Важка клишоногість у дітей зустрічається рідко. Сучасні можливості спеціалізованих медичних закладів володіють можливостями для повного відновлення функціональності ступні при даній патології, але тільки при ранньому її виявленні.

Види клишоногість у дитини
Вроджена косолапие зустрічається у 1 дитини з 1000. Виявити його можна практично відразу після народження за такими ознаками:
• Ступня розгорнута всередину;
• Носок дивиться вниз;
• Стопа відстає в розмірах від норми за віком;
• Підошва спрямована вгору.

Такі зміни можуть спостерігатися на одній або на обох ногах. Вони не характеризується болем, тому дитина поводиться спокійно. Проте, до лікування патології слід приступати негайно, тому що з плином часу виникнуть серйозні проблеми і навіть імовірна інвалідність.
Оскільки дитячі зв'язки, кістки і м'язи еластичні, вони володіють резервом для відновлення. З плином часу кісткова тканина піддається звапнінню (хрящова тканина замінюється кістковою) і тоді питання ортопеда, як вилікувати косолапие, викликає серйозні труднощі з пошуком відповіді. Якщо терапія почата на ранніх стадіях, ортопед- травматолог може гарантувати повну корекцію недуги та відновлення функцій ходьби.

Причини еквінус ступні
Остаточно причини цієї недуги невідомі, але вчені виділяють 3 основні теорії його появи у дітей:
• Генетична - в її основі лежить спадковість. Дійсно, якщо в обох батьків існує клишоногість, дуже висока ймовірність його наявності у дитини;

• Нейрогенная - порушення передачі імпульсу по нервових волокнах м'язів призводить до порушення їх функціонування. Такі зміни виникають в результаті вживання алкоголю, куріння, прийняття наркотиків під час вагітності. Не можна виключити також вплив частих стресових ситуацій, інфекційних збудників, електромагнітних випромінювань на формування нервової системи плоду;
• Фізична - зміни ступні дитини виникає на тлі тиску на його ноги стінками матки, пухлинами або через вузькість тазу.

У більшості випадків ортопеди виставляють діагноз «ідіопатична вроджена клишоногість» за відсутності поєднання патології з хворобами кісткової або нервової систем.
- Придбана п'яткової- варусна клишоногість виникає при пошкодженні нервових стовбурів (полінейропатія), а також травматичних змін великогомілкової кістки або перелому таранної кістки. З'являється вона також на тлі туберкульозу кісток або неврологічних хвороб.
У дітей набутий характер патології виникає набагато рідше, ніж вроджене косолапие.

- Атипова вроджена клишоногість зустрічається в 3 % випадків. Вона характеризується «пухкими» і короткими стопами. Над кісткою простежується велика складка шкіри, а під кісткою спостерігається виражена жирова подушка. Дані ознаки дозволяють встановити клишоногість у новонароджених ще в пологовому відділенні.

При обмацуванні ступні мама може помітити атипову увігнутість плеснових кісток (ригідний Кавус) і наявність поперечної складки на підошві. Типовою ознакою патології є наявність укороченого 1 -го пальця, який до того ж сильно розігнуть. Подібні зміни спостерігаються і на другій нозі дитини.
Атипова двостороння вроджена клишоногість зустрічається рідше, ніж класичний аналог недуги. Важливо визначити її до 1 року, щоб виключити інвалідність і складні хірургічні маніпуляції на ніжній дитячій ступні.

- Одностороння вроджена клишоногість характеризується укороченням ноги до 4 см при важкого ступеня. Звичайно, у немовлят розбіжність у розмірах ніг менш виражено, але у підлітків нерідко доводиться коригувати розмір гомілки по довжині, так як активне зростання скелета без хірургічної корекції формує інвалідність за рахунок кульгавості і обмеження рухливості.

