За останні роки відзначається тенденція швидкого зростання патологій шлунково -кишкового тракту у дітей, в структурі загальної дитячої захворюваності хвороби, органів травлення стоять на 2 місці. Серед патологій травної системи гастрит і гастродуоденіт у дітей займають від 70 до 90 % випадків, це приблизно кожна третя дитина.

Найбільш часто хронічна патологія шлунка та дванадцятипалої кишки зустрічається у дошкільнят та дітей шкільного віку. Хвороба схильна до рецидивів, що негативно позначається на анатомо- гістологічної структурі органів, що надалі веде до інвалідизації, втрати або зниження працездатності. У сучасних гастроентерологів певну тривогу викликає те, що патологічний процес у гастродуоденальної зоні по морфогенезу і характером перебігу. У дітей часто можна зустріти атипову картину хвороби, стерте або малосимптомний перебіг, почастішання випадків з деструктивними змінами слизової оболонки, в тому числі і з виразковими дефектами.

Гастродуоденіт у дітей - запалення слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, що має хронічний перебіг з періодами загострень. Піки захворюваності: 5-6 років і 10-12 років. Захворювання супроводжується порушеною фізіологічної регенерацією епітелію і моторно- секреторної функції кишечника та дванадцятипалої кишки.

причини захворювання
Причини гастродуоденита прийнято ділити на дві основні групи: ендогенні та екзогенні.
1. Ендогенні причини: генетична схильність, підвищене кислотоутворення, порушення слізепродукціі, хронічні хвороби, що супроводжуються гіпоксією тканин і органів, місцеві порушення кровотоку, отруєння та інтоксикація організму, хвороби гепатобіліарної системи.

2. Екзогенні причини: неправильна дієта, їжа поганої якості, недотримання режиму харчування, їжа всухом'ятку, тривалі проміжки між прийомами їжі, харчові отруєння та гострі кишкові інфекції, неврогенні причини, обсіменіння слизової оболонки.

Серед усіх причин основна роль віддається аліментарним факторам та емоційним навантаженням. Значення цих факторів помітно зростає при спадкової схильності до захворювання. При цьому хронічний гастродуоденіт характеризується морфологічної перебудовою слизової шлунка і дванадцятипалої кишки за неспецифічному типу.

У дітей дуже рідко можна зустріти ізольовані форми захворювань: гастрит і дуоденіт (у 10-15%). Психологічні фактори в школі чи сім'ї у дітей часто реалізуються через вегето- судинну дистонію, яка робить значний вплив на секрецію і моторику травної системи. Крім цього, страждають регенеративні процеси і продукція гормонів гастроинтестинальной системи.

Зниженню місцевого імунітету сприяє тривалий прийом деяких медикаментів (нестероїдні і стероїдні протизапальні), аліментарна алергія.
Усе більше росте роль бактеріальної інфекції в розвитку гастродуоденіту у дітей. Hhelic-bacter pyl-ri викликає в першу чергу запалення слизової шлунка, а на його тлі виникає дуоденіт. Найчастіше гастродуоденіт, що має бактеріальну природу, має характерні морфологічні зміни: ерозії на слизовій шлунка та дванадцятипалої кишки. Це обумовлено тим, що слизова кишки не стійка до впливу кислого шлункового соку, особливо, якщо частина її епітелію піддалася метаплазії.

Під впливом причинних факторів, в слизовій шлунка та дванадцятипалої кишки розвивається запалення. Порушується процес фізіологічної регенерації слизової оболонки і поступово вона атрофується. Розвиток хронічної форми хвороби веде до постійного пошкодження тканин органів, накопиченню активних форм кисню. В основному їх продукують лейкоцити з поліморфним ядром. Вони инфильтрируют слизову. Система антиоксидант захисту е в змозі впоратися з такою кількістю активного кисню, окислювальні процеси постійно пошкоджують слизову. Всі ці ланки патогенезу ведуть до порушення тонусу (підвищується), моторики шлунка та дванадцятипалої кишки.

Класифікація захворювання
Існує кілька типів класифікації гастродуоденітів.
1. З причин виникнення:
- інфекційної етіології (асоційований з хелікобактерною інфекцією, грибковий та вірусний);
- обумовлений хімічними факторами;
- алергічної природи;
- як результат аутоімунної агресії;
- особливі форми захворювання (гранулематозний і еозинофільний);
- без встановленого причинного фактора.

2. Згідно локалізації запальних змін:
- антрума і дна;
- пангастрит (поширений).

3. За морфологічними змінами:
- за результатами ендоскопічного обстеження: поверхневий, ерозивний, гіпертрофічний, субатрофіческій, геморагічний, змішана форма;
- гістологічна характеристика: поверхневий, ураження залоз без атрофічних змін, атрофічний, субатрофіческій.

4. Стан секреції шлунку:
- підвищена;
- нормальна;
- знижена.

