Ревматоїдний артрит - це серйозне захворювання опорно -рухового апарату, яке має аутоіммунну природу походження і веде до інвалідності. Вік дитячої групи ризику починається з 1 року і закінчується в 15 років. Частіше піддаються цього захворювання діти від 1 року до 6 років, діти старшого віку - рідше. Головною і найважчим завданням стає виявлення ранньої стадії захворювання у самих маленьких дітей, так як дитина у зв'язку зі своїм віком має обмежену здатність у вираженні своїх відчуттів.

Ревматоїдний артрит у дітей може протікати без зовнішніх ознак, часом головним і єдиним симптомом є біль у суглобах, про яку дитина не завжди може повідомити. Тому будь-яке відхилення в поведінці та фізичному розвитку дитини, що триває більше одного тижня, має бути проаналізовано лікарем.

Причини, з яких діти хворіють на ревматоїдний артрит
На сьогоднішній день сучасній медицині не вдалося встановити точні причини, які викликають у дітей це важке захворювання. Відомо те, що воно є аутоімунним. Це означає, що організм сприймає клітини сполучної тканини як чужорідні і починає їх руйнувати, виробляючи у великій кількості лімфоцити і антитіла - аутоантитіла.

Можливі причини, що призводять до виникнення ревматоїдного артриту у дітей:
• інфекційні захворювання;
• фізичні та психологічні травми;
• порушення обміну речовин;
• потрапляння в організм чужорідного білка;
• підвищена чутливість до факторів зовнішнього середовища;
• генетична спадковість.

В останні роки ведуться активні пошуки причини виникнення хвороби, і проводяться дослідження про вплив на ревматоїдний артрит наявності стафілококової і стрептококової інфекції у дітей.

Які симптоми можуть спостерігатися?

Про можливе запальному процесі в суглобах може говорити різка зміна в поведінці дитини. Він починає прагнути до того, щоб менше рухатися, починає кульгати, часто спотикається, відмовляється одягати взуття через почуття дискомфорту. Вранці спостерігається виражена скутість суглобів нижніх кінцівок, можуть бути видні припухлості на суглобах, знижується маса тіла.
Пізніше у дитини з'являються обмежені рухи суглобів (контрактури). У такому стані малюк не може повністю зігнути або розігнути кінцівку, втрачає здатність самостійно грати, їсти, одягатися і т.д. Потім стають помітні деформації суглобів. На останній стадії кінцівки дитини втрачають свою рухливість, і він стає інвалідом, повністю залежним від оточуючих.

Тому як захворювання у дітей в більшості випадків дуже швидко прогресує, дуже важливо, якомога швидше виявити симптоми, поставити діагноз і почати лікування.

Види ревматоїдного артриту
Ревматоїдний артрит може бути гострим (стрімкий розвиток хвороби) і підгострим (більш доброякісний розвиток хвороби).
Залежно від того, де локалізується захворювання, у дітей виділяють дві форми ревматоїдного артриту: суглобову і суглобово- вісцеральну.
За швидкоплинності ревматоїдний артрит може бути: швидко прогресуючим, помірно прогресуючим і повільно прогресуючим.

Як протікає захворювання?
Існує 2 варіанти перебігу ревматоїдного артриту у дітей: гострий і підгострий.
Гострим протіканням характеризується суглобово- вісцеральна форма захворювання, яка є найважчою. У дитини підвищується температура тіла до 38-39 0С, з'являється озноб, погіршується стан, з'являється відчуття хворобливості в суглобах, алергічний висип, збільшуються лімфатичні вузли, печінка і селезінка. За цими симптомами швидко з'являються контрактури і дистрофія м'язів, які супроводжуються запаленням внутрішніх органів. Хвороба активно поширюється, вражаючи не один, а безліч різних суглобів (поліартрит) в симетричному порядку, іноді всі суглоби одночасно. При цій прогресуючій формі артриту - прогнози лікарів невтішні.

У разі підгострого протікання хвороби при суглобовій формі, першим симптомом стає порушення функцій одного колінного або гомілковостопного суглоба (моноартрит) або кілька великих парних суглобів (олигоартрит). У дитини змінюється хода або він взагалі відмовляється ходити, після сну скаржиться на скутість суглобів, яка може тривати кілька хвилин або годин. Після дисфункцій суглобів з'являються ознаки запалення: почервоніння і припухлість. У перебігу 1-3 місяців хвороба може не переходити на інші суглоби, але можуть виникнути проблеми з очима, такі як ревматоїдний увеїт, що вражає всі оболонки ока і призводить до повної втрати зору.

Діагностика
При діагностиці захворювання у дітей аналізуються наявність симптомів, беруться до уваги всі можливі причини, які могли дати поштовх до розвитку захворювання, і проводяться клініко -лабораторні дослідження:

• розгорнутий аналіз крові - перевірка на наявність ревматоїдного фактора (освіти аутоантитіл) і кількості містяться лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів;

• рентгенографія суглобів - виявлення звуження суглобової щілини, кісткових ерозій, припинення росту кісток;

• суглобова пункція - взяття проби синовіальної рідини і тканини і подальший її аналіз;

• магнітно- резонансні та комп'ютерні томографії;

• УЗД внутрішніх органів;

• огляд офтальмолога на наявність ревматоїдних захворювань очей.

Основні етапи лікування
Лікування ревматоїдного артриту у дітей проводиться комплексно в три етапи: спочатку в стаціонарі, потім в поліклініці, пізніше в санаторії.

План лікування:
• підвищення імунітету і опірності організму дитини;
• лікування інфекції (тонзиліту, гаймориