Туберкульоз - інфекційне захворювання, яке викликається туберкульозною паличкою (Коха), що вражає не тільки легені, але й багато органів і системи. Ми звикли чути про туберкульоз у дорослих, хоча прояви у дітей нерідко більш небезпечні і мають незворотний результат. Про пробі Манту чув багато хто, але не всі батьки розуміють її необхідність і мета виконання.

Причини туберкульозу у дітей
Викликає розвиток цього страшного захворювання у дітей той же мікроорганізм (паличка туберкульозу), що й у дорослих. Але заразитися малюк може не тільки при контакті з хворим повітряно -крапельним шляхом, а й перебуваючи в утробі матері, яка страждає на туберкульоз. Хвороботворні бацили знаходяться практично всюди і дуже стійкі до зовнішніх впливів. Але це зовсім не означає, що кожен, хто вдихнув паличку, буде хворий на туберкульоз. Розвинеться хвороба у дитини чи ні, залежить не від близькості контакту з хворим або тяжкості його захворювання. Першорядним фактором є стан здоров'я малюка, яке залежить від харчування (чи достатньо білка і вітамінів?), Умов проживання (холодні приміщення з підвищеною вологістю підвищують ризик бронхолегеневих захворювань). Діти, які страждають хронічними захворюваннями з частими загостреннями, мають знижений імунітет і підвищену сприйнятливість до хвороботворних мікроорганізмів.

Прояви туберкульозу у дітей
У дітей найчастіше розвивається особливий вид туберкульозу - первинний. Він відрізняється тим, що страждають не тільки легені, але і багато інших органів і системи. Це обумовлено особливостями зростаючого організму і несформованою імунною системою, які не здатні швидко обмежити патологічний осередок з інфекцією. Хвороба протікає важче, ніж у дорослих, часто переходячи в тяжкі форми (менінгіт, сепсис). Після проникнення інфекції перші ознаки стають помітні не раніше, ніж через півроку. Мікроорганізм досить швидко поширюється через високу чутливості дитячого організму до палички туберкульозу і до продуктів їх життєдіяльності. Першими з'являються загальні симптоми хвороби - слабкість, нездужання, головний біль, незначне підвищення температури тіла, частіше до вечора, а через час можна помітити рідкісний сухий кашель. Так як мікроб поширюється по лімфатичної системи, то одним з ознак хвороби будуть промацуються збільшені лімфатичні вузли.

Хворі діти погано додають у вазі, а потім і худнуть, зростання сповільнюється. Слідом за цими змінами неминуче страждає розвиток малюка, успішність у школі і психічний стан. Такі малюки рясно потіють, періодично мають підвищену температуру тіла при відсутності видимих причин. Бажання грати з однолітками стає все менше через підвищеної стомлюваності і постійної млявості. Може збільшитися печінка і селезінка.

При природженому ураженні і у грудних дітей захворювання протікає найбільш важко, нерідко набуваючи важкі генералізовані форми (сепсис). У дошкільнят перебіг хвороби має більш сприятливий прогноз з найбільш частим розвитком ураження легень. Захворювання у підлітків протікає з тими ж проявами, що й у дорослих.

Діагностика туберкульозу у дитини
Виявлення захворювання важко тим, що туберкульоз не має яскравих специфічних симптомів, розвивається повільно і тривало. Практично всі симптоми характерні для будь-яких інших захворювань, що часто призводить до неправильно діагностиці та несвоєчасного лікуванню. Для батьків важливо звертати увагу на тривалість кашлю і температури у дитини. За будь-яких тривало протікаючих захворюваннях легенів (кашлі більше 3 тижнів), дитину направляють до фтизіатра, який зможе вчасно розпізнати туберкульоз.

• Щорічно всім дітям проводять пробу Манту, при якій внутрішньошкірно вводять туберкулін, а потім вимірюють папулу (червона плямка в місці уколу) через 48 і 72 години. Звичайно, це не той метод діагностики, який дає стовідсоткову відповідь. Не дивлячись на те, що він нерідко дає помилкові результати, на його показники варто покладатися. Якщо червона пляма менше 5 мм, то організм дитини ще не зустрічався з паличкою, а якщо більше 10 мм - контакт був (тест позитивний). У всіх дітей, які були вакциновані БЦЖ, проба повинна бути позитивною, що говорить про правильну роботу імунітету. Але найбільше значення для діагностики туберкульозу має віраж туберкулінових проб - збільшення червоної папули більше, ніж на 5 мм, порівняно з торішньою. Якщо виявлено віраж - призначають консультацію у фтизіатра, який проводить більш поглиблене обстеження. Не варто піддаватися забобонам: якщо вам призначили явку в протитуберкульозний диспансер, то ви зобов'язані його відвідати. Це важке захворювання, і краще тисячу разів перестрахуватися, ніж ризикувати здоров'ям дитини і пропустити хворобу.

• Більш сучасний метод - внутрішньошкірна проба з препаратом Діаскінтест, який виявляє наявність імунної відповіді саме на патогенні мікроорганізми, а не на ті, які вводилися при вакцинації новонародженого. Після внутрішньошкірного введення препарату через 3 доби оцінюють результат. Якщо папула більше 5 мм - дитині показано дообстеження у фтизіатра.
• Рентгенографія легенів може виявити кальцинати і збільшені лімфатичні вузли. Більш точний опис змін в легенях дає комп'ютерна томографія органів грудної клітини.
• При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини можливе виявлення збільшеної печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, нирок.

• У дітей з підозрою на туберкульоз виконують збір мокротиння та сечі для посіву на спеціальні живильні середовища. При наявності палички туберкульозу в цих середовищах, вона росте і розмножується, що дозволяє виставити діагноз з високою часткою ймовірності.

• Бронхоскопію призначають для виявлення патологічних змін в бронхах. При цьому в бронхолегочную систему вводиться спеціальна трубочка з збільшувальною системою, що дозволяє доктору побачити навіть невеликі зміни в стінках бронхів.

• При підозрі на менінгіт туберкульозної природи виконують спинномозкову пункцію для збору та обстеження спинномозкової рідини.

• У загальному аналізі крові та сечі виявляють специфічних для туберкульозу змін, але можна виявити збільшення кількості лімфоцитів і швидкості осідання еритроцитів.

лікування
Лікування дітей, хворих на туберкульоз, завжди проводиться в стаціонарі. Основним у лікуванні є прийом антибіотиків за спеціальною схемою. Як правило, одночасно призначається не менше трьох препаратів. Лікування тривале, часто більше 6 місяців. Обов'язково підвищується калорійність харчування, в раціон включаються продукти, багаті тваринним білком. Після підтвердженого одужання, таким дітям показано санаторно -курортне лікування в місцях з сухим кліматом і періодичні курси прийому антибіотиків (хіміотерапія) для запобігання повернення хвороби. Пошкоджені тканини у дітей відновлюються краще і швидше, ніж у дорослих і лікування антибіотиками переноситься добре. Кімната, в якій знаходилася дитина, обов'язково дезінфікується хлорсодержащими препаратами.

Прогноз
Захворювання може мати смертельний результат у разі несвоєчасного або неправильного лікування.

профілактика
Всім новонародженим ще в пологовому будинку проводиться вакцинопрофілактика туберкульозу - вводять препарат БЦЖ. Хоча він і не дає повної гарантії запобігання подальшого захворювання, але значно знижує ризик розвитку важких форм туберкульозу зі смертельним результатом. Повторне щеплення в школі (ревакцинація) проводиться у зв'язку з тим, що імунітет з часом поступово згасає і необхідно провести її своєчасну стимуляцію.