5. Стадії патологічного процесу:
- стадія загострення;
- ремісії;
- неповна ремісія.

Ділення гастродуоденита на стадії є умовним, оскільки захворювання часто має змішані форми і може прогресувати по декількох шляхах. Завдяки умовної класифікації, стало можливим правильне лікування захворювання, згідно з його етіології і морфологічних змін.
Симптоми гастродуоденита різноманітні, що, насамперед, пов'язано з тяжкості структурних змін слизової, локалізації процесу, його стадійності, ступеня порушення функцій шлунка та дванадцятипалої кишки, та стану обмінних процесів в організмі.

Загальні симптоми: слабкість, швидке стомлення, порушення сну і головні болі. Дитина стає дратівливою і плаксивою. Об'єктивно можна помітити блідість шкірних покривів, ознаки полівітамінний недостатності. У хворих дітей виражена м'язова слабкість. Виразність клінічних симптомів залежить від ступеня порушення метаболізму.
В даний час така часта патологія, як гастродуоденіт, описана в багатьох джерелах, тому нерідко можна зустріти суперечливі уявлення про клініку тієї чи іншої форми гастродуоденита. Доцільніше об'єднати симптоми в конкретні симптомокомплекси, залежно від топографічної характеристики захворювання, ступеня вираженості ураження слизової органів, а також моторно- секреторних функцій шлунка та дванадцятипалої кишки. На нижчеподаній класифікації засноване лікування гастродуоденітів.

Варіанти клінічної картини гастродуоденита.
1. Хронічний гастродуоденіт, обумовлений екзогенними факторами. Найбільш виражені зміни слизової в антральному частини шлунка і в дванадцятипалій кишці: ознаки запалення, субатрофічні і (або) гіпертрофічні ознаки, наявність ерозій. Нозоологіческім це дуоденіт, гастродуоденіт, антральний гастрит, ерозивний дуоденіт або антральний гастрит. Ця форма хвороби має особливість - кислотообразование і продукція ферментів збережена або підвищена, секреторна і рухова функція шлунка і дванадцятипалої кишки діскоорінірована.У хворої дитини спостерігаються симптоми: цефалгии, дратівливість. Апетит зазвичай не порушений. Зазвичай у дітей розвивається кардиальная недостатність, яка стає причиною диспептичних розладів (відрижка кислим, печія). Іноді дітей турбує спрага. Захворювання супроводжується больовим синдромом. Болі інтенсивні, в епігастральній або пілородуоденальної зоні. Час їх появи - після їжі або натщесерце. Болі можуть пропадати після прийому їжі. Мова у дітей цієї групи обкладений білим нальотом, є схильність до закрепів.

2. Якщо захворювання має вже великий стаж, а серед факторів ризику переважають токсини і ендогенні, то в патологічний процес втягується фундальний відділ шлунка. Поряд з вищеописаними змінами (запальні, атрофічні, субатрофічні, вогнищева атрофія), спостерігаються множинні ерозивні дефекти слизової в середньої третини шлунка. Відповідна цим змінам нозологічна форма гастродуоденита: гастрит фундального відділу шлунка, гастродуоденіт з залученням в запальний процес залозистого апарату шлунка, ерозивні ураження слизової. Особливість цієї форми захворювання: зниження продукції соляної кислоти і ферментів, знижений тонус травних органов.Сімптоми у дітей з даним типом гастродуоденита спостерігається швидка стомлюваність, слабкість, млявість. Виражені диспепсичні ознаки: відрижка повітрям, після їжі дитина може поскаржитися на відчуття важкості і переповнення шлунка, нудоту. Больовий синдром частіше виражений після прийому їжі, він малоінтенсивне, за характером біль тупа. При пальпації болючі ділянки: верхня і середня третина відстані між пупком і мечовидним відростком. Діти схильні до підвищеного газоутворення, метеоризму. Стілець частіше розріджений.

3. Третій тип клінічної картини при гастродуоденіті спостерігається у дітей, що мають спадково обумовлені морфофункціональні зміни слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки. Часто ці зміни призводять до розвитку виразкової хвороби, тому розглядаються як передвиразковий стан. Гістологічні зміни: гіперплазовані фундального залози, збільшення кількості головних і обкладочних клітин. Можливі нозологічні форми: гастрити, гастродуоденіти, дуоденіт, що поєднується з підвищеним постійним утворенням соляної кислоти і ферментів, вираженим запаленням і гіперпластичними і ерозивно змінами слизової шлунка і дванадцятипалої кишки.

