Запаленням нирок (пієлонефрит), на жаль, хворіють не тільки дорослі, а й діти. Пієлонефрит у дітей зустрічається, починаючи з періоду новонародженості. У перші місяці життя він вражає більше хлопчиків, так як у них частіше зустрічаються вроджені аномалії сечовидільної системи. Починаючи з второготретьего року життя частіше хворіють дівчинки.

Чому діти хворіють на пієлонефрит?
Причини пієлонефриту у дітей можна звести до двох великих, тісно взаємопов'язаним один з одним групам: порушення уродинаміки (правильного струму сечі) і наявність інфекції.

Порушення уродинаміки виявляються в 50 % випадків дитячого пієлонефриту і характеризуються переважно виникненням рефлюксов - зворотного закидання сечі внаслідок порушення нервової регуляції мускулатури сечовивідних шляхів. Одним з варіантів такого рефлюксу є нейрогенний сечовий міхур.

Вроджені аномалії сечовидільної системи (стриктура, дивертикул сечоводу або сечового міхура, звуження чашечки нирки, уретри, фімоз, нефроптоз, гідронефроз), сечокам'яна хвороба також порушують відтік сечі і викликають її застій. Само запалення нирок викликається патогенними мікроорганізмами, які, як правило, є условнопатогенной флорою і мешкають в кишечнику. Найчастіше це кишкова паличка і протей, але зустрічаються й інші: ентерококи, клебсієли, золотистий або шкірний стафілокок, синьогнійна паличка, гриби роду Candida.

Спадковим нефрит не буває.
Які ще чинники сприяють захворюванню?
1. Пієлонефрит у дитини можуть провокувати віруси, мікоплазми, хламідії, так як вони сприяють проникненню інфекції в нирки
2. Наявність хронічного вогнища інфекції в організмі: карієс, тонзиліт, холецистит, вульвовагініт і пр.
3. Захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо запор і дисбактеріоз
4. Неповноцінність імунної відповіді організму дитини: зниження активності лейкоцитів, зміна співвідношення імунокомпетентних клітин
5. Попереднє ураження тканини нирки внаслідок дії ліків, порушення обміну речовин, гіпервітамінозу Д і т.д.

Класифікація, клінічні прояви і симптоми патології
Дитячий пієлонефрит в першу чергу ділять на первинний (коли запалення виникає на незмінених нирках) і вторинний, коли захворювання виникає на тлі аномалій розвитку, сечокам'яної хвороби, рефлюксов, імунодефіциту і т.д. Первинний пієлонефрит буває гострим, коли захворювання діагностується вперше, і хронічним, якщо симптоми та ознаки пієлонефриту у дітей зберігаються більше 1 року. За аналогією, виділяють вторинний гострий і вторинний хронічний пієлонефрит у дітей. За поширеністю процесу буває двостороннє запалення і одностороннє, наприклад пієлонефрит лівої нирки або правою.

Як первинний, так і вторинний гострий пієлонефрит у дітей характеризується появою болю в попереку або животі, симптомами інтоксикації, дизурическими розладами (порушення сечовипускання). Біль зазвичай тягне, тупа, помітно підсилюється при зміні положення тіла, нахилі. Вона зменшується в горизонтальному положенні, в теплі (наприклад, лежачи в ліжку під ковдрою).

Порушення сечовипускання обумовлює супутній цистит, або рефлекторні впливу на сечовий міхур з запаленої нирки. Вони виражаються в прискореному, хворобливому сечовипусканні, відчутті печіння, свербіння, а також симптомами енурезу.
Страждає загальне самопочуття: дитина почувається погано, млявий, блідий, погано їсть, скаржиться на слабкість, головний голота. Підряд кілька днів тримається температура, зазвичай субфебрильна: 37,538 ° С, в деяких випадках відзначається висока лихоманка з ознобами. Пієлонефриту без клініки, без температури зазвичай не буває, дуже рідко.

Симптоми у дітей раннього віку часто вичерпуються загальними проявами: домінують занепокоєння, млявість, відсутність апетиту, порушення стільця, лихоманка, схуднення, іноді судоми. Сеча мутна, темна, з неприємним запахом, часто діти плачуть під час сечовипускання. При хронічному пієлонефриті загальмовується психомоторне і фізичний розвиток.

Як підтвердити діагноз?
Якщо у дитини відзначаються описані вище симптоми, то необхідно звернутися до лікаря для обстеження і лікування. Цим займається педіатрія та врачіпедіатри. У першу чергу треба здати аналізи сечі. Типовим для пієлонефриту є велика кількість лейкоцитів і бактерій, іноді багато солей в сечі і клітин епітелію, норма еритроцитів перевищена незначно. Протеїнурія також мінімальна: білок у сечі зазвичай не перевищує 0,6 г/м2/сут.

Обов'язково треба посіяти сечу на флору, щоб визначити чи є бактерії і вид збудника (це допоможе правильно підібрати антибіотики). Якщо при бак посіві сечі, взятої з середньої порції після ретельного туалету зовнішніх статевих органів, висіваються мікроорганізми, то діагноз інфекції сечовивідних шляхів вважають підтвердженим. Додатково проводять підрахунок кількості бактерій в 1 мл сечі, якщо воно перевищує 105 - то це також факт на користь запалення нирки.

Діагностика пієлонефриту не буде повною без УЗД нирок, оцінки функціонального стану ниркової тканини за допомогою спеціальних проб, загального аналізу крові, біохімічного аналізу. УЗД треба робити обов'язково, тільки так можна виявити фактори, що порушують ток сечі: кісти, стриктури (звуження), камені і т.д. У деяких випадках можуть знадобитися рентгенологічне дослідження, урографія, томографія, МРТ.

