Препарування зубів або обточування є неприємною заходом, необхідної при зубному протезуванні всіх видів. Єдиним винятком є установка протезів на імплантатах. З нашої статті Ви дізнаєтеся про те, як правильно обточують зуби, які існують для цього методики і в чому полягають особливості підготовки зубів до різних видів протезів.

Що таке препарування зубів
Препарування (обточування) - це один з етапів в ортопедичному лікуванні зубів, який являє собою сточування твердих тканин для вирівнювання їх поверхні.
Раніше ця процедура була вкрай болючою і досить тривалою. Сучасні інструменти і досконалі місцеві анестетики значно скоротили час маніпуляцій і зробили їх абсолютно безболісними.

Чи можна обійтися без обточування?
Багатьох пацієнтів хвилює питання, чи можна обійтися без процесу препарування і встановити коронку або протез на зуб в интактном стані? На жаль, незважаючи на всі досягнення стоматології пропустити цей етап лікування неможливо.

Для того, щоб коронка надійно зафіксувалася на зубі, вони повинні максимально точно прилягати одне до одного. Але природна зубна форма не ідеальна, бічні стінки зубів мають опуклу форму, що виключає можливість створити коронку. У процесі обточування виробляють стачивание частини емалі, в результаті чого зуб отримує правильну геометричну форму, на яку з легкістю може бути одягнена ортодонтична конструкція. Крім того, будь-яка коронка має свою власну товщину, яку необхідно враховувати для того, що б вона не заважала в порожнині рота і не викликала дискомфорт при розмові і їжі.

При проведенні препарування стоматолог видаляє з поверхні зубів всі тканини, уражені карієсом. Це необхідно для того, щоб після протезування нерозвивалися ускладнення - вторинний карієс і руйнування опорного зуба.

Як правильно обточують зуби
Якщо проводять препарування депульпованих («мертвих») зубів, то необхідності в анестезії немає, крім випадків, коли потрібно застосування спеціальної нитки для відсунення ясен. Якщо процедуру обточування здійснюють на вітальних («живих») зубах, то для того, щоб не зробити пацієнтові боляче, обов'язково проводять знеболення.

В обов'язковому порядку при препаруванні враховують анатомічні особливості різних зубів і можливі реакції м'яких тканин. Бажано перед процедурою провести рентгенологічне обстеження пацієнта для того, щоб мати уявлення про будову його зубів і місцях, де розтин зубної порожнини найбільше ймовірно.
Якщо після обточування зубів болять зуби і ясна: причини і що робити

Сама процедура обточування при застосуванні адекватної анестезії не викликає ніякого болю. Але після того, як дія знеболювального препарату припиняється, можуть виникати неприємні і навіть болючі відчуття як в самому зубі, так і в навколишньому його яснах.

Можливі причини:
1. Якщо препарування проводиться на вітальному зубі, то можливо, що над пульпою, що містить нерви і судини залишений занадто тонкий шар щільних тканин і обточений зуб таким чином реагує не тільки на прийом кислої або холодної їжі, але і на дотик. У таких випадках показана установка тимчасової коронки або додаткове цементування истонченного ділянки.
2. Для проведення обточування з уступом, доктору необхідний хороший огляд робочої області, особливо якщо маніпуляції проводяться глибше ясенного краю. Для цього проводиться ретенция ясна - відсунення її краю за допомогою спеціальної нитки. Ця маніпуляція може викликати здавлення м'яких тканин, їх набряк і хворобливість. У нормі такі відчуття самостійно проходять протягом 1-2 днів.

3. Якщо після обточування пройшло досить багато часу, то виникнення болю в зубі може свідчити про розвиток пульпіту або періодонтиту. Такий симптом є небезпечним і вимагає термінового звернення до фахівця.

Методи препарування зубів: ультразвукове, лазерне, тунельний, хімічне
Існує кілька методик, які дозволяють виробляти препарування зубів, розглянемо кожну з них більш докладно.
Препарування зубів ультразвуком
Принцип дії апаратів такого виду полягає в тому, що обточування зубів відбувається завдяки високочастотної вібрації інструментів під дією ультразвуку.

