Порівняно недавно багато пацієнтів, які страждають артрозом кульшового суглоба (коксартроз), або отримали перелом шийки стегна, були приречені на повну інвалідність через втрату здатності до самостійного пересування. На щастя, впровадження новітніх технологій в медицині дозволило пацієнтам уникнути цієї долі, і зажити колишньої повноцінним життям. Однією з таких технологій є тотальне ендопротезування кульшового суглоба (ТЕТС), коли проводять заміну всього тазостегнового суглоба (головку, шийку стегна, хрящову поверхню вертлюжної западини) на синтетичний протез. Але для того щоб синтетичний суглоб так само добре працював, як і «рідний», важливо не тільки здійснити операцію на класному рівні. Потрібно грамотне післяопераційне відновлення або реабілітація після ендопротезування. А це залежить не тільки від лікаря, але і від пацієнта.

Проблеми
Сама по собі ТЕТС - досить складна в технічному плані і травматична операція. Розтинають шкіра і м'язи, видаляються кістково- хрящові тканини зношеного суглоба. Потім ніжка протеза фіксується в каналі стегнової кістки. Важка операційна травма супроводжується болем, викидом біологічно активних речовин з тканин в кров. У свою чергу, це призводить до зміни роботи серця, легенів, системи згортання крові. Передопераційна підготовка та наркоз усувають всі ці негативні наслідки, але лише в якійсь мірі.

Само собою зрозуміло, що люди йдуть на ендопротезування, м'яко кажучи, не від хорошого життя. Для такої операції потрібні строгі показання. До таких показаннями відноситься руйнування суглобових структур внаслідок коксартрозу або перелому шийки стегна. При коксартрозе внаслідок довгостроковопротікають рухових порушень розвиваються атрофічні зміни м'язів нижньої кінцівки, спини, порушується робота тазових органів. Зростає навантаження на хребет, що веде до розвитку попереково -крижового остеохондрозу та радикуліту.

Не варто забувати, що переважна кількість пацієнтів, оперованих з приводу ТЕТС, - люди похилого та старечого віку. Це означає, що у них різною мірою порушені функції серця, дихання, ендокринної системи. У деяких пацієнтів порушення носять декомпенсований характер, і після операції поглиблюються. До того ж сама операція і післяопераційний постільний режим ведуть до порушення перистальтики (скорочень) кишечнику аж до розвитку атонической кишкової непрохідності. Не слід забувати, що в літньому віці здатність до регенерації, загоєнню пошкоджених під час операції тканин, істотно знижена. Імунітет ослаблений, в результаті чого створюються сприятливі умови для впровадження інфекції.

Таким чином, післяопераційні проблеми після ендопротезування кульшового суглоба зводяться до наступного:
• Пацієнта турбує післяопераційний біль
• Ускладнюється наявна атрофія м'язів
• Ускладнюється серцево -легенева недостатність
• Порушується робота кишечника
• Велика небезпека мозкових інсультів через стрибки артеріального тиску
• Порушення згортання крові можуть привести до тромбозу вен нижніх кінцівок і до вкрай важкого стану - тромбоемболії легеневої артерії
• Післяопераційна рана може служити вхідними воротами для інфекції.

Основні напрямки реабілітації
Заходи з відновлення рухових функцій і профілактиці післяопераційних ускладнень носять комплексний характер. Само собою зрозуміло, основний упор робиться на лікувальну фізкультуру (ЛФК), яка покликана забезпечити оптимальну роботу знову знайденого суглоба і всієї нижньої кінцівки. Крім ЛФК здійснюють і інші лікувальні заходи з використанням ліків різних груп, а також фізіотерапевтичних процедур.

І першим таким заходом є післяопераційне знеболювання, в ході якого поєднують ненаркотичні (Ренальган, Дексалгін) і наркотичні (Морфін, Промедол) кошти. Для профілактики важкої легенево -серцевої недостатності пацієнтам призначають серцеві засоби (Мілдронат, Рибоксин, АТФ). Таким хворим показана інгаляція (вдихання) кисню. Кисень в зволоженому вигляді подається через спеціальну дихальну апаратуру.

