Серед усіх наступаючих труднощів і ускладнень після інсульту найбільш поширеною проблемою є параліч і порушення координації рухів. Тільки уявити, що людині доведеться заново освоювати опорно- руховий апарат, і стає зрозуміло: чи можна досягти цього без сторонньої допомоги - не можна. В якості підготовчого етапу, а також невід'ємною допомоги при інсульті використовується масаж при інсульті різних уражених частин тіла.

Приблизно 90 % випадків паралічу припадає на односторонні порушення, параліч руки або ноги, тому при збереженні у кінцівок - антагоністів їх функцій, копіюванні їх у тому числі при техніці мануального масажу є всі надії на повне одужання.

Інша перевага, яким володіє інтенсивний масажер - відновлення кровообігу і реабілітація тканин в тій області, де подовгу відсутня робота м'язів. Навіть після перших днів виписки і при постільному режимі масаж обов'язковий: рекомендується придбати спеціальний масажер за приписом лікаря і приступити до розробки індивідуальної програми. Техніка масажу постійно змінюватиметься, залежно від досягнутих завдань у фізіологічному і психо- емоційному плані.

Як правильно організувати підхід до масажу

Самостійно набуваючи масажер і вивчаючи основи його використання неможливо досягти 100 % результату. Тому техніка і правила масажу повинні встановлюватися спеціалізованим медичним центром і розроблятися для кожного клієнта індивідуально. Крім того, існує кілька передумов розробки програми:
• Постійне спостереження невролога і реабілітолога, як мінімум рік після інсульту;
• Повний перелік протипоказань, вад, загроз, які можуть виникнути для організму при виконанні масажу;

• Контролювати напругу і розслабленість м'язів кінцівок - руки, ноги хворого після масажу;
• Грамотно освоїти виконання технік тому, хто буде робити масаж при інсульті в домашніх умовах;
• Уміння правильно розташовувати хворого в ліжку.

До застою крові і відмирання тканин може призвести і тривале знаходження в ліжку. Кожні 2-3 години хворому необхідно змінювати положення.

Цілі масажу після інсульту
Завдання, які ставить перед собою лікуючий лікар, повинні повністю забезпечуватися після масажу:
• Покращення потоку крові і лімфи в організмі, особливо в області руки або ноги;
• Реабілітація функцій руки, ноги: від простого руху до хапальному рефлексу тощо;
• Щоб уникнути контрактур (тривалого скорочення м'язових тканин);

• Зменшення спазмів руки або ноги;
• Позбавлення від больових і дискомфортних відчуттів, приведення м'язів в тонус;
• Моральна підтримка, релаксація м'язів;
• Захист від пролежнів.

Загальні рекомендації
Незалежно від того, чи потрібне масаж руки або повністю всього тіла, найголовніше - це регулярність. Починати треба з другого дня після нападу інсульту, якщо хворий знаходиться в свідомості і доктор не призначив особливі протипоказання.

Важливо: масаж кінцівок при ішемічному інсульті можна призначати на 2-4 добу, тоді як при геморагічному на рубцювання і відновлення кровотоку потрібно більше часу: 6-8 днів.
Перші сеанси масажу не повинні бути тривалими: хворий адаптується до нової методики. Починайте з 5 хвилин, потім поступово додайте ще п'ятихвилинний інтервал і до кінця 2- го тижня сеанси повинні займати не менше 30 хвилин. Однак і це умова залежить від індивідуального ходу масажу і від того, які результати роботи руки і ноги показуються після сеансу.

Зазвичай курс проходження масажу включає від 20 до 30 процедур, потім робиться перерва на 1,5-2 місяці, після чого потрібно приступити до закріплює результату. Починають прийоми з впливу на верхній суглоб кінцівки: плече або стегно, а потім поступово переходять на іншу частину руки, ноги, додають грудну клітку і спину, стопи і кисті.

Деякі заходи обережності
Слід запам'ятати, що масаж спини виробляється на здоровому боці потерпілого після інсульту. Укладати на живіт можна тільки в разі відсутності порушень в роботі внутрішніх органів, захворювань серця, та й то на останніх етапах масажної терапії.

Також поки пацієнт знаходиться в стані постільного режиму, бажано, щоб масаж виконувався досвідченим фахівцем або хоча б під його наглядом. Повністю в домашніх умовах можна виконувати масаж на пізніх термінах реабілітації.

Щоб досягти ефективного результату і зменшити больові відчуття після інсульту, рекомендується додавати при масажі допоміжні речовини:

• Масажер на твердій основі або вібро- релаксаційний масажер для відновлення після інсульту;

• Сольові грілки, а також зігріваючі ванни на основі солі;

• Аплікації на основі парафіну, бджолиного воску, озокериту;

• Обов'язково - масажне масло або інша жирова основа для уникнення розтирання тканин;

• Після масажу хворого слід укутати додатково теплою ковдрою.

Також перш, ніж приступати до масажних процедур, рекомендується розігріти область руки (кінцівок) за допомогою розминок кругових рухів. Якщо параліч після інсульту в більшій мірі настав для ніг, зачіпається все більше грудний м'яз. Паси руки масажиста повинні здійснюватися по ходу струму лімфи.

