднання причинних чинників, що викликали патологічний процес. На частку аутоімунного гастродуоденита і його особливих форм (хімічний, радіаційний гастродуоденіт і т.д.) у дітей припадає приблизно по 5% від всіх статистичних випадків.
Класифікація
Хронічний гастродуоденіт має кілька форм.
1. Унаслідок розвитку:
- інфекційний (викликаний хелікобактерної інфекцією, грибками і вірусами);
- хімічний;
- аутоімунний;
- особливі форми захворювання (гранулематозний, еозинофільний);
- недиференційований з причини розвитку.
2. За локалізацією патологічних змін:
- обмежений (антрального або фундального відділів);
- поширений (пангастрит).
3. За ендоскопічної характеристиці:
- поверхневий;
- гіпертрофічний;
- ерозивний;
- геморагічний;
- субатрофіческій;
- змішаний.
4. Стан секреції соляної кислоти:
- підвищена;
- в нормі;
- знижена.
5. За фазі патологічного процесу:
- загострення;
- неповна ремісія;
- ремісія.
клінічна картина
Хронічний поверхневий гастродуоденіт при ендоскопічному дослідженні виявляє себе у вигляді вогнищевих і чи дифузних змін слизової оболонки у вигляді гіперемії з набряком різного ступеня вираженості. Поверхневий гастродуоденіт є більш легкою формою захворювання.
На стадії загострення поверхневий гастродуоденіт протікає з наступними симптомами.
1. Больовий синдром. Болі інтенсивні, в епігастральній і пілородуоденальних зоні. Ремісія супроводжується ниючими болями, а загострення - колючими, ріжучими. Болі часті і періодично повторюються навіть під час ремісії гастродуоденита.
2. Загальні симптоми: нездужання, діти мляві.
3. Диспептичні симптоми: нудота, загострення може супроводжуватися блювотою.
4. Сухість в ротовій порожнині, підвищення слиновиділення.
5. Іноді загострення захворювання супроводжується прискореним пульсом і незначним підвищенням артеріального тиску.
6. Поверхневий гастродуоденіт з підвищеною кислотністю шлункового соку супроводжується відрижкою кислим і печією. Стілець змінюється убік запорів.
7. Слизова мови обкладена білим нальотом.
Хронічний ерозивний гастродуоденіт є передвиразковий станом, тому що на поверхні слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки при ендоскопічному обстеженні виявляються ерозивні дефекти. Запалення супроводжується підвищеною продукцією соляної кислоти, порушенням кровопостачання і, відповідно, трофіки органу, і появою всіх ознак запалення: набряк, гіперемія, больовий синдром.
Ерозивний гастродуоденіт в стадії загострення має наступні симптоми.
1. Болі в епігастральній ділянці та впілородуоденальних. Зазвичай болі виникають після прийому їжі.
2. Нерідко больовий синдром супроводжується відчуттям дискомфорту і тяжкості після прийому їжі, тому на перший план лікування гастродуоденальної патології виступає дієта.
3. При недостатності кардіального сфінктера відбувається рефлюкс вмісту порожнини шлунка, кислого по своєму середовищі, в стравохід, що супроводжується печією, кислою відрижкою.
4. Загострення супроводжується загальними симптомами: блідість шкірних покривів і слизових, порушення самопочуття.
5. Втрата апетиту.
6. Хронічний гастродуоденіт у дітей при тривалому супроводжується розвитком анемії, як результату недостатності вітамінів групи В і порушеного синтезу фактора Касла. Дієта повинна включати в себе продукти багаті залізом і білком (бажано тваринного походження).
7. Особливість ерозивного гастродуоденита - підвищена кислотність і продукція ферментів, дискоординація секреторної і моторної функції травного тракту.
Хронічний атрофічний гастродуоденіт супроводжується зменшенням товщини слизової оболонки. Цей тип гастродуоденита характеризується порушенням місцевого імунітету: помітно знижується секреція імуноглобуліну А. У організмі синтезуються антитіла проти власних клітин, відповідальних за продукцію соляної кислоти і до фактору Касла, який є основним захисним елементом слизової оболонки. Клітини залоз шлунка руйнуються під дією антитіл.
Зазвичай починається гастродуоденіт з антрального і фундального відділів шлунка, де локалізовано парієтальні клітини. Загибель парієтальних клітин веде до зниження синтезу соляної кислоти, фактора Касла, пепсиногену. Фактор Касла, або гастромукопротеин, бере участь у засвоєнні вітаміну В12. при його недоліку розвивається В12 - фолієводефіцитна анемія.
Симптоми атрофічного гастродуоденита в стадії загострення.
1. Після їжі у дітей виникає почуття переповненого шлунка, тяжкості в животі.
2. Больовий синдром виражений слабо. Рідко дітей турбують болі ниючого характеру.
3. Відрижка повітрям, пізніше неприємний присмак з тухлим або гірким присмаком.
4. Апетит знижений. Діти можуть помітно схуднути, особливо при виражених атрофічних змінах. У цієї групи пацієнтів дієта повинна бути збалансована за каллоража і поживним елементам.
5. Бурчання в животі, булькання.