Ще один важливий момент - профілактика тромботичних ускладнень, які часто розвиваються у пацієнтів в літньому віці після перенесених операцій. При цьому у венах нижніх кінцівок формуються пристінкові тромби, які, відриваючись, потоком крові заносяться в легеневу артерію і закупорюють її. Закупорка основного стовбура легеневої артерії може стати причиною миттєвої смерті. Щоб цього не сталося, таким пацієнтам в перші кілька днів після операції бинтують гомілки еластичним бинтом і підшкірно вводять засоби, що перешкоджають згортанню крові (Фраксипарін, Клексан). Для усунення післяопераційної атонії кишечника призначають уколи прозерином, Убретиду. Обов'язково призначають антибіотики (Цефтриаксон, Метрогил).

Принципи ЛФК
Побутує помилкова думка, що ЛФК після ендопротезування кульшового суглоба можна здійснювати лише в пізній післяопераційний період, а в перші дні потрібен суворий спокій. Ця помилкова тактика може привести до контрактур (стійким обмеженням обсягу рухів) і до тромботическим ускладнень. Тому деякі, найпростіші навантаження, здійснюються вже в першу добу після операції, по виходу з наркозу. У здійсненні ЛФК повинен дотримуватися принцип етапності, коли самі вправи робляться в кілька фаз.

Нульова фаза
Нульова фаза - в першу добу після операції, коли виконуються наступні види вправ:
• Приведення і відведення стопи вгору- вниз по нескольку раз кожні 10 хв. - Т.зв. ножний насос
• Обертання в гомілковостопному суглобі в обидві сторони по 5 раз
• Короткочасні, по 10 хв, напруги передньої чотириголового м'яза стегна
• Згинання коліна з одночасним підтягуванням п'яти
• Скорочення сідниць з наступним напругою протягом 5 секунд
• Відведення оперированной ноги в сторону і повернення у вихідне положення
• Піднімання випрямленою ноги на кілька секунд.

Перша фаза
Перша фаза, 1-4 день після операції - т.зв. сувора турбота. У цей час дозволяється сідати на лікарняне ліжко або на стілець, а потім пересуватися за допомогою милиць або спеціальних ходунків. Важливо: при посадці не згинати кінцівку в тазостегновому суглобі більше 900, чи не схрещувати ноги. Навпаки, лежачи на ліжку, намагатися відвести ногу в сторону. Для цього між ногами можна покласти подушку. Основні види вправ у цій фазі виконуються в положенні стоячи:
• Згинання ноги в колінному і тазостегновому суглобах
• Випрямлення ноги в тазостегновому суглобі і відведення її назад
• Відведення ноги в сторону.

Друга фаза
Друга фаза реабілітації або оманливі можливості - 5 днів - 3 тижні після операції. Багато пацієнтів в цей час відчувають прилив сил, їм набридли скутість і бездіяльність. Але суглоб він ще не був, і атрофія м'язів зберігається. У цю фазу показані рухові навантаження - переміщення по горизонтальній поверхні, але не більше ніж на 100 - 150м. або підйоми - спуски по сходах. Піднімаючись сходами, слід спиратися на тростину або на милицю. При цьому на вищестоящу сходинку ставлять спочатку здорову ногу, потім прооперовану, а після - тростина. При спуску по сходах все здійснюється в зворотному порядку.

Третя фаза

Третя фаза реабілітації, «початок роботи» - через 1-2 міс. після операції. У цей час імплантований суглоб «прижився», а м'язи і зв'язки настільки зміцніли, що можна плавно збільшити навантаження, причому здійснювати їх у домашніх умовах. Вправи в цей період аналогічні попереднім, але виконуються з обтяженням. Як обтяження можна використовувати еластичну стрічку. Один кінець стрічки прив'язують до оперированной нозі на рівні кісточок, а інший - до фіксованого предмету, наприклад, до дверної ручки, після чого виконують згинання, випрямлення і відведення.
У цей період можна збільшити тривалість піших прогулянок - по півгодини 3-4 рази на день. Показані навіть вправи на велотренажері. При цьому не варто забувати одне правило - поява болю служить сигналом до припинення занять. Разом з тим, не варто подовгу, більше години, сидіти у фіксованій позі. Наведене вище правило прямого кута теж потрібно дотримуватися. Взагалі, протягом кожної години слід трохи, по кілька хвилин, проходжуватися.

У ході реабілітації після ендопротезування ЛФК обов'язково поєднується з фізіотерапевтичними процедурами, серед яких - дарсонваль, фонофорез, магніт, ампліпульс. Завдяки цим процедурам остаточно усувається набряк, стимулюється робота м'язів. Заключний етап реабілітації ендопротезування кульшового суглоба - це перебування на грязьових курортах.