Симптоми майже не відрізняються від таких при виразковій хворобі. Основна ознака - «голодні» болю. Час їх появи -до їди або через 2-3 години після їжі. Болі сильні, інтенсивні, колючі, приступообразні, ріжучі. Типова локалізація - пілородуоденальних зона і ліве підребер'я. Також дітей турбують диспепсичні симптоми: відрижка кислим і печія. Чітко проглядається сезонність гастродуоденита - весна- осінь, приблизно у половини хворих. Стілець змінюється убік запорів. Позитивний симптом Менделя (болючість в пілородуоденальних зоні при проведенні перкусії).

лікування захворювання
Лікування гастродуоденита комплексне. Воно має на увазі психічний, фізичний спокій, фізіопроцедури і медикаментозну терапію. Важливим кроком для лікування патології травної системи є дієта.

Хронічний гастродуоденіт у дітей у стадії загострення вимагає від хворого дотримання постільного режиму на 3 - 5 діб. Коли диспепсичні розлади почнуть вщухати, можливо послаблення режиму.

Дієта призначається згідно з формою захворювання з урахуванням кислотопродукции. Хронічний гастродуоденіт з підвищеною кислотністю вимагає дотримання столу № 1а, № 1б. дієта для хворих на хронічний гастродуоденіт зі зниженою кислотністю № 2.
Дієта має спільні принципи: дробове харчування (4-5 аз на добу), порції повинні бути невеликими, не допускається вживання занадто гарячої або холодної їжі, напоїв. Найтриваліший допустимий проміжок між прийомами їжі -4 години. Вечеря у дітей з діагнозом гастродуоденіт повинен бути не пізніше 19 - 20 годин.

Дієта передбачає виключення продуктів, які ведуть до підвищеної продукції жовчі. Це рослинні і тваринні жири, жовтки, смажені страви, вершки, ікра, жирні молочні продукти і тістечка. З молочних продуктів перевага віддається кефір, ряжанка, нарине, нежирної сметані. Дітям з хронічними захворюваннями травної системи категорично забороняється вживання сильногазованих напоїв, а, тим більше, що містять барвники. Негативно позначається на продукції соляної кислоти і ферментів використання жувальних гумок. Дієта дитини повинна грунтуватися на принципах механічного, термічного та хімічного щадіння слизової.

Медикаментозне лікування лікар призначить з урахуванням нозологічної характеристики захворювання і продукції соляної кислоти.
Щоб блокувати кислотно- пептичної фактор у хворих з гастродуоденітом з підвищеною кислотністю, призначають антацидні засоби.
У педіатрії найбільш безпечно використовувати невсасивающіеся антациди на основі магнію і алюмінію. Це Альмагель А і Альмагель - по мірної ложці 3 - 4 рази на добу. Препарат Фосфалюгель ще й підвищує захисні властивості слизового бар'єру. Пити по 1-2 пакета 3-4 рази на добу.

Хороший ефект дає комбіноване лікування різних антацидних препаратів, 4-5 разів на добу і обов'язково на ніч.
Лікування колоїдної сіллю вісмуту. Препарат покриває слизову оболонку, виразки та ерозії захисною плівкою, оберігаючи від агресивної дії кислого соку шлунка. Пити 3 таблетки на добу перед їжею і сном.

Для купірування больового синдрому призначають М- холіноблокатори. Пірензіпін пригнічує синтез гастрину, підвищує захисні властивості слизу шлунка. Призначають по 250 мкг. 3-4 рази на добу на 3-4 тижні.

Знижують кислото-і секретопродукцію блокатори Н2- рецепторів. Хороший представник групи - циметидин, дозується по 15-20 мг. на один кг. ваги на добу.
Це препарат першого покоління. Можливе досягнення хорошого ефекту при застосуванні препаратів 2 і 3 покоління. До них відносять ранітидин і фамотидин. Ранітидин призначають по 4 - 5 мг. на кг. ваги на добу, фамотидин по 20 мг. двічі на добу. Лікування займе 1 - 1,5 місяці.
Щоб забезпечити психоемоційний спокій, в лікування додають седативні засоби, в складних ситуаціях - транквілізатори. Тривалість курсу 2-3 тижні.

Гастродуоденіт, асоційований з хелікобактерної інфекцією, лікують антибактеріальними препаратами. Не дивлячись на детальне вивчення захворювання, досі немає одностайної думки з приводу застосування подвійного, потрійного або квадротерапії. Так само не виділені антибактеріальні засоби, які можна було б назвати «золотим стандартом».

Лікування хелікобактерної інфекції здійснюють за допомогою препаратів:
1. антибактеріальний ряд (тетрацикліни, амоксицилін, кларитроміцин та ін);
2. препарати на основі вісмуту;
3. антипротозойним група (нітазол, тинідазол, метранідазол);
4. блокатори Н2- гістамінових рецепторів;
5. блокатори протоновой помпи.

Велике ефект при субатрофіческіх і атрофічних формах захворювання має фізіотерапевтичне лікування. Рекомендовані такі процедури: електрофорез, озокерит, парафиновое лікування, гідро-і індуктотерапія.