Для дитячого організму дуже важливий захист. Будь частина імунної системи в окріпнув дуже цінна. Мигдалини не є винятком.
Мигдалини - це скупчення лімфатичних клітин, які знаходяться в носоглотці і в порожнині рота. Вони виконують функцію захисту від інфекцій місцево, в місцях свого розташування. Ще ці освіти забезпечують свою частину гуморального імунітету, продукуючи лімфоцити, які в свою чергу забезпечують організм антитілами і імуноглобулінов.

Палка з двома кінцями...
Але, на жаль, мигдалини - це і причини деяких захворювань дитини (аденоїдів, хронічного тонзиліту). Вони можуть бути вогнищем часто повторюється ангіни або болів в горлі. Якщо дитина часто хворіє на ангіну, то може знадобитися видалення мигдалин. Але треба обережно підходити до питання, тому що доводиться вибирати між видаленням інфекції та збереженням захисту глотки.

Що таке тонзілектомія?
Тонзілектомія - це операція видалення мигдалин. Проводиться вона класичним методом, або за допомогою спеціального обладнання. Класична тонзілектомія - це видалення мигдалин звичайними хірургічними інструментами. Наприклад, дротяною петлею або скальпелем. Мигдалини відокремлюють від навколишніх тканин. Частина це призводить до кровотеч, які зупиняються за допомогою припікання судин або спеціальних губок. Тонзилектомію можна проводити і за допомогою різного додаткового обладнання. Замість хірургічних інструментів при цьому використовується потік теплової енергії. Існують чотири способи видалення мигдалин гарячим способом:

• Радіохвильовий
• Лазерний
• Холодноплазменний
• Ультразвуковий

Методи видалення мигдалин розрізняються за обсягами видаляються тканин, величиною крововтрати і можливим наслідкам.
1. Оперативне видалення скальпелем або дротяною петлею. Вимагає загального наркозу. Мигдалина відсікається або відривається від підлеглих тканин. Кровотеча при цьому може бути рясним. З метою його зупинки користуються електрокоагуляцією, припікали просвіт судини. Метод дозволяє видалити мигдалину повністю і не турбуватися, що лімфоїдна тканина відросте знову. Це спосіб вирішити проблему хронічного тонзиліту назавжди.

2. Аналогічні і результати видалення Мікродебрідер. Тканина мигдалини розмелюють обертовим інструментом. Залишки тканин видаляються відсмоктуванням. Судини електрокоагуліруются. Така операція вимагає трохи більш тривалого наркозу, так як на роздрібнення мигдалини потрібно більше часу, ніж на її відрізання.

3. Лазерний варіант не застосовується у дітей молодше 10 років.

лазер може
• нагрівати тканини, викликаючи їх деструкцію,
• з'єднувати їх спіканням,
• зупиняти кровотечу, заварюючи судини,
• випаровувати частина тканин, зменшуючи обсяг мигдалин.

При цьому може бути різною і глибина, на яку проникає випромінювання. Так гольміевий лазер дозволяє видаляти вогнища в глибині мигдалини, зберігаючи її капсулу і верхні шари. Оптико- волоконним вдається видалити всю мигдалину або її великі ділянки. Інфрачервоний прекрасно зварює судини, а вуглецевий зменшує обсяг лімфоїдної тканини разом з інфікованими ділянками.

Лазерна операція задовольняється місцевим знеболенням. При ній є ризики опіків слизової на відміну від холодноплазменного методу.
Часткове видалення мигдалин також доступно лазеру. Це абляція, коли зрізається верхній пласт тканини мигдалини. Решта частини прекрасно справляються зі своєю колишньою функцією.

1. Кріодеструкція - заморожування рідким азотом. Глибина заморозки не завжди достатня для повного санування, тому може знадобитися повторна процедура. Відморожені тканини відторгаються поступово, а не видаляються одномоментно.
2. Холодна плазма або коблатор нагрівають тканину до шістдесяти градусів. При цьому відбувається випаровування білків з перетворенням їх у низькомолекулярні азотисті сполуки, воду і вуглекислий газ. Для того, щоб операція була максимально акуратною і безкровної потрібно знайти хірурга з досвідом, який вже працював з апаратом рідкої плазми.

