Антибіотики нового покоління від ангіни - це ефективне рішення в боротьбі з тонзиллярной проблемою. В даний час прекрасні клінічні результати при терапії гострих тонзилітів демонструють препарати пеніцилінового ряду, а також цефалоспорини та макроліди. Принцип дії даних медикаментів заснований на інгібуванні (пригніченні) синтезу клітинної стінки патогенних мікроорганізмів, що згодом призводить до їх загибелі.

Незважаючи на значний список антибіотиків, кожен препарат має свої протипоказання і перелік побічних ефектів. Тому призначення медикаменту, розрахунок дозування і тривалості курсу лікування, проводяться виключно лікуючим лікарем. Так як безконтрольний прийом антибіотичних препаратів при ангіні, а також передчасне припинення курсу лікування - це найбільш часті причини виникнення ускладнень.

Коли антибіотики необхідні?
Не всі типи гострих тонзилітів вимагають терапії антибіотичними препаратами. Для того щоб зрозуміти принцип застосування β - лактамів і макролідів у боротьбі з ангінами, важливо правильно розмежувати типи тонзилітів залежно від збудника інфекції.

Тонзіллярние патології можуть викликати:
• гриби;
• віруси;
• бактерії.

При грибкових ангінах як збудника зазвичай виступають гриби роду Кандіда. Тонзиліти вірусної етіології провокуються аденовірусами, ентеровірусами Коксакі типів А і В, вірусами герпесу і грипу. Збудниками бактеріальних ангін часто виступають стафілококи, пневмококи, анаероби, стрептококи, менінгококи та інші патогенні мікроорганізми.

Антибіотики застосовуються лише у тому випадку, якщо ангіна була викликана бактеріальною інфекцією. У всіх інших епізодах застосування β - лактамів і макролідів невиправдано! Так як віруси абсолютно не чутливі до дії таких препаратів, а грибкові інфекції ротоглотки лікуються виключно антимикотиками! Більш того, грибкові ангіни, найчастіше, є наслідком тривалої медикаментозної терапії антибіотичними лікарськими засобами!

Види антибіотиків і їх дія
До останнього часу для терапії бактеріальних тонзіллярних патологій переважно застосовувалися препарати пеніцилінового ряду, так як саме ці медикаменти протягом довгого періоду показували найкращі клінічні результати. Проте, в процесі останніх фармакологічних досліджень було доведено, що цефалоспорини останнього покоління більш ефективні при терапії бактеріальних інфекцій ротоглотки. Так, наприклад, ефективність пеніцилінів встановлена на рівні 84 %, при цьому цефалоспорини показують результат в 92 %.

Пеніцилінові антибіотики
Антибіотики пеніцилінового ряду відносяться до β - лактамів і є фундаментом будь антимікробної терапії. Принцип дії β - лактамних препаратів заснований на інгібуванні синтезу пептидоглікану стінки клітини патогена, що в свою чергу призводить до загибелі бактерії.

Всі пеніциліни прийнято розділяти на чотири групи:
1. I покоління препаратів включає пеніциліни природного походження - «Бензилпенициллин» і «Феноксиметилпеніцилін». Дані медикаменти володіють вузьким спектром дії (гноєтворні коки і нечисленні грампозитивні бактерії), так як вони схильні до дії пеніциліназ (руйнують ферментів, що виробляються мікроорганізмами). Також до першої групи пеніцилінів відносяться напівсинтетичні препарати, що володіють більшою стійкістю до пеніциліназ: «Метициллин», «Оксацилін», «нафциллин», «Амоксицилін», «Ампіцилін».

2. II і III покоління препаратів включають карбоксіпеніцілліни - «Тикарцилін» і «Карбпеніціллін». Дані медикаменти схильні до впливу пеніциліназ меншою мірою, тому швидше і ефективніше справляються з патологічною інфекцією.

3. IV покоління препаратів представлено пенициллинами широкого спектра дії - «Мезлоциліном», «Азлоцилін», «Меціллам» і так далі.

Кращі клінічні результати від терапії пеніцилінами досягаються при внутрішньом'язовому введенні. Проте, якщо немає можливості провести лікування в / м ін'єкціями, здійснюється терапія пероральними препаратами (таблетками). Для цих цілей використовуються такі β - лактами, як «Амоксицилін» і «Феноксиметилпеніцилін». У разі рецидивуючих епізодів бактеріальних ангін застосовується «Амоксицилін - клавуланат» («Аугментин»).

Добова доза антибіотиків розраховується виходячи з ваги пацієнта, а також особливостей клінічної картини хворого. Безконтрольне застосування β - лактамів, а також передчасне припинення курсу лікування - основні причини виникнення стійких штамів інфекції.

Цефалоспорини
Антибіотики цієї групи також відносяться до β - лактамів і їх дія теж грунтується на інгібуванні синтезу клітинної мембрани бактерій. На відміну від препаратів пеніцилінового ряду, цефалоспорини володіють більшою стійкістю до β - лактамаз - руйнують ферментам, вироблюваним мікроорганізмами.

