Хвороби суглобів у дітей - явище нерідке, і реактивний артрит досить поширений серед них. За даними статистичних досліджень, його переносять 80 - 90 неповнолітніх з 100 тисяч. Для порівняння, у дорослих він зустрічається в 2 - 3 рази рідше. Реактивний артрит у дітей - симптоми якого частіше спостерігаються у підлітків - може розвиватися в будь-якому віці. Хворіють в основному хлопчики.

Лікування хвороби в дитячому віці має ряд особливостей, пов'язаних, насамперед, з побічною дією препаратів на зростаючий організм.
Причини і особливості розвитку реактивного артриту у дитячому віці

Як і у дорослих, у дітей ця патологія розвивається після перенесених захворювань, в основному - запального характеру. Найчастіше реактивний артрит провокується хламідійною інфекцією, трохи рідше - бактеріями, що викликають ентероколіт (запалення шлунково-кишкового тракту). Вірніше сказати, захворювання виникає через патологічної реакції імунної системи на потрапляння в організм мікроба.

Звідси і пішла така назва - “реактивний артрит”.
На відміну від дорослих, заражаються в основному через сексуальні контакти, дитячий організм інфекція потрапляє іншими шляхами - від домашніх тварин (котів та собак), птахів і хворих людей. Дитина частіше заражається від дорослих, ніж від своїх однолітків, але розповсюдження інфекції в дитячих колективах теж зустрічається. Збудник потрапляє в організм різними шляхами: через брудні руки, предмети, їжу і навіть повітря. Діти молодшого віку нерідко отримують хламідіоз внутрішньоутробно - “в нагороду” від зараженої матері. Хвороба може довго дрімати в організмі та дати про себе знати через роки після зараження, коли ослабне імунітет дитини, наприклад, після перенесеної застуди.

Прояви реактивного артриту у дітей мають свої особливості. Наприклад, розвиток синдрому Рейтера (одна з форм клінічного перебігу захворювання, що проявляється тріадою симптомів: кон'юнктивітом, уретритом і артрит), протікає менш виражено, ніж у дорослих. Ураження очей у вигляді кон'юнктивіту нерідко носить хронічний характер і може виникати на кілька років раніше, ніж безпосередньо артрит.

Часто і батьки, і дитячі лікарі приймають кон'юнктивіт за прояв алергії і не проводять належного обстеження дитини, особливо якщо немає ніяких інших симптомів.
Симптоми ураження сечостатевої системи можуть бути яскравіше, ніж у дорослих, а запалення суглобів - навпаки, протікати без вираженого болю. Незважаючи на те, що статевим шляхом діти, як правило, не заражаються, до уретриту (одному з найважливіших симптомів тріади Рейтера) часто приєднується запалення статевих органів - баланиты у хлопчиків і вульвовагініти у дівчаток.

Ураження суглобів при захворюванні
• В запальний процес найчастіше втягуються коліна, гомілковостопні суглоби, крижово-поперековий відділ хребта і плюснефаланговое зчленування великого пальця стопи - привернути увагу може невластива дітям “кісточка” в районі великого пальця.
• Рідше уражаються дрібні суглоби кистей. При цьому пальці рук дитини набрякають і червоніють - приймають вигляд, як кажуть фахівці, сосисок.
• Хворобливість при ураженні суглобів у дітей часто виникає не при рухах, а при натисканні на сам суглоб і область навколо нього. Особливо - на місця прикріплення сухожиль м'язів. Так, для реактивного артриту дуже характерна болючість в області прикріплення ахіллесова сухожилля до п'яткової кістки. Часто маленькі діти зберігають нормальну рухливість, активність і скаржаться лише на біль при натисканні.

• Для артритів у дітей характерні виражені набряки, які швидше і привернуть увагу батьків, ніж скарги на погане самопочуття. Якщо артрит протікає легко, дитина взагалі може не пред'являти ніяких скарг.
• Діти, схильні до яскраво виражених алергічних реакцій, навпаки, можуть хворіти дуже важко. З високою температурою і множинним ураженням суглобів, що супроводжується сильними болями і набряками. У таких дітей часто бувають проноси та блювання через залучення в процес шлунково-кишкового тракту. А якщо артрит ускладнюється ураженням серця, що нерідко буває при важкому перебігу, може виникнути небезпечний для життя стан. На щастя, настільки тяжкі форми у дітей зустрічаються рідко.