6. Стілець змінюється, може бути чергування проносів і запорів. Запори виникають рідко, частіше у дітей виникає схильність до послаблення стільця.
7. У стадії загострення виражені симптоми ендогенної інтоксикації: емоційна лабільність, головні болі, швидка стомлюваність.
Хронічний гастродуоденіт з підвищеною кислотністю частіше спостерігається при ураженні антрального і фундального відділів шлунка.
Як правило, підвищенням кислотності шлункового соку супроводжується поверхневий гастродуоденіт і рефлюкс. Безперервний надлишковий синтез соляної кислоти і ферментів шлунка призводить до розвитку виразкових і ерозивних дефектів на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. При ендоскопічному обстеженні можна виявити гіперплазію фундального залоз і зростання числа головних і обкладочнихклітин виражені запальні і гіперпластичні зміни.
Симптоми загострення.
1. Болі натщесерце. Це головний виражений симптом у дітей, що страждають гастродуоденітом з підвищеною кислотністю. Болі можуть бути ранніми при ураженні фундального відділу, або пізніми, якщо патологічний процес локалізований в антральному відділі. Найчастіше виникнення болю спостерігається через 2-3 години після прийому їжі. За силою вони інтенсивні, що коле або ріжучого характеру, приступоподібні. Найбільш часта локалізація - пілородуоденальних зона і ліве підребер'я.
2. Диспептичні симптоми: кисла відрижка і печія. Нерідко дітей турбує нудота і блювота. Зазвичай ці симптоми бувають на голодний шлунок, під час перерв між їжею. Дієта дитини повинна мати на увазі часте і дробове харчування з мінімальними перервами між їжею.
3. Спостерігається сезонність захворювання: загострення навесні або восени приблизно у половини хворих.
4. Зміна стільця: схильність до закрепів.
5. Іноді діти відмовляються від їжі через виражених болів.
6. Пальпаторно визначається болючість в епігастральній і пілородуоденальних області.
Особливості гастродуоденітів у дітей
У дітей однією з особливостей є поєднання гастродуоденита з іншими патологіями. Наприклад, найчастіше супутнім захворюванням є реактивний панкреатит (більш ніж у 80 % випадків), на другому місці - дискінезія жовчовивідних шляхів (близько половини випадків).
Виразкова хвороба зустрічається при асоціації з хелікобактерною інфекцією приблизно в 25 % випадків. І приблизно у 40% дітей при обстеженні виявляється патологія нервової системи: синдром гіперактивності з дефіцитом уваги, синдром вегетативної дисфункції, мінімальна мозкова дисфункція.
У 6 % випадків виявляється різна паразитарна інвазія (лямблії, опісторхоз, бластоцисти, ентеробіоз).
При асоціації захворювання з бактерією пілорі у дітей лікар може помітити більш емоційні і численні скарги. У них сильніше виражений больовий синдром, особливо в епігастральній і пілородуоденальних зоні. Часто у цієї групи дітей спостерігається супутні захворювання травної системи у вигляді дискінезії жовчовивідних шляхів різного типу, схильності до запорів.
Диспептичний синдром у дітей виражається у вигляді нудоти, блювоти, печії при підвищеній кислотності. Хронічний гастродуоденіт в стадії загострення часто супроводжується неприємним запахом з рота, обкладений язик.
Хронічний гастродуоденіт у дітей характеризується в більшості випадків еритематозними і ексудативними змінами слизової шлунка і дванадцятипалої кишки.
Діти молодшого віку часто не можуть вказати точне місце болю, тому що в більшості випадків вона може бути розлитої. Більш дорослі діти вказують переважно на біль у околопупочной області та в епігастрії. У дітей з вегетативними дисфункціями больовий синдром нерідко більш інтенсивний, ніж у інших пацієнтів.
У всіх дітей больовий синдром поєднується з диспепсичні розлади. При цьому найбільш частими симптомами є печія і відрижка повітрям.
Під час об'єктивного огляду майже у всіх дітей (близько 88 %) буде виявлена болючість при пальпації в епігастральній і пілородуоденальних областях. Нерідко виявляються позитивні симптоми жовчного міхура та підшлункової залози (Кача, Дежердена, Мейо- Робсона).
Майже у половини пацієнтів на результатах ультразвукового дослідження виявляються аномалії будови або форми жовчного міхура.
Гастродуоденіт з підвищеною кислотністю частіше зустрічається в асоціації з пілоричному бактерією.
Хронічний гастродуоденіт у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку іноді характеризується стертостью клінічної симптоматики, тому рекомендується проведення інструментальних методів обстеження навіть при наявності мінімальної кількості ознак захворювання.
Особливість гастродуоденита в дитячому віці на підставі гістологічного дослідження: в запально- клітинному інфільтраті в основному присутні лімфоцити і плазматичні клітини. Якщо присутній хелікобактер, то гістологічної особливістю буде присутність лімфоїдних фолікулів з центрами регенерації. Вони розташовані у власній пластинці слизової шлунка і дванадцятипалої кишки.
Основна відмінність між формами гастродуоденіту у дітей полягає в вираженості інтоксикації та больового синдрому.
|
