|
Сьогодні мова піде про найбільш використовуваних в педіатричній практиці лікарські засоби. Це жарознижуючі препарати для дітей.
Парацетамол або Ібупрофен - що краще?
В якості жарознижуючих препаратів у дітей застосовуються парацетамол та ібупрофен. Вони вважаються найбільш безпечними.
Їх схожість і відмінності:
• Згідно з численними дослідженнями, парацетамол та ібупрофен в максимальних дозах (15 і 10 мг / кг відповідно) мають однаковим жарознижувальну і знеболювальну дію і однаково безпечні.
• Парацетамол дозволений до застосування у дітей з 1 місяця, ібупрофен - з 3 -х місяців.
• Парацетамол представлений на ринку більш широким вибором форм і дозувань.
• Ібупрофен починає діяти трохи раніше і зберігає свій ефект трохи довше, ніж парацетамол.
• Парацетамол надає тільки жарознижувальну та знеболювальну дію, він не володіє протизапальною активністю. Тому у нього немає побічних ефектів, характерних для протизапальних препаратів, у тому числі ібупрофену. Парацетамол не дратує шлунково -кишковий тракт, тому його можна використовувати при проблемах з шлунком або кишечником і не обов'язково поєднувати з прийомом їжі.
• Ібупрофен, крім жарознижуючий і знеболюючий, надає так само протизапальну дію. Але через це у нього більше побічних ефектів, ніж у парацетамолу. Один з них - це несприятливий вплив на шлунково -кишковий тракт. Тому ібупрофен краще приймати під час або відразу після їжі і з обережністю ставитися до нього при наявності захворювань шлунка або кишечника.
• Ібупрофен може так само спровокувати загострення бронхіальної астми у деяких пацієнтів з цим захворюванням.
ВООЗ, а так само більшість зарубіжних і російських експертів у якості препарату першого вибору рекомендують парацетамол.
Ібупрофен відносять до препаратів другої лінії і рекомендують призначати в тих випадках, коли є протипоказання до парацетамолу, його непереносимість або відсутність ефекту.
На практиці, за відсутності протипоказань, нормальної переносимості і, природно, якщо препарат ефективний, не має великого значення, що саме вибрати - парацетамол або ібупрофен.
Суспензія, свічки або таблетки?
Парацетамол та ібупрофен випускаються у вигляді суспензії (сиропу), свічок, таблеток (у тому числі розчинних). Парацетамол так само входить до складу комбінованих препаратів для симптоматичного лікування застуди та грипу (Колдрекс та ін.)
Всі форми у відповідних дозуваннях володіють однаковим ефектом, але в кожної з них є свої особливості.
суспензія:
• суспензію легко дозувати
• суспензію простіше дати дитині (що, насправді, буває далеко не завжди)
• вважається, що препарат в рідкому вигляді (суспензія і розчинні форми) починає діяти швидше, ніж таблетки і свічки; але є дослідження, які показують, що ці відмінності недостовірні
• суспензії містять додаткові компоненти (ароматизатори, барвники, яблучна і лимонна кислоти), які можуть викликати алергічну реакцію і несприятливо впливають на зубну емаль
• деякі суспензії містять цукор (це потрібно враховувати у дітей з цукровим діабетом).
свічки:
• доцільно використовувати, коли прийом препарату через рот утруднений (відмова дитини від прийому препарату, блювота або схильність до блювотній реакції, післяопераційний період), але не можна використовувати при діареї
• в якості додаткових компонентів містять тільки жир; ймовірність розвитку на нього небажаних реакцій мінімальна
• можуть спровокувати дефекацію, особливо у дитини першого року життя, що потребують введення додаткової дози; тому свічки рекомендують використовувати після очищення кишечника (мимовільного або за допомогою клізми), що не завжди зручно і можливо
• діти старшого віку можуть відчувати дискомфорт від даного спосіб введення.
• свічки не можна ділити, тому їх застосування обмежується наявними дозировками.
• вважається, що дія свічок розвивається повільніше, але триває довше, ніж оральних форм, і вони не підходять для тих випадків, коли потрібне швидке зниження температури; однак, ряд досліджень показує, що ці відмінності недостовірні.
таблетки:
• як правило, призначені для дітей старше 6 років
• як і свічки, містять мінімум додаткових інгредієнтів, ризик розвитку побічних реакцій на які мінімальний
• таблетки парацетамолу можна ділити навпіл (а при необхідності і на 4 частини), що забезпечує широкий вибір дозувань; їх можна розтовкти і змішати з рідиною
• таблетки ібупрофену ділити не бажано, так як вони покриті оболонкою, яка допомагає знизити негативну дію на шлунок.
Загальні правила застосування жарознижуючих препаратів у дітей
1. Жарознижуючі препарати не діють на причину захворювання і не зменшують загальну тривалість гарячкового періоду.