• Ураження суглобів частіше носить асиметричний характер (на відміну від ревматичного артриту). Іноді болісний процес втягується тільки один суглоб (олігоартрит), але частіше - кілька.
• Підлітки старшого віку іноді пред'являють скарги на обмеження рухливості в хребті - в попереково-крижовому, або в шийному відділі. У таких дітей захворювання може прийняти форму ювенільного спондилоартриту, що приводить до руйнування суглобів і зрощення хребців. Такий перебіг хвороби зустрічається тільки в хлопчиків і має генетичну обумовленість.
• У більшості випадків при правильному лікуванні реактивний артрит вдається перемогти повністю, але іноді він все ж переходить у хронічні форми, що переслідують потім людину все життя. Інвалідність розвивається рідко. Смертельні результати реактивного артриту в даний час - виключно рідкісне явище.

Діагностика та лікування
Зважаючи на різноманіття клінічних форм хвороби в дитячому віці, а також безлічі випадків хронічного перебігу з нечітко вираженою симптоматикою, достовірним діагностичним ознакою можна вважати тільки результати імунологічного обстеження. Підтвердженням діагнозу “реактивний артрит” є наявність в крові антитіл до хламідій або інших збудників. Антитіла - це особливі білки, що з'являються в сироватці крові тільки при наявності в організмі конкретного виду мікроба.
Інший важливий критерій - початок реактивного артриту через 2 - 4 тижні після перенесеного гострого захворювання.

У лікуванні дітей з хламідійною інфекцією особливу складність представляє правильний вибір препарату. Хламідія - це мікроорганізм з особливими властивостями, він проникає всередину клітин і викликає їх пошкодження продуктами своєї життєдіяльності. Уражені клітини стимулюють імунну систему, яка, намагаючись звільнити організм від інфекції, руйнує їх і “деактивує” збудника. В результаті цього утворюються імунні комплекси, що провокують розвиток реактивного артриту.

Лікування хламідійної інфекції у дітей переслідує три мети:
1. видалення з організму збудника;
2. запобігання розвитку неадекватної імунної реакції;
3. усунення симптомів.
Оскільки мікроб знаходиться всередині клітини, знищити його звичайними антибіотиками не вдається - вони просто не можуть проникнути через клітинну оболонку (мембрану). Тому в лікуванні хламідіозу використовуються особливі препарати, здатні “вивудити” збудника з клітки. Але всі ці засоби высокотоксичны і застосовуються в дитячій практиці дуже рідко, і тільки за особливими показниками. Тому дуже важливо довірити лікування дитини висококваліфікованому дитячому ревматолога і суворо дотримуватися його рекомендацій.

Для усунення симптомів ураження суглобів та інших органів застосовується терапія в залежності від клініки та скарг.
Діти з гострою формою ревматоїдного артриту обстежуються і лікуються у стаціонарі, після чого спостерігаються у ревматолога в поліклініці.

Профілактика
Дитина захворіє чи ні, багато в чому залежить від його батьків і середовища проживання. Безумовно, слід оберігати його від інфекцій, але всі ми розуміємо, що помістити дитину в повністю безмикробную середу - неможливо і навіть шкідливо. Шкідливо для правильного розвитку імунної системи. Тому для ефективної профілактики реактивного артриту досить дотримувати наступне:
• перед плануванням вагітності майбутній мамі необхідно обстежитися на хламідіоз і при його виявленні пройти курс терапії - це виключить внутрішньоутробне зараження дитини;
• своєчасно виявляти і лікувати хронічні інфекції у дорослих членів сім'ї;
• привчати дитину з малих років дотримувати особисту гігієну - мити руки перед їжею, не брати в рот їжу, що впала на підлогу (і будь-які інші предмети, наприклад, іграшки) і т.д.
• стежити за здоров'ям домашніх тварин і своєчасно робити їм щеплення;
• підвищувати імунітет дитини з допомогу загартовування, правильного харчування, режиму дня та іншого;
• підлітків - навчати гігієни статевого життя.

Ці заходи носять не тільки профілактичний, а й виховний характер - привчання до здорового способу життя. І дотримуватися їх слід не від випадку до випадку або коли дитина вже захворів, а постійно. Адже особлива користь від профілактики може бути тільки тоді, коли здоров'я ще не втрачено.