Препарування зубів ультразвуком має ряд переваг:
• робочі наконечники надають мінімальний тиск на тканини зуба;
• в процесі роботи виділяється незначна кількість тепла і не відбувається значного нагрівання емалі та дентину;
• процедура проходить безболісно;
• ультразвук не викликає поява мікротріщин і сколів на стінках штифта;
• немає негативного впливу на тканини пульпи.

Лазерне препарування зубів
Для обточування зубів застосовуються імпульсні лазери, дія яких полягають у тому, що під лазерним променем у зубних тканинах сильно нагрівається вода. Це призводить до мікроскопічних порушень цілісності емалі або дентину, шматочки яких відразу ж охолоджуються і видаляються за допомогою спеціальної водно -повітряної суміші.
Переваги лазерної обточування зубів:
• Лазерна апаратура працює безшумно.
• Висока безпека процедури, оскільки немає обертових з великою швидкістю елементів.
• Слабке нагрівання тканин зубів.

• Швидкість обточування.
• Повна відсутність больових відчуттів.
• Краї штифта не мають відколів і тріщин.
• Оскільки процедура є безконтактною, то можливість інфікування зведена до мінімуму.

Тунельне препарування зубів
Сьогодні для обточування зубів застосовуються турбінні стоматологічні установки, з наявністю можливості регулювання швидкості роботи, і алмазні або металеві наконечники. Від якості устаткування безпосередньо залежить і результат роботи, оскільки зношені інструменти викликають значний перегрів тканин, в результаті якого значно підвищується ризик руйнування зуба.
При обточування зубів тунельним методом намагаються залишити якомога більше обсягу власних зубних тканин. Основною перевагою методики є можливість чітко контролювати величину шару, що знімається тканин і чітке прогнозування результату.

Недоліки процедури:
• можливий нагрів емалі і викликана цим біль при недостатній анестезії;
• при порушенні техніки можливе травмування м'яких тканин;
• при використанні неякісних інструментів великий ризик появи мікросколов і тріщин твердих зубних тканин.

Повітряно- абразивну препарування зубів
При використанні даного методу, замість обертового свердла і бормашини використовується повітряна суміш з абразивним порошком, яка подається під досить великим тиском. При попаданні на емаль або дентин така комбінація викликає дрібну деструкцію і видалення зубного пилу.
Переваги техніки:
• простота і висока швидкість проведення всіх маніпуляцій;
• немає нагріву тканин і больових відчуттів;
• відсутність вібрації позитивно позначається на тканинах пульпи при препаруванні вітальних зубів;
• збереження максимальної кількості зубного обсягу.

Хімічне препарування зубів
Метод хімічного впливу полягає у використанні активних речовин (найчастіше кислот), які розм'якшують емаль і дентин з подальшим видаленням зруйнованих тканин. Недолік процедури в необхідності тривалого впливу реагентів (іноді до півгодини).

Переваги хімічного методу:
• відсутність термічного пошкодження зубів;
• немає необхідності в проведенні знеболювання;
• не виникає дрібних відколів і мікротренщін на емалі;
• психологічний комфорт для пацієнта через відсутність звуку працюючої бормашини.

Види уступів при препаруванні зубів
Препарування зубів з уступом є обов'язковою умовою для надійної фіксації протезної конструкції в порожнині рота.
Найпоширеніші способи обточування зубів з уступом:
1. Ножевидний уступ (Knife - edge). Найбільш часто використовуваний вид. Його ширина складає всього 0,3-0,4 мм. Це оптимальний варіант для препарування похилих зубів і під суцільнолиті металеві коронки.
2. Закруглений желобоватий уступ (Chamfer). При ширині 0,8-1,2 мм дозволяє максимально зберегти зубні тканини. Є класичним варіантом для металокерамічного протезування.
3. Плечовий уступ (Shoulder). Самий неекономічний вид з шириною 2 мм, що вимагає депульпації. Однак він володіє найвищими естетичними показниками і дозволяє найбільш міцно закріпити коронки.

