Незважаючи на ретельно розроблений і системний підхід до діагностування та лікування травм у дітей в нашій медицині, проблема вивиху ліктьового суглоба висвітлена мало. Варто підкреслити, що статистичні дослідження показують на дуже низьке число таких травм в молодшому дошкільному віці - до 5 років. Основна маса випадків пошкодження ліктьових суглобів припадає на вік дитини 8-12 років.

Що таке вивих?
Вивихом і підвивихи ліктя називають травматичне порушення зчленування суглоба, при якому його рухливі поверхні розходяться. Ступінь розбіжності суглобових частин варіюється від неповного розбіжності при підвивихи, до повністю не дотичних частин при повному вивиху.

Високий рівень травматизму верхніх кінцівок у дітей пов'язаний з великою амплітудою рухів в цьому віці і високим рівнем розтяжності м'язів і зв'язок, які з віком стають набагато жорсткіше. Нечітка фіксація руху пов'язана з надмірно розтягнутими зв'язками викликає деформації суглоба, порушення суглобової тканини.
При особливо серйозних травмах можливо відривання зв'язок від точок їх нормального кріплення до кісток. Абсолютно нормальною реакцією дитячого організму на вивих є поява запальних процесів у пошкоджених кістках і розвиток на їх фоні дегенеративних змін скелета дитини. Швидкість формування незворотної зміни дитячого ліктьового суглоба вкрай висока, саме тому необхідно діагностувати і здійснювати лікування в максимально короткий період.

Механізми виникнення вивиху
• Найбільш вірогідною причиною виникнення пошкодження ліктьового суглоба у дитини є падіння на руку, причому більше 30 % таких травм супроводжується повним або частковим переломом кісток або головок суглоба.
• Однією з причин провокують травми при падіннях на руку вважається надмірно розтягнуті і не треновані зв'язки дитини, як правило, вина при цьому лежить на батьках - адже саме вони зобов'язані займатися фізичним вихованням своїх дітей.

• У молодшому віці розтягнення зв'язок виникає при неакуратності батьків піднімають дітей за руки, а в старшому віці розтягування відбуваються при заняттях на спортивних тренажерах, наприклад на турніку.

Симптоми і діагностика пошкодження
Як і при будь-якій травмі в першу чергу необхідно відновити картину події, з'ясувати як саме сталася травма, у разі падіння необхідно зрозуміти амплітуду руху і вектор докладання сили падіння. Після візуального огляду травмованого ліктьового суглоба і його пальпації із запам'ятовуванням конфігурації ліктя, слід вкрай обережно провести спробу розгинання або згинання руки. При цьому слід звернути увагу на больовий синдром, зміна конфігурації та випирання головки ліктя. Також необхідно враховувати загальне положення тіла потерпілого, його симетричність, вимушеність пози. Як правило, симптоми нечисленні і вказують на больові відчуття в передпліччя, неможливість розгинання і повороту долоні, суглоб припухлий. На підставі отриманих даних, і в разі можливості на даних рентгенології, виноситься діагноз.

Види ліктьових вивихів
• Найбільш частими ушкодженнями передпліччя у дітей є задній вивих ліктьового суглоба, пов'язане це з недостатньою міцністю дитячих кісток, а викликається падінням на зігнуту кінцівку.
• Менш поширений передній і передньо вивих латеральнго і медіального типів.
• У молодшому підлітковому віці великий шанс отримати тягне вивих променевої кістки - виникає він при смикань або тянущем впливі на руку дитини.

лікування
• У першу чергу необхідно відновити нормальне анатомічне зіткнення частин суглоба, тобто вправити вивих. Проводиться ця процедура без знеболення, бажано на тлі повного розслаблення м'язів руки. Розслабити м'язи допомагають спеціалізовані мед. препарати, або втома м'язів, яку викликають десятихвилинної фізичним навантаженням.
• Як тільки м'язи руки розслаблені і не перешкоджають виконанню процедури необхідно наполегливо і впевнено потягнути кінцівку, одночасно пальцями іншої руки допомогти стати голівці в правильну позицію.

Індикатором правильно виконаної процедури стає повне зникнення болю і відновлення рухового функціоналу руки.
Вкрай важливо після вправляння зафіксувати руку за допомогою пов'язок, а в особливо серйозних випадках і за допомогою гіпсового бандажа.
Час знерухомлення становить від трьох -чотирьох днів до місяця. Про час необхідної фіксації судять за характером пошкоджень і часу пройшов з моменту травми, при повторності або звичності травми, а також супутніх переломах кісток необхідна тривала жорстка фіксація кінцівки.

У разі тривалого перебування дитини в травмованому стані, може виникнути ситуація при якій вправлення пошкодженого ліктьового суглоба не робить терапевтичного ефекту. У дитячому віці критичним є термін 2-3 дні, при перевищенні цього часу вивих неможливо вилікувати постановкою кістки ліктя на місце і необхідне серйозне хірургічне втручання з пластики хрящових тканин. Пов'язано це з швидким обміном речовин у дітей, і як не можна краще ілюструє важливість своєчасної медичної допомоги.