Основні симптоми вроджену клишоногість
Найбільш частими ознаками клишоногий ступні є:
• еквінус - фіксація м'язово -зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба в стані підошовного згинання;
• аддукц - передній відділ піднятий вгору;
• Супінація - опускання зовнішньої частини ступні вниз.

Класичний вид клишоногий стопи виглядає наступним чином: зовнішній край спрямований назад і донизу, увігнута внутрішня частина повернена вгору, тильна поверхня відхилена вниз і вперед, а подошвенная - вгору і назад.
При пяточно варусному виді патології супинация буває настільки сильною, що п'яткова кістка торкається до внутрішньої частини гомілки.
При діагностиці захворювання фахівці орієнтуються ще й на такі ознаки:
• Інфлексія - вигин підошви в поперечному напрямку. При цьому утворюється борозна, що йде уздовж внутрішньої частини стопи (лінія Адамса);
• Варусна деформація плеснових кісток;
• Торсия (скручування) назовні кісток гомілки.

На що слід звернути увагу батькам дітей:
• Коли дитина кульгає з «Загребание» ногою, або при стоянні на горизонтальній поверхні нагадує собою клишоногого ведмедика, не слід звинувачувати в усьому вроджене косолапие. Подібну клініку викликає також патологія шийного відділу хребта;
• Суглоби і хребет є напрямними для розвитку м'язів. Якщо у дитини вроджена клишоногість, можна припустити, що м'язова система розвиватиметься неправильно. «Затиснуті» м'язові групи можна розслабити шляхом масажу або застосування міорелаксантів. Слабкі структури можна «підкачати» за допомогою лікувальної гімнастики;

• Класичне вроджена клишоногість у новонародженого зустрічається рідко. Найчастіше проблеми зі ступень батьки виявляють після того, як малюк буде ходити. При порушенні ходьби не тільки деформація ступні є ознакою недуги, а й «посил ноги від коліна».

Зустрічаються випадки, коли вроджена клишоногість виявляється під час вагітності при проведенні ультразвукового дослідження. Внутрішньоутробне виявлення патології не змінює тактику ведення вагітності. Навіть, якщо виявляється у дитини косолапие через місяць після народження, тактика ведення пацієнтів ортопедами не змінюється.
При діагностиці хвороби не слід вважати лише на результати рентгенівського дослідження. На знімку хрящові кістки не видно, а крейда структури ще не сформовані, тому фахівець не може по рентгенограмі реконструювати реальний стан ступні у дітей.

Принципи лікування клишоногості у дітей
Дитяча клишоногість не викликає клінічних змін. При ній рідко спостерігається набряклість і хворобливість. З 2 років вилікувати її не просто. Якщо патологія в цьому віці запущена, вона може спровокувати інвалідність з плином часу.

Без кваліфікованого лікування самостійно клишоногість не зникає, а призводить до зміни розмірів кінцівки. Скручена стопа створює проблеми при виборі взуття.
З ростом дитини клишоногість стає більш вираженою. Якщо вона визначена до 2 років, лікарі призначають носіння гіпсових лангет, чого цілком достатньо в більшості випадків для

позбавлення від патології.
Класичні методи лікування при клишоногості:
• Накладення гіпсових шин;
• Симптоматична терапія;
• Оперативне лікування.

Позбутися від патології гіпсовими лангет можна при не важкою ступеня хвороби. У такій ситуації ортопедів вдається фіксувати патологічну деформацію анатомічних структур ступні на 1 або 2 тижні. Після цього пов'язка змінюється. З плином часу маніпуляцій вдається скорегувати стопу.
Зазвичай такий курс лікування триває від 2 до 4 місяців. Завершальним етапом є використання шин для виключення рецидивів хвороби. При накладенні гіпсових лангет не завжди вдається досягти правильної корекції, тому хірургічне лікування є кращим.

Коли у дитини косолапие важкого ступеня, доводиться вдаватися до хірургічних методів (операція Понсеті), щоб уникнути обмеження руху і виходу на інвалідність.