Цукровий діабет 2 типу прийнято називати інсуліннезалежним. Але на сьогоднішній день встановлено, що майже всі пацієнти, які страждають даним типом діабету, на певній стадії захворювання потребують застосування інсуліну. У терапії діабету 2 типу головне не упустити момент і вчасно призначити інсулін.

У всьому світі провідним способом лікування діабету є інсулінотерапія. Вона допомагає відчутно поліпшити самопочуття діабетиків, відстрочити поява ускладнень і продовжити життя.
Інсулін при діабеті 2 типу рекомендують у таких цілях:
• тимчасово - для підготовки хворого до хірургічних операцій або при виникненні важких інфекційних захворювань;
• постійно - при неефективності цукрознижувальних засобів в таблетках.

Тривалість періоду від перших симптомів діабету 2 типу до необхідності постійного введення інсуліну безпосередньо залежить від 2 факторів. А саме від зниження працездатності бета -клітин і посилення інсулінорезистентності. Істотно скорочує тривалість даного періоду стан постійної гіперглікемії.
Іншими словами, чим гірше людина контролює цукровий діабет 2 типу (дотримується дієти і приймає цукрознижувальні препарати), тим швидше буде призначений інсулін. Для діабетиків існує ряд факторів, які підсилюють інсулінорезистентність: супутні хвороби, застосування ліків з негативним метаболічним дією, збільшення маси тіла, мала фізична активність, часті хвилювання і переживання.

Разом з липо - і глюкозотоксичность вони прискорюють зниження працездатності бета- клітин у пацієнтів з діабетом 2 типу.
Показання до призначення інсулінотерапії

При наростаючому зниженні секреції бета клітин і неефективності таблетуванні цукрознижувальних ліків рекомендується інсулін в режимі монотерапії або в комплексі з таблетуванні цукрознижувальними засобами.

Абсолютні показання для призначення інсуліну:
• ознаки нестачі інсуліну (наприклад, зниження ваги, наявність симптомів декомпенсації діабету 2 типу);
• наявність кетоацидозу і (або) кетоза;
• будь-які гострі ускладнення цукрового діабету 2 типу;
• загострення хронічних хвороб, гострі макроваскулярних патології (інсульт, гангрена, інфаркт), необхідність оперативного лікування, важкі інфекції;
• вперше виявлений діабет 2 типу, який супроводжується високим цукром протягом доби і натщесерце, не враховуючи масу тіла, вік, передбачувану тривалості захворювання;

• вперше виявлений цукровий діабет 2 типу за наявності алергії та інших протипоказань до застосування препаратів від цукру в таблетках. Протипоказання: геморагічні захворювання, патологія функцій нирок і печінки;
• вагітність і лактація;
• тяжкі порушення роботи нирок і печінки;
• відсутність сприятливого контролю цукру при лікуванні максимальними дозами таблетуванні цукрознижувальних ліків в допустимих поєднаннях і дозах поряд з достатніми фізичними навантаженнями;
• прекома, кома.

Інсулінотерапія приписується хворим на цукровий діабет 2 типу при наступних лабораторних показниках:
• рівень цукру в крові натще вище 15 ммоль / л у пацієнтів з підозрою на діабет;
• концентрація в плазмі С- пептиду нижче 0,2 нмоль / л після внутрішньовенної проби з 1,0 мг глюкагону;
• незважаючи на застосування максимальних добових доз таблетуванні препаратів від цукру, рівень глюкози натще в крові вище 8,0 ммоль / л, після їжі вище 10,0 ммоль / л;
• рівень глікозильованого гемоглобіну постійно вище 7 %.

Головною перевагою інсуліну при терапії діабету 2 типу є його дію на всі ланки патогенезу даного захворювання. Насамперед, це сприяє компенсації нестачі ендогенної вироблення гормону інсуліну, яка спостерігається при прогресивному зниженні функціонування бета -клітин.