2. Жарознижуючі препарати у дітей старше 3 -х місяців без важких супутніх захворювань слід застосовувати тільки при температурі вище 39 ° C (або якщо підвищення температури супроводжується вираженим погіршенням загального стану, головним і м'язовим болем).
Дитині з важкими захворюваннями серця і легенів або з фебрильними судомами в анамнезі жарознижуючі призначають при температурі 38,0 - 38,5 ° C.
3. Дітям перших 3 -х місяців життя самостійно (без попереднього огляду лікаря) давати жарознижуючі препарати не можна.
Виняток - одноразовий прийом парацетамолу у дітей старше 1 місяця для зниження температури після вакцинації.
4. Доза жарознижуючих препаратів розраховується виходячи з маси тіла дитини, а не з віку (вік в інструкції вказано приблизно).
Для парацетамолу разова доза дорівнює 10 - 15 мг / кг, для ібупрофену - 5 - 10 мг / кг. Якщо ви сумніваєтеся в правильності розрахунку дози - зателефонуйте своєму лікарю або до невідкладну допомогу.
5. Не слід перевищувати рекомендовані дози і скорочувати інтервал між прийомом ліків.
Парацетамол можна приймати не більше 4 разів на добу з інтервалом не менше 4 годин, ібупрофен - 3 рази на добу з інтервалом не менше 6 годин.
6. Жарознижуючі засоби знижують температуру в межах 1 - 2 ° C - зазвичай цього достатньо для нормалізації загального стану. Прагнути знизити температуру до нормальних цифр не потрібно.
7. Жарознижуючі препарати не можна приймати курсом, так як це може спотворити клінічну картину захворювання і утруднити діагностику. Повторну дозу можна дати тільки в тому випадку, якщо температура знову підвищилася до зазначених цифр.
8. Не можна самостійно давати жарознижуючі більше 3- х днів поспіль, а як знеболюючий засіб - більше 5 днів поспіль.
9. Не бажано поєднувати жарознижуючі з прийомом антибіотиків, оскільки це утруднить оцінку ефективності антибіотикотерапії і може призвести до запізнілої зміні антибіотика у разі його неефективності.
10. Не можна без розпорядження лікаря комбінувати жарознижуючі препарати один з одним, а так само давати їх по черзі. Інший препарат може бути застосований тільки в тому випадку, якщо не допоміг перший.
11. Комбіновані препарати для симптоматичного лікування застуди та грипу (Фервекс для дітей, Колдрекс Юніор тощо) не слід застосовувати у дітей молодше 6 років.
12. Не можна самостійно давати дитині жарознижуючі при багаторазовій блювоті і проносі, так як при зневодненні збільшується ризик побічних ефектів.
13. Перш ніж дати дитині жарознижуючий засіб, слід переконатися, що воно не входить до складу інших препаратів, які приймає дитина, тому що можна викликати передозування.
Препарати, які не можна давати дитині від температури і чому
1. Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) на тлі вірусних інфекцій у дітей може викликати важкий стан - синдром Рея, який проявляється енцефалопатією і гострої жировою дистрофією печінки з розвитком гострої печінкової недостатності та високим ризиком летального результату. Тому препарат заборонений у дітей до 15 років як жарознижуючий засіб, але при необхідності і лише за призначенням лікаря може бути використаний за іншими показаннями (наприклад, для лікування ревматичних хвороб).
Ацетилсаліцилова кислота часто входить до складу комбінованих засобів проти болю і для симптоматичного лікування застуди та грипу (антігріппін, цитрамон, аскофен), тому уважно читайте інструкцію перед тим, як дати дитині ті або інші ліки.
З цієї ж причини не можна застосовувати саліциламід, який входить до складу свічок Цефекон Н.
2. Метамізол натрію (анальгін) заборонений до застосування в багатьох країнах за великої кількості побічних ефектів, у тому числі через небезпеку розвитку агранулоцитозу (стану, коли кістковий мозок не виробляє лейкоцити) і колаптоїдний стан з гіпотермією через різке зниження температури.
Однак, препарат може бути застосований одноразово як знеболюючий і для зниження температури за екстреними показаннями (у складі літичної суміші) за призначенням лікаря.
3. Німесулід заборонений до застосування у дітей до 12 років у більшості країн через високий ризик гепатотоксичності (відомі випадки летального результату). А у дорослих він використовується тільки як препарат другої лінії і тільки за рецептом лікаря. Крім того, наявність у пацієнта лихоманки або грипоподібних симптомів є протипоказанням до призначення даного препарату.
Однак, в Україні німесулід схвалений для застосування в педіатричній практиці для дітей з 2 -х років, в тому числі як жарознижуючий засіб і продається під брендами Найз і Німесил.
На сьогодні про жарознижуючі препарати для дітей все. Сподіваюся, стаття була вам корисною.
|