Обточування зубів без уступу є серйозною помилкою стоматолога, оскільки протезна коронка не зможе щільно прилягати до зубної поверхні. А це значною мірою ускладнить догляд за протезами і підвищить ризик розвитку карієсу.

Особливості препарування зубів у дітей
Препарування тимчасових молочних зубів у дітей є серйозною проблемою в стоматології. Юні пацієнти є найбільш складною групою серед відвідувачів стоматологічних кабінетів через велику поширеність фобії перед звуком і видом обертається бормашини. Крім того, молочні зуби мають ряд анатомічних особливостей, що не дозволяють проводити «дорослі» маніпуляції.
Тому лікарі знаходяться в пошуку альтернативних методик препарування зубів при карієсі в дитячому віці.
Найбільш перспективним методом в цьому випадку вважається хімічне препарування, яке не викликає негативних відчуттів навіть у найменших, але при цьому дозволяє досить якісно обробити каріозну порожнину.

Препарування зубів під вініри

Вініри являють собою часткові мікропротези, основна функція якої - покращення естетичного вигляду вестибулярної частини передніх зубів. Основний матеріал, застосовуваний для їх виготовлення - кераміка. Препарування емалі при установці подібних протезів відіграє значну роль, оскільки від його якості безпосередньо залежить щільність і надійність фіксації елементів.

Препарування зубів під керамічні вініри відбувається в певній послідовності:
• обробка вестибулярної поверхні;
• обточування бічних поверхонь;
• препарування ріжучого краю і піднебінної поверхні (якщо є необхідність).

При обробці вестибулярної поверхні спочатку визначається товщина шару, який необхідно видалити. Потім на препаріруемой частини створюються борозенки, службовці орієнтиром для лікаря, по який сошліфовивать весь обсяг твердих тканин. На рівні ясен формується уступ (найбільш часто використовують желобоватий). У процесі обробки бічних поверхонь можливо 2 варіанти: з збереженням міжзубних контактних точок і з виведенням кордонів препарування на лінгвальну сторону. У першому випадку зберігається загальна цілісність і стабільність зубного ряду. При другому варіанті значно поліпшуються естетичні показники.

Залежно від моделі винира і необхідних умов до його встановлення, ріжучий край можуть сошліфовивать або залишати незмінним. Якщо є необхідність у видаленні тканин з лингвальной поверхні, то межа препарування ні в якому разі не повинна збігатися з лінією контакту з зубами - антагоністами.
Препарування зубів під вкладки: принципи і правила
Вкладки є частковими протезами і служать для заміщення великих дефектів зубних тканин.

Залежно від форми, існують такі види вкладок:
• Inlay (Інлей) - малоінвазивні, оскільки не зачіпають горбки зуба;
• Onlay (онлей) - служать для заміщення внутрішніх скатів зубних горбків;
• Overlay (оверлей) - перекривають весь обсяг мінімум одного горбка;
• Pinlay (Пінлу) - перекривають всі зубні горбки і мають в своїй конструкції спеціальний штифт - пін;
• куксова вкладки - металевий штифт, застосовуваний при сильному руйнуванні тканин зуба і службовець опорою для коронки.

Залежно від використовуваних матеріалів, вкладки можуть бути керамічними, металевими або композитними армованими.
Головною особливістю препарування зубів під вкладки є необхідність створення паралельних бічних стінок у порожнини для правильного введення готової конструкції, а також формування достатньої глибини для надійної фіксації елемента.

Основні принципи обточування зубів під вкладки:
1. Препаріруемая порожнина повинна мати оптимальну форму для безперешкодного введення і вилучення протеза. При цьому необхідно прагнути до максимальної паралельності вертикальних стінок. Припустимо лише незначний кут їх відхилення.
2. Кут переходу стінок порожнини в дно повинен наближатися до прямого. Взаємовідносини всіх стінок має сприяти рівномірному розподілу жувального тиску і максимальну стійкість вкладки.