3. Ультразвук при частоті понад 26 кГЦ також подібний скальпелю. Він не просто роз'єднує тканини, але і дозволяє розкрити лакуни в останніх ділянках. Тобто сприяє повноцінному відтоку зі збережених частин.

Причини для видалення мигдаликів у дітей
Далеко не всякий хронічний тонзиліт або аденоїди повинні стати причиною операції в дитячому віці. Шкода від збереження мигдалин повинен переважувати їх користь. Тільки тоді приймається рішення про тонзилектомії.

Мигдалини видаляють, якщо
• вони перекривають носове дихання або заважають дитині нормально ковтати,
• дитина переносить за рік більше чотирьох ангін,
• ангіни ускладнюються перітонзіллярний гнійниками (абсцесами),

• лікування антибіотиками, промиваннями і фізіотерапією не приносить результатів протягом року,
• була гостра ревматична лихоманка з суглобовим синдромом, характерними змінами аналізів крові, неврологічними проявами у вигляді дрожательную розладів,
• сформувалася хронічна ревматична хвороба (є пороки серця, міокардит або серцева недостатність),
• є ниркові ускладнення: пієлонефрит, гломерулонефрит, ниркова недостатність.

Коли можна обійтися без видалення?
Перед тим, як зупинитися на хірургічному варіанті вирішення проблеми, лікар спробує використовувати всі можливі консервативні методи лікування.
Таким чином, мінадліни можна не видаляти, якщо не вжиті всі можливості нехірургічного лікування (антибіотики, вакуумне промивання, физиолечение).

Видаляти не варто, якщо є тільки гіперплазія мигдаликів без ознак повторюваного гнійного запалення. Гіперплазія (розростання) часто супроводжують лімфатичний діатез (аномалію дитячої конституції, при якій збільшуються всі лімфоїдні освіти: мигдалини, лімфовузли, вилочкова залоза).
Якщо приводом для тонзилектомії служать часті інфекційні або алергічні хвороби дихальних шляхів, а не мигдаликів, немає ніякої гарантії, що тонзілектомія принесе поліпшення. У такому випадку треба лікувати основне захворювання, а не видаляти мигдалини.

Протипоказання до видалення мигдаликів
Крім випадків, коли видалення мигдаликів у дітей недоцільно, є ситуації, коли воно просто протипоказано.
• При гострих інфекційних захворюваннях (ГРВІ, грипі, гаймориті, фарингіті, ларингіті, бронхіті, туберкульозі, кишкових інфекціях).
• При загостренні хронічних хвороб.
• При декомпенсації хвороб серця та легень.

• При цукровому діабеті першого типу.
• Лазерне видалення у дітей молодше десяти років.
• При захворювання крові, знижують згортання.
• При онкологічних хворобах.

Стан дитини після операції
Безпосередньо після операції буде боліти горло. Період загоєння залежить від способу видалення і в середньому наближається до тижня - двох. Після холодної тонзилектомії загоєння йде швидше. Може бути і термічне пошкодження слизової оболонки глотки, що подовжить період дискомфорту. Для профілактики кровотечі, ризик якого після операції вище при класичному видаленні мигдалин, до області шиї прикладають холод і рекомендують давати дитині морозиво.

Жідкоплазменний, ультразвукової методи не вимагають госпіталізації і скорочують час повернення дитини до звичного графіку життя.
З віддалених наслідків варто відзначити зниження місцевого клітинного та гуморального імунітету при повному видаленні мигдалин. Однак, досить часто виконуються органозберігаючі резекції, при яких частина лімфоїдної тканини зберігається і функціонує, попереджаючи розвиток ларингіту, фарингітів, бронхітів і алергічних бронхоспазмов (бронхіальної астми).

Абляція або кріодеструкція можуть привести і до того. Що через деякий час зростаючий дитячий організм відновить частково резектованих мигдалини до колишніх обсягів, що потребують повторного лікування.

В цілому, тактика ведення хронічного тонзиліту у кожної дитини - це вибір і відповідальність його лікуючого лікаря. Переважно лікувати хронічний тонзиліт всіма доступними консервативними методами і стимулювати власну імунну захист дитини. У випадках же, коли мигдалини стають джерелом постійної гнійної інфекції в організмі і загрожують не тільки іншим органам і системам, але і повноцінному здоров'ю дитини в майбутньому, вихід один - видалення мигдалин.