Загроза спазмів
У процесі масажних рухів при інсульті маються на увазі різні види маніпуляцій - від погладжування, постукування і розтирання до легкої вібрації. Не допустимі сильні удари, «молоченіе» і «рубка» ребром долоні, тому що це здатне викликати спазм. Взагалі групи спастичних м'язів і зв'язок - це групи м'язів, що охоплюють кріплення кінцівок до суглоба. Саме тут найчастіше можуть виникати неприємні больові відчуття:

1. Задня поверхня гомілки;
2. Розгибачі коліна і стегна (чотириглава, запирательная, квадратна);
3. М'язи грудної клітки з паралізованою боку;
4. М'язова група передпліччя, долоні, плеча.

Не варто піддавати хворого після інсульту надмірним навантаженням: важливо, щоб масаж приносив загальне розслаблення, а не хворобливі відчуття. Тому починати рекомендують зі здоровою області навколо ураженої кінцівки. Якщо використовуєте масажер - постарайтеся давати хоча б невелику компенсуючу навантаження на здорову частину тіла.
Щоб перевірити, наскільки досяжне розслаблення м'язів, потрібно підняти здорову руку або ногу і відпустити її на подушку. Падіння повинно бути вільним.

Методика масажу ніг
Тепер перейдемо безпосередньо до техніки при інсульті. Перед тим, як виконувати масаж, хворого потрібно правильно укласти: під шию і коліна підкладаються валики, голова лежить на подушці. Як масажер можна використовувати саморобний соляної мішечок або валик вагою 300 - 400г. Основні принципи:

• Хворий повинен лежати на здоровому боці, якщо масаж охоплює зовнішню частину стегна і гомілки.
• Хворий повинен лежати на животі, якщо масажер охоплює задню поверхню стегна і гомілки. При цьому під живіт теж слід підкласти подушку, щоб не спазмувати поперек, а під гомілкостопи по валику.

• Не відкривайте ногу повністю, тільки робочу зону для масажу - інша частина накрита ковдрою.
• Як і при масажі рук, слід починати курс з розминки найбільших м'язів, поступово підключаючи більш дрібні, і в підсумку переходячи до пальців.

Стегно - масаж починають з розслаблення, рухаючись від коліна до паху. Після чого приступають спіралевидним і круговим поглаживаниям зверху вниз. Реакцією на масаж має стати розслаблення м'язової тканини, після якого можна додати руху підставою долоні, але без сильних ударів.

Сідниці - починають робити руху від крижів до зовнішньої сторони тазостегнового суглоба.

Гомілка - в області даної частини ноги допустимі більш жорсткі рухи, в відсутність спастичних м'язів. Енергійне поперечне розтирання чергується з поздовжнім погладжуванням, підключають повністю пальці і долоню. Ікру масажують більш щадним методом, рухаючись від п'яткової бугра до підколінної западині.

Стопа - масажують стопу в положенні фіксації, п'ята повинна упиратися в долоню фахівця, а пальці спрямовані до стелі. Масажер або пальці доктора виробляють розминочні руху тильного боку, горбів і западин, особливо між великим пальцем і іншими.

Масаж руки
Проводиться, коли хворий займає лежаче положення на спині. Після закінчення бажано підняти і посадити пацієнта. Таким чином, паралізована рука повинна бути зафіксована на підставку або підв'язку.

Велика грудна - оскільки ця м'язова група відчуває найбільший гіпертонус при паралічі, техніка погладжувань повинна бути щадить, руху кругові, поверхневі. Допустима легка вібрація, яку може дати масажер.

Плечі - для дельтоподібного і трапеції можна робити трохи більше інтенсивні паси руками, розтирання і розминання. Рух - від хребта до плечей. Трицепс розминають в першу чергу, від ліктя до плечового суглобу, потім приступають до біцепсу. Тут слід дотримуватися обережності зважаючи підвищеної спастичності, а також проходженню плечової артерії, нервових пучків.

Передпліччя - масаж починають робити від зовнішньої сторони до тильної, застосовуючи плавні погладжування, масажер і глибокі розминання. Напрямок ходу - від лучезапястного суглоба до ліктьового відростка.

Кисть - особливу увагу приділяють долоні, тильній стороні пальців, яким потрібно повернути не тільки рухові, а й тактильні, дотикові функції.

Самостійна допомога
Буває, що хворий після інсульту практично відразу може сам собі надавати погладжування. У цьому йому допомагатиме масажер, спеціальні пристосування, однак активна допомога завжди вітається з вашого боку. Навіть такі рухи, як згинання та розгинання, погладжування рукою вважаються масажними і благотворно впливають на реабілітацію м'язів.

Следет приділяти самостійного масажу близько 30 хвилин в день, кожні 5 хвилин, після перериваючись на невеликий відпочинок. Як масажер можна підібрати вібраційні прилади, кубики або пірамідки, для розробки кисті - маленький м'яч і еспандери, для пальців корисним буде розстібання гудзиків, блискавки, перебирання чоток. Більш докладну програму масажних вправ підбере лікуючий лікар.