|
Гострі кишкові інфекції - це група захворювань інфекційного характеру, що протікають в шлунково -кишковому тракті, що супроводжуються загальними та місцевими симптомами. Збудниками є патогенні, умовно - патогенні бактерії, а також віруси.
Цій групі захворювань схильні і дорослі, і діти. Але в силу особливостей організму у дітей хвороба викликається частіше і протікає важче. До них відносяться: недосконалість загального та місцевого імунітетів, зниження утворення слизу в кишечнику, недотримання або незнання правил гігієни маленькими дітьми. Особливо важко проходить гостра кишкова патологія у дітей до року.
Гострі кишкові інфекції (скорочено ГКІ) передаються в основному фекально -оральним шляхом - збудники потрапляють у навколишнє середовище з фекаліями, а після цього через брудні руки, їжу, воду в організм людини. Такий спосіб характерний для ГКІ, викликаних бактеріями. При вірусної етіології передача може здійснюватися і повітряно -крапельним шляхом.
клінічна картина
Симптоми кишкової інфекції у дітей бувають місцевими і загальними.
1) Загальні:
• ознаки інтоксикації - висока температура, головні болі, нездужання, блювота.
• ознаки, характерні для зневоднення - сухість шкіри і слизових оболонок зі зниженням еластичності, загальна слабкість, зниження кількості сечі з потемнінням кольору;
2) Місцева симптоматика може проявлятися у вигляді гастриту (ураження шлунку), ентериту (тонкий кишечник), коліту (товстий кишечник), або поєднанням ураження кількох сегментів.
Від того, які відділи вражені, залежить і клінічна картина.
• рідкий стілець, частота і характер якого залежить від виду та кількості збудника гострої кишкової інфекції;
• болі різної інтенсивності і локалізації;
• блювота.
При важкому перебігу гострої кишкової інфекції у дитини можуть розвинутися ускладнення, кожне з яких має різні симптоми.
• Нейротоксикоз: занепокоєння, марення, судоми, розлад свідомості, галюцинації, блювота, після якої немає полегшення.
• Недостатність кровообігу: падіння тиску, бліда шкіра з синюшним кольором кінцівок, приглушення серцевих тонів.
• Легенева недостатність: задишка, часте поверхневе дихання.
• Ниркова недостатність: зниження кількості добової сечі або її відсутність, болі в попереку.
• Гіповолемічний шок внаслідок втрати рідини: загострюються риси обличчя, западають очні яблука, знижується загальна температура і маса тіла. У дітей до року западає велике тім'ячко.
• Шлункові або кишкові кровотечі.
діагностика
Від того, які саме збудники виявлені, залежать і лікувальні заходи. Гостра кишкова інфекція діагностується такими методами, як: бактеріологічний посів, імуноферментний аналіз, дослідження тиру антитіл, копрологіческое дослідження.
Особливості перебігу інфекцій, викликаних патогенною мікрофлорою
Шигельоз (дизентерія) - це одна з найчастіших видів кишкової інфекції у дітей. Вона починається гостро з явищ проносу з подальшим приєднанням інтоксикації. Характерні симптоми - тенезми, коли є позиви до дефекації, але немає стільця; стілець каловий, убогий з домішкою слизу і гною; болі в клубової протікають як кишкові кольки; підвищення температури.
При важкій гіпертоксіческой формі можуть бути ускладнення вигляді нейротоксикозу, гіповолемічного шоку.
Сальмонельоз протікає в декількох формах. До року часто це гостра кишкова інфекція з ураженням шлунка, товстого і тонкого кишечника. Розпал хвороби відбувається на 3-7 день від початку хвороби.
Ізольовано гастритический варіант, також як і гастроентрітіческій, зустрічається у дітей старше трьох років. З'являється багаторазова блювота, кишкові кольки, стілець частий зеленого кольору, як «болотна твань».
Септична форма розвивається у діток до року недоношених і ослаблених. Супроводжується появою гнійних вогнищ по всьому організму: уражаються такі органи, як легені, суглоби, кістки, мозкові оболонки, нирки. Які ознаки розвинуться, залежить від місця локалізації гнійного вогнища.
Тіфоподобная форма сальмонельозу характеризується лихоманкою з головними болями, блювотою, порушенням свідомості, висипом.
Ешеріхіоз, залежно від того, які групи ешерихій (кишкової палички) є збудниками захворювання, підрозділяється на кілька видів. Це кишкова паличка: ентероінвазівнимі, ентеротоксігенная і ентеропатогенна. ГКІ, викликаними першими двома типами хворіють частіше старші діти, а третім - дітки до 2 -х років.
Захворювання починається в гострій формі з ознаками інтоксикації. Потім приєднуються такі симптоми, як: підвищена температура, слабкість, поганий апетит, гострі кишкові болі, нудота і блювота, рідкий водянистий і пінистий стілець жовтого або оранжевого кольору. У калі може бути домішка слизу, зелені. Залежно від тяжкості хвороби, симптоми можуть бути різного ступеня вираженості.
Иерсиниозом люди можуть заразитися лише від тварин, вживаючи забруднені продукти. Кишкова інфекція цієї групи починається з підвищення температури. Залежно від того, які симптоми присутні, виділяють генералізовану і локалізовану форми.
Генералізована форма характеризується у дитини болем в області живота, температурою, рідким стільцем, ураженням печінки, селезінки, склери і кон'юнктиви очей. Може симетрично з'являтися висип на різних частинах тіла. За наявності у дитини імунодефіцитного стану є ризик сепсису.
