В арсеналі сучасного лікаря - нефролога є декілька видів медикаментозного, оперативного та поєднаного методів лікування. Як роздрібнити камені в нирках в основному залежить від стану пацієнта, наявності супутніх захворювань, виду, розміру і форми конкрементів, а також давності захворювання.

Відкриті (порожнинні) методи оперативного лікування використовуються і зараз, проте свідчень до них стало набагато менше завдяки новим методикам - ультразвуковому і лазерному дробленню каменів у нирках. Проте, відкриті операції використовуються при ургентних станах при гострому обструктивному пієлонефриті, наявності дуже великих конкрементів (коралові камені). Також їх використовують і при планових операціях при різних аномаліях будови і розташування нирок, супутніх пухлинних патологіях в нирках та інших тяжких порушеннях, коли тільки такий вид операції можливий для полегшення стану хворого.

Дистанційна літотрипсія
Дроблення каменів ультразвуком також називається літотрипсією. Розрізняють декілька видів літотрипсії - дистанційне дроблення каменів у нирках і чрескожную літотрипсію. Ці методи можуть поєднуватися між собою, а також з літолітіазом, тобто медикаментозними заходами по розчиненню каменів. Дистанційна літотрипсія відмінно справляється з каменями як в нирках, так і в сечоводах, максимально допустимий розмір при цьому становить до 2,5 см. При каменях меншого розміру, літотрипсія може бути використана ізольовано, як монотерапія.

Дистанційна літотрипсія поки що залишається єдиною неінвазивної методикою дроблення каменів.
Літотрипсія використовується лише для дроблення каменів у нирках, а виводять назовні шматочки розбитих конкрементів за допомогою медикаментозних методів або вони виходять самостійно. Цей момент є найбільш відповідальним. Всі пацієнти після літотрипсії повинні перебувати під лікарським контролем доти, поки не вийдуть зруйновані частини каменю.

Після операції хворому зазвичай призначаються літолітіческая препарати - Цистон, цістенал, Канефрон, Фитолизин; спазмолітики - но- шпа, баралгін, анальгін з папаверином або папаверин з Платифіліну, спазмалгон; нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, німесіл); антибактеріальні засоби для попередження розвитку пієлонефриту (цефалоспорини, пеніциліни, фторхінолони), сечогінні збори - листя берези, звіробою, хвоща, рути.

Звичайно вже через добу пацієнт може бути виписаний додому, але з умовою продовження призначеної літолітіческая терапії.
Показанням до дистанційної літотрипсії є також некупіруемая медикаментозними засобами ниркова колька або ж якщо вона має занадто часте рецидивування.
У тих випадках, коли каміння важко піддаються руйнуванню або утруднена їх візуалізація, а це буває при уратів, необхідний УЗ моніторинг оперативного лікування та обов'язкове подальше вплив на камінь ендоскопічними контактними методами літотрипсії.

Дистанційна літотрипсія зручна тим, що позбавляє від необхідності вдаватися до ендотрахеальної наркозу, не потрібно проводити розрізи шкіри і з'являється можливість самостійного відходження каменів. Для дроблення каменю, розміром до 2-2,5 см, в середньому необхідно провести 1-2 сеанси дистанційної літотрипсії.
Найбільш часто дроблення каменів проводиться під внутрішньовенним наркозом, тривалість одного сеансу звичайно займає не більше півгодини.

Процедура вважається успішною в тому випадку, якщо вдалося роздрібнити камінь на найдрібніші шматочки або в дрібнодисперсний пил.
Тим не менш, незважаючи на зручність методики, у неї є ряд протипоказань:
• Надмірна вага пацієнта (більше 120 кг);
• Розташування каменю в такому місці, куди неможливо направити ударну хвилю;

• Порушення процесів згортання крові;
• Аритмії, штучні водії ритму;
• Важка легенева або серцева недостатність;
• Значне зниження працездатності нирки;

• Коралові камені;
• Пухлинні захворювання будь-якої локалізації;
• Вагітність.

У цьому випадку може бути рекомендована пацієнтові чрескожная літотрипсія, Уретероскопія або ж уретеролітотріпсіі. Ці методики досить легко переносяться вищевказаної категорією хворих, після них практично не буває ускладнень і термін непрацездатності пацієнта мінімальний.

Ендоскопічна трансуретральная і черезшкірна літотрипсія і літоекстракція

Незважаючи на свою інвазивність і порівняльну травматичність ці методи також застосовуються в лікуванні сечокам'яної хвороби. Останнім часом відбулося удосконалення ендоскопічних апаратів, що дозволяє ефективно використовувати ці методики з мінімальними ускладненнями.

Серед основних протипоказань до цих видів лікування знаходяться аномалії нирок анатомо- функціонального характеру, велика рухливість нирки.
Досить часто дистанційне дроблення каменів поєднується з черезшкірної контактної літотрипсією, особливо при коралових каменях. Крім цього, у ендоскопічних операцій є одна важлива перевага - нарівні з видаленням наслідків сечокам'яної хвороби - каменів, є можливість усувати джерело каменеутворення.

Операція завжди проводиться під ендотрахеальний наркозом (що є мінусом), але зате є можливість доробити камені значно більшого розміру, ніж при інших методиках.
Як підготуватися до дистанційної літотрипсії
Ультразвукове дроблення каменів не вимагає значної підготовки пацієнта і тому її часто виробляють в умовах поліклініки.

Напередодні перед операцією пацієнт повинен призвести очищення товстого кишечника за допомогою клізми, а ввечері не рекомендується вживати їжу, яка веде до підвищеного газоутворення - чорний хліб, молоко, свіжі овочі та фрукти, солодкі газовані напої. Останній прийом їжі бажаний не пізніше 20 годин.

Дроблення каменів у нирках за допомогою лазера

Дроблення каменів у нирках лазером поки що не набуло такого широкого розповсюдження, як ультразвукова методика, проте з кожним роком її застосовують все частіше.
Цей метод також дозволяє руйнувати конкременти в сечових шляхах, однак він вимагає одночасного застосування ендоскопа, вставленого в уретру і спрямованого до місця локалізації каменя. У ендоскопі розташовується лазер, який при необхідності включають і дроблять камінь. Надалі, зруйнований конкремент виводиться назовні з сечею самостійно.

Перед проведенням операції, лікар розповідає пацієнту, як дроблять камені в нирках за даною методикою. Це робиться для того, щоб пацієнт не відчував страху перед майбутнім лікуванням і зміг легко його перенести.
Безсумнівним достоїнством лазерної методики є той момент, що вона дозволяє провести дроблення конкрементів, розташованих в самих важкодоступних місцях. Крім того, у неї є ще кілька переваг:

• Одноразове сеансу звичайно виявляється досить для руйнування каменю будь-якої структури;
• Вкрай рідкісні ускладнення в післяопераційному періоді;
• Немає необхідності проводити попереднє знеболення;

• атравматично маніпуляції;
• Ефективність при будь-яких розмірах каменю, аж до самих маленьких;
• Постійний візуальний контроль всіх виконуваних дій.

Хотілося б попередити, що будь-який з описаних методів хірургічного лікування, не є запорукою того, що каміння в майбутньому більше не буде утворюватися. Хірургічні методики дають лише передумову для здоров'я нирок і ліквідації інфекції сечових шляхів. Саме тому не можна скидати з рахунків роль лікувального харчування, уролітіческой медикаментозної терапії та лікування основної причини, що викликала каменеутворення.