В даний час всі цефалоспорини діляться на чотири групи:
1. I покоління препаратів має вузьким спектром дії і слабко активністю щодо грамнегативних бактерій. Тим не менше, «Цефазолін», «Цефалоридин», «Цефалексин» та інші медикаменти, прекрасно справляються з стрептококової інфекцією.

2. II покоління препаратів демонструє більш ефективні результати щодо грамнегативних бактерій. «Цефуроксим» і «Цефаклор» - два основних представника цієї групи, ефективні по відношенню до стрептококів і стафілококів, при цьому вони абсолютно не активні щодо ентерококів.

3. III і IV покоління препаратів представлені широким переліком медикаментів, які відрізняються більшим ступенем стійкості до бета-лактамаз, а також кращою ерадикацією (видаленням) бактеріальної інфекції з організму.

Високий показник всмоктуваності з шлунково- кишкового тракту демонструє тільки «Цефалексин» (до 90 % одноразово прийнятої дози). Решта цефалоспорини не тільки погано всмоктуються, а й сильно подразнюють слизові оболонки ШКТ. Тому пероральна доза ЛЗ повинна перевищувати в кілька разів в / м введення медикаменту, і розраховується виключно лікуючим лікарем!

Хоча цефалоспорини (порівняно з пеніцилінами) демонструють значно меншу кількість побічних ефектів, застосування даного виду антибіотиків може призвести до таких реакцій організму, як:

• всілякі порушення в роботі нирок;
• алергічні реакції;
• порушення функції кровотворення (при застосуванні «новітніх» препаратів);
• порушення в роботі шлунково-кишкового тракту.

Макроліди (азаліди)
На сьогоднішній день макроліди - найбезпечніші антибіотики, які застосовуються для боротьби з тонзіллярная патологіями. Вони показують чудові результати в тих випадках, коли у пацієнтів відзначається алергічна реакція на пеніцилін або цефалоспорини. При застосуванні макролідів не спостерігалося ніяких токсичних реакцій з боку центральної нервової системи, а також розладів в роботі шлунково -кишкового тракту.

Макролідні антибіотики діляться на дві групи:
1. Природні - «Еритроміцин», «Лейкоміцін», «Мидекамицин», «Олеандоміцин», «Спіраміцин», «Джозаміцин».
2. Напівсинтетичні - «Азитроміцин», «Рокситроміцин», «Флурітроміцін», «диритромицин», «Рокітаміцін», «Кларитроміцин».

У порівнянні з пеніцилінами і цефалоспоринами, макроліди володіють рядом істотних переваг, серед яких:
• потужне бактеріостатичну вплив;
• висока активність проти стрептококів і стафілококів;
• відсутність критичного впливу на роботу ШКТ;
• висока концентрація антибіотика в лімфоїдної тканини ротоглотки;
• відсутність перехресної алергії з β - лактамами;

• наявність імуномодулюючої ефекту;
• низька токсичність антибіотика;
• порівняно короткий курс лікування (3-5 днів).

Більш того, макроліди випускаються в зручних лікарських формах: таблетки, сиропи, суспензії, і прекрасно підходять для лікування пацієнтів молодшої вікової групи.
Загальні рекомендації з лікування

Раннє призначення антибіотичних препаратів проводиться при наростанні тяжкості захворювання, а також при розвитку будь-яких ускладнень. Клінічний ефект від застосування β - лактамів (антибіотиків пеніцилінового та цефалоспоринового ряду) досягається вже протягом 48-72 годин після першої прийнятої дози. Ефективний вплив макролідів спостерігається через 48-56 годин.

Будь-який з перерахованих антибіотиків повинен призначатися лікарем, а його дозування розраховується на підставі вираженості клінічних симптомів і ваги пацієнта. Самолікування антибіотичними препаратами при всіх формах гострого тонзиліту неприпустимо! Так як може привести до розвитку множинних ускладнень і патологічних станів, несумісних з життям пацієнта!

У тих випадках, коли лікування не дає належних результатів, проводиться перегляд початкової програми терапії антибіотиками. Найбільш часті причини для зміни діючого лікарського засобу:
• відсутність ознак поліпшення клінічної картини протягом 48-72 годин;
• наростання тяжкості захворювання, незважаючи на введення адекватних доз препарату;
• уточнення діагнозу (типу збудника) і його чутливості до антибіотиків;
• розвиток важких патологічних станів на тлі проведеного лікування.

З метою своєчасного виявлення та корекції змін в роботі нирок і печінки, хворим, що проходять курс антибіотикотерапії, неодмінно проводиться загальний і біохімічний аналізи крові. При дотриманні тривалості курсу лікування, а також всіх рекомендацій лікаря - повне клінічне одужання пацієнта з бактеріальною формою гострого тонзиліту відбувається вже на 5-8 добу після першого прийому антибіотиків.