3. При формуванні дня, необхідно враховувати, що над пульпою повинен залишатися мінімальний шар тканин, що забезпечують її захист від зовнішніх факторів. У дорослих людей ця величина дорівнює 0,6 мм, а у дітей та підлітків - 1,4 мм.
4. При формуванні складних порожнин слід формувати додаткові точки фіксації, що дозволяють вкладці міцно закріпитися.
5. При формуванні порожнини під металеві вкладки необхідно створення скосу на рівні емалі шириною не менше 0,5 мм і під кутом 45 °, що забезпечить більш точне крайове зіткнення протеза і тканин зуба.

6. При виготовленні безметалевих конструкцій наявність скоса протипоказано через крихкість матеріалів при невеликій товщині.
Препарування (обточування) зубів під різні види коронок
Зубна коронка - своєрідний «ковпак», який одягається на здоровий чи зруйнований зуб. Основне завдання подібної конструкції - відновлення функцій всього зубного ряду.

Існують наступні види коронок:
• Металеві - виготовляються тільки з металу:
- шиті;
- штамповані;
- металокерамічні - складаються з металевого каркаса, облицьованого керамічною масою.

• З безметаллової кераміки - не мають внутрішнього каркаса і повністю складаються з кераміки:
- порцелянові;
- з діоксиду цирконію;
- металокомпозитні - комбіновані коронки, відлиті з металу і мають пластмасову облицювання тільки фронтальної частини.
- пластмасові - повністю виконані з пластику.

Особливості препарування зубів під коронки:
• Обточування під суцільнолиті металеві коронки починають з бічних поверхонь, що дозволяє виключити пошкодження сусідніх зубів, після чого рівномірно знімають до 0,3 мм твердих тканин.
• Препарування під металокераміку увазі попередню депульпація зуба з подальшим зняттям по 2 мм тканин з кожного боку. В обов'язковому порядку створюється уступ, ширина якого залежить від моделі протеза. Стінки кукси повинні мати виражену шорсткість для надійної фіксації елементів.

• Правильна техніка препарування під фарфорову коронку увазі надання культі конічної або циліндричної форми. Формують закруглений уступ, який занурюють в ясна до 1 мм (на піднебінної поверхні його можуть залишати на кордоні з яснами).
• Препарування для цирконієвої коронки має проводитися з чітко видимою межею з формуванням закругленого або плечового уступу. При обробці фронтальних зубів товщина видаляються тканин не повинна перевищувати 0,3 мм, а для жувальної групи - 0,6 мм.

Препарування зубів під протез
Всі зубні протези розділені на 2 групи:

• Знімні:
- пластинчасті пластмасові (акрилові) або металеві;
- бюгельні протези;
- нейлонові.

• Нез'ємні:
- мостовидні;
- протези на імплантатах.

При установці протезів, препарування зубів має місце тільки у разі незнімного протезування мостовидні конструкціями. Всі інші варіанти (знімні і протезування на імплантатах) не вимагають зняття частини тканин емалі або дентину.
При обточування зубів під міст основи і правила техніки дуже схожі з такою при препаруванні під металокерамічні коронки.
Препарування зубів при шинуванні
Шинирование є оптимальним методом для попередження і лікування розхитування зубів при пародонтозі, оскільки така методика гарантує надійну тривалу фіксацію.

Види шин:
• Штифтові шини - фіксуються на зубах за допомогою штифтових конструкцій, що занурюються вертикально в тверді зубні тканини.
• Балочні шини - металеві конструкції з коронками на кінцях, які розташовуються в борознах на лингвальной поверхні зубів.
• вкладочно шини - полімерні стрічки, які закріплюються на внутрішній стороні зубів.

Препарування зубів при шинуванні проводять залежно від виду конструкції, при цьому намагаючись максимально зберегти обсяг твердих тканин. Часто з'являється необхідність в депульпації.