Механізми дії і ефекти інсуліну
Інсулінотерапія проводиться для усунення глюкозотоксичності і коригування продукує функції бета- клітин при середніх показниках гіперглікемії. Спочатку дисфункція бета- клітин, що знаходяться в підшлунковій залозі і виробляють інсулін, оборотна. Відновлюється ендогенна продукція інсуліну при зниженні рівня цукру до нормальних показників.

Раннє призначення інсуліну діабетикам з 2 типом - один з варіантів лікування при недостатньому гликемическом контролі на стадії застосування дієти і вправ лікувальної фізкультури, обійшовши стадію таблетованих препаратів. Такий варіант краще для діабетиків, які віддають перевагу терапії інсуліном, ніж застосуванню цукрознижувальних препаратів. А так же у хворих з недоліком ваги і при підозрі на латентний аутоімунний діабет у дорослих.

Успішне зниження продукції печінкою глюкози при цукровому діабеті 2 типу вимагає придушення 2 механізмів: гликогенолиза і глюконеогенезу. Введення інсуліну може зменшити печінковий глікогеноліз і глюконеогенез, а також посилити чутливість периферичних тканин до інсуліну. У результаті з'являється можливість ефективної «лагодження» все основних механізмів патогенезу цукрового діабету 2 типу.
Позитивні результати інсулінотерапії при цукровому діабеті

Існують і позитивні моменти прийому інсуліну, а саме:
• зменшення рівня цукру натщесерце і після їжі;
• посилення продукції інсуліну підшлунковою у відповідь на стимуляцію глюкозою або прийом їжі;
• зниження глюконеогенезу;
• вироблення глюкози печінкою;

• інгібування секреції глюкагону після їжі;
• зміни в профілі ліпопротеїнів і ліпідів;
• придушення ліполізу після їжі;
• поліпшення анаеробного і аеробного гліколізу;
• зменшення глікірованія ліпопротеїнів і білків.

Лікування діабетиків першою справою націлене на досягнення і тривале підтримання цільових концентрацій глікозильованого гемоглобіну, цукру крові натще і після їжі. Результатом цього буде зменшення можливості розвитку і прогресування ускладнень.

Введення інсуліну із зовні робить позитивний вплив на вуглеводний, білковий і жировий обміни. Цей гормон активізує депонування і пригнічує розщеплення глюкози, жирів і амінокислот. Він знижує рівень цукру за рахунок збільшення його транспорту в середину клітини через клітинну оболонку адипоцитів і міоцитів, а ще інгібування продукції глюкози печінкою (глікогеноліз і глюконеогенез).
Крім цього інсулін активізує липогенез і пригнічує використання вільних жирних кислот в енергетичному обміні. Він інгібує протеоліз в м'язах і стимулює продукцію білків.

Розрахунок дози інсуліну
Підбір дози препарату проводиться строго індивідуально. Грунтується він на вазі діабетика, клінічної картини і добового профілю глюкози. Потреба в цьому гормоні залежить від ступеня інсулінорезистентності та секреторної здатності бета- клітин, зниженою через глюкозотоксичності.

Хворі на діабет 2 типу з супутнім ожирінням для досягнення контролю потребують дозі інсуліну більшою, ніж інші. Кількість уколів і доза інсуліну на добу залежать від рівня цукру в крові, загального стану діабетика та харчового режиму.
Найчастіше рекомендується болюсная інсулінотерапія. Це коли аналог інсуліну людини (або інсулін короткої дії) вводиться декілька разів на добу. Можливо поєднання інсуліну короткої і проміжного дії (2 рази на день або перед сном) або аналога пролонгованої інсуліну (застосовується перед сном).

Найбільш часто призначається болюсная інсулінотерапія, коли інсулін короткої дії (або аналог інсулін людини) застосовується кілька разів на день. Можлива комплекс інсуліну короткої і проміжного дії (перед сном або 2 рази на день) або аналога пролонгованої інсуліну (перед сном).
введення інсуліну

Розчин інсуліну вводиться підшкірно. Місце ін'єкції попередньо потрібно добре помасажувати. Місця для уколів необхідно чергувати щодня.
Укол виконує сам хворий, для цього використовується спеціальний шпіц з тонкою голкою або шприц - ручка. При можливості перевагу потрібно віддати шприц - ручці.