Особливості диференціальної діагностики
При гострому пієлонефриті у дітей диференційний діагноз проводиться в першу чергу з захворюваннями, що викликають болі в животі: апендицитом, холециститом, панкреатитом. Хронічний пієлонефрит диференціюють з інфекцією нижніх сечовивідних шляхів (цистит), туберкульозом нирок, гломерулонефрит.

Найбільш важкі ускладнення пієлонефриту пов'язані з поширенням інфекції на околопочечную клітковину (паранефрит), а також розвитком гнійного запалення нирки: абсцеси одиночні або множинні, сепсис. При хронічному процесі починають з'являтися артеріальна гіпертензія, камені в нирках, при часто рецидивуючому перебігу пієлонефриту розвивається хронічна ниркова недостатність.

Основні методи лікування
Залежно від віку дитини і активності процесу лікування може проводитися як вдома, так і в стаціонарі. Показанням для госпіталізації служить вік до 2 років, а також виражені симптоми інтоксикації в більш старшому віці.

Дієта при пієлонефриті у дітей увазі виключення гострих, смажених страв, консервів. З питного режиму обмежень немає, дитина може пити, скільки хоче. Якщо має місце блювота, то рідина вводиться внутрішньовенно крапельно.
Основне місце в лікуванні займає антибактеріальна терапія. Спочатку препарат підбирають емпірично, з широким спектром дії, потім за результатами посіву сечі. При необхідності антибіотики змінюють.

У дітей дозволені до використання:
• Препарати пеніцилінового ряду: Амоксиклав, Аугментин
• Цефалоспорини: Цефуроксим, Супракс або Цефтриаксон і т.д.
• Аміногліказіди: Сумамед, Гентамицин
• Карбапенеми: Имипенем, Меропінем.

Лікування антибіотиками проводять протягом 23 тижнів, спочатку їх вводять у вигляді уколів, потім можна перейти на таблетки. Про ефективність препарату судять по загальному самопочуттю і температурі: через 2 дні вона повинна нормалізуватися. Жарознижуючий засіб може використовуватися як допоміжне, при високій лихоманці в перші 23 дня. Через 4872 години після початку терапії бажано повторити посів сечі, вона повинна стати стерильною.

На другому етапі лікування, для профілактики загострень використовують уросептики - антибактеріальні засоби, які накопичуються у високих концентраціях у сечі. Для лікування маленьких пацієнтів вибір їх обмежений, в основному це нітрофуран: Фурадонин, Фурамаг. Препарати налідиксової кислоти, наприклад Нитроксолин, володіють недостатньою терапевтичною ефективністю.

Місце фітотерапії в лікуванні пієлонефриту
У дітей, які страждають на пієлонефрит, можливе лікування народними засобами, а саме лікарськими рослинами. Їх використовують окремо і у вигляді зборів, 20 днів кожного місяця. 10 днів перерва, потім прийом продовжують зі зміною рослини або збору. Відгуки про таку схему дуже хороші.

Ефекти лікарських трав:
• Сечогінний: нирковий чай, хвощ польовий, кріп, петрушка, плоди шипшини, корінь оману, лист берези
• Протизапальний: чистотіл, подорожник, звіробій, календула
• Антибактеріальний: звіробій, шавлія, лікарська ромашка

• Покращення ниркового кровотоку: спаржа, овес
• літолітіческая: кавун, брусниця, суниця, кріп
• Общеукрепляющий: чорна смородина, кропива, горобина чорноплідна, деревій.

Багато рослин мають не одним, а кількома ефектами, наприклад, лікування суницею дає літолітіческая (розщеплює невеликі камінці) і загальнозміцнюючий ефекти. Також можливе використання готових лікарських форм з рослинних компонентів, наприклад Канефрон дозволений до застосування у дітей старше 1 року.

Як запобігти захворюванню?
Профілактика пієлонефриту у дітей підрозділяється на первинну (профілактика гострого пієлонефриту) і вторинну (запобігання загострень). Первинна профілактика включає в себе дотримання правил гігієни, зміцнення імунітету, своєчасне усунення вогнищ інфекції в організмі (лікування карієсу, захворювань шлунково-кишкового тракту та ін), уникнення переохолоджень.

Для попередження загострень хронічного пієлонефриту, крім перерахованого вище, необхідно коригувати порушення уродинаміки, усунути застій сечі хірургічним або терапевтичним шляхом. Дотримуватися рекомендацій лікаря по режиму, харчуванню, протирецидивної терапії. Після перенесеного пієлонефриту, що виник вперше, рекомендується спочатку приймати уросептики в половинній дозі, а потім або паралельно лікарські трави до 2 3 місяців. Після загострення хронічного пієлонефриту фітотерапія призначається до 6 місяців.

Про дитяче пієлонефриті докладно розповідається у відео:
Загальні рекомендації в період реабілітації

Діти після пієлонефриту повинні спостерігатися в поліклініці за місцем проживання не менше 5 років і регулярно здавати аналізи сечі. Як часто - вирішить лікар. Після купірування загострення можна гуляти, відвідувати дитячий сад, для інших дітей маленький пацієнт не заразний. Якщо дитина шкільного віку, то його звільняють від занять фізкультурою в основній групі на 1 рік, у спеціальній групі заняття не протипоказані. Відвідувати басейн, робити щеплення можна не раніше, ніж через місяць після купірування запалення. Можливо санаторне лікування на курортах з мінеральними водами або на море.

Прогноз при пієлонефриті залежить від багатьох факторів. При первинному гострому пієлонефриті вдається домогтися повного одужання в 4060 % випадків, при вторинному пієлонефриті багато залежить від того, чи вдасться усунути порушення струму і застій сечі.