Локалізовані кишкові форми протікають з болями в животі, підвищеним газоутворенням, рідким стільцем зі смердючим запахом зеленого кольору, зі слизом.
Особливості перебігу кишкових інфекцій, викликаних умовно -патогенною флорою
Протейная кишкова інфекція може вражати як шлунок, так і нижележащие відділи ШКТ. Одночасне ураження кишечника може бути у дітей до однорічного віку, ослаблених або отримували тривалу антибактеріальну терапію. Спостерігаються: висока температура, симптоми інтоксикації, біль по ходу кишечника. Стілець у дитини пінистий, рясний, смердючий, потім може стати мізерним з домішкою крові, зелені, слизу.
Гастрит і гастроентерит зустрічається в старшому дитячому віці і протікає в легкій, середньо-і важкої формах.
Протейная ГКІ характеризується також ураженням органів сечовидільної системи, шкіри, очей, вух.
Клебсіеллезна кишкова інфекція найбільш небезпечні в дитячому віці, особливо якщо у дитини до року знижений імунітет через недоношеності. Починається вона з підвищення температури, інтоксикації, рідкого стільця з домішками зелені, слизу, часто з кров'ю. У недоношених новонароджених такий вид кишкової інфекції протікає важко з розвитком сепсису. У старших - кишкові симптоми мають легкий перебіг.
Кампилобактериоз - ще одна гостра кишкова інфекція, яка викликається умовно - патогенною мікрофлорою.
Починається кампилобактериоз гостро з підвищення температури, інтоксикації, кров'янистої діареї, болю в животі схваткообразного характеру. У дитини грудного віку кров в стільці є єдиною ознакою інфекції. А у новонароджених інфекційний процес може генералізовиваться, вражаючи печінку, підшлункову залозу, суглоби.
Особливості перебігу вірусних кишкових інфекцій
Гострі кишкові інфекції вірусної етіології найчастіше виникають в ранньому віці. Часто вони протікають у формі гастроентериту, набуваючи важку форму тільки у новонароджених.
Ротавірусна інфекція починається гостро: спочатку погіршується самопочуття, у дитини відбувається підвищення температури тіла. Потім з'являється блювота. Далі приєднується рідкий стілець і болю по ходу тонкого кишечника. Характерною ознакою цього типу вірусної кишкової інфекції є ознаки запалення дихальних шляхів.
Часто ротавірусна кишкова інфекція проходить в змішаній формі, коли приєднуються й інші збудники кишкової групи. Які це можуть бути збудники? Наприклад, шигели, сальмонели та ін У цих випадках присутні симптоми і вірусної, та бактеріальної етіології.
Ентеровірусна інфекція виникає частіше у діток до 2 -х років. Клінічна картина цього захворювання залежить від того, які органи вражені: менінгіт, ангіна, міокардит, міалгія. У шлунково -кишковому тракті інфекція протікає по типу ентериту з незначним підвищенням температури, рідким стільцем без домішок, болями в животі, катаральними симптомами.
Тільки у ослаблених немовлят хвороба може протікати несприятливо, з вираженими ознаками інтоксикації і зневоднення.
Лікувальні заходи
Лікування кишкових інфекцій у дітей направлено на збудника захворювання (бактерії або віруси), механізми розвитку та на зовнішні ознаки. Але в першу чергу, лікування починається з організації правильного харчування з максимальним щажением органів ШКТ.
1) Як же треба харчуватися хворому кишковою інфекцією?
• Харчування має підбиратися з урахуванням як віку пацієнта, так і його стану. Від того, які продукти, яким способом оброблені і в якій кількості і будуть надходити в організм хворого, залежить весь результат лікування. У цьому пункті є правило: не можна годувати дитину насильно.
• Дітям грудного віку призначаються кисломолочні суміші. При інфекціях вірусної етіології необхідно змінити звичайну суміш на низько - або безлактозні. Те ж саме, якщо у дитини здуття живота. Після одужання можна переходити на звичайну суміш, або суміш, збагачену біфідо- і лактобактеріями.
• Дітям більш старшого віку призначається протерта, легкозасвоюваних їжа. Неприпустимий прийом гострої, жирної і смаженої їжі.
• Лікування кишкової інфекції у дітей має на увазі і достатній питний режим.
2) Лікування, спрямоване на збудника (етіологічне): прийом антибіотиків, бактеріофагів, імуноглобулінів і лактоглобулинов.
Антибіотиків, показаних для лікування інфекцій кишкової групи багато. Які з них допоможуть при лікуванні дитини, можна сказати після бактеріологічного обстеження. Лікування бактеріофагами здійснюється за таким же принципом
У цю ж групу можна віднести ентеросорбенти, такі як: смекта, лактофільтрум та ін
3) Лікування, спрямоване на механізми виникнення (патогенетичне). Які це можуть бути методи? Наприклад, оральна регідратація такими препаратами Ороль, регідрон. Призначаються ферменти - мезим, креон, панкреатин.
При тяжкому стані хворого, або у діток до року, лікування водно- електролітних порушень проводиться шляхом внутрішньовенних вливань.
Лікування інфекцій увазі нормалізацію мікрофлори. Відновити нормальний склад допоможуть еубіотики і пробіотики. Таке лікування потрібно проводити і в розпал хвороби, і якийсь час після одужання.
4) Симптоматичне лікування: препарати від діареї, спазмолітики, протиблювотні.
5) Лікування ускладнень.
|