Плюси використання шприц - ручки:
• вона має дуже тонку голку, використання якої робить укол інсуліну майже безболісним;
• компактність - пристосування зручно і легко носити з собою;
• інсулін в шприц - ручці не руйнується, він захищений від впливу температури та інших факторів навколишнього середовища;
• пристосування дозволяє індивідуально готувати і застосовувати суміші препаратів інсуліну.

Між веденням інсуліну і прийомом їжі повинно пройти не більше 30 хвилин. За один раз дозволяється вводити не більше 30 ОД.
Види лікування: монотерапія та комбінована терапія
Для лікування діабету 2 типу існують 2 види терапії: монотерапія інсуліном і комбінована з цукрознижувальними препаратами в таблетках. Вибір може зробити тільки лікар, грунтуючись на свої знання і досвід, а також на особливості загального стану пацієнта, наявності у нього супутніх хвороб і з медикаментозного лікування.

Коли монотерапія цукрознижувальними таблетками не приводить до адекватного контролю рівня цукру в крові, призначають комбіновану терапію інсуліном та таблетованими препаратами. Комбірніруют, як правило, так: інсулін з сульфанілсечовиною, інсулін з меглітінід, інсулін з бігуанідів, інсулін з Тіазолідиндіони.
До плюсів комбінованих схем відносять підвищення чутливості периферичних тканин до інсуліну, швидке усунення глюкозотоксичності, підвищення ендогенної вироблення інсуліну.

Монотерапія інсуліном діабетиків з 2 типом за традиційною або интенсифицированной схемою. Значний прогрес ендокринології пов'язаний з величезним вибором інсулінів, що дає можливість задовольнити всі потреби хворого. Для лікування діабету 2 типу прийнятні будь режими введення інсуліну, які дозволяють успішно контролювати рівень цукру в крові, і захиститися від небажаної гіпоглікемії.

Схеми введення інсуліну
Вибір режиму введення інсуліну залежить від віку хворого, супутніх захворювань, настрою на лікування, від соціального статусу і матеріальних можливостей.
Традиційна схема передбачає для діабетика сувору дієту, а також кожен день однакову їжу по часу прийому та кількістю вуглеводів. Введення ін'єкцій інсуліну фіксовано за часом і дозі.
При такому режимі хворий може не часто вимірювати у себе цукор крові. Мінус даної схеми немає гнучкої адаптації кількості інсуліну до мінливого рівню цукру в крові. Хворий прив'язаний до дієти і розкладом ін'єкцій, що заважає йому вести повноцінний спосіб життя.

Традиційна схема інсулінотерапії застосовується у наступних категорій:
• діабетики похилого віку;
• хворі, які не можуть самостійно користуватися глюкометром і контролювати свій цукор;
• діабетики, які страждають психічними захворюваннями;
• хворі, що вимагають постійного стороннього догляду.

Інтенсифікований схема - спрямована, за допомогою ін'єкцій, імітувати нормальну природну вироблення інсуліну. Переваг застосування цієї схеми для діабетика у неї безліч, але застосовувати її дещо складніше.
Принципи інтенсифікованого введення інсуліну:
• базис - болюсної метод інсулінотерапії;
• нестрогая дієта, адаптація кожної дози інсуліну до конкретної їжі та кількістю вуглеводів, що з'їдаються;
• необхідність визначати рівень цукру в крові декілька разів на день.

Ускладнення інсулінотерапії
Іноді при лікуванні діабету 2 типу бувають ускладнення:
• алергічні реакції;
• гіпоглікемічністану;
• постінсуліновие ліподистрофії.

Розвиваються ускладнення, як правило, через недотримання правил введення інсуліну.
Головна мета лікування цукрового діабету 2 типу - це позичена нормального рівня глюкози в крові, відстрочка ускладнень, збільшення тривалості життя. Все це можна досягти за умови своєчасно призначеної інсулінотерапії. Сучасні препарати довели свою ефективність і безпеку при призначенні їх навіть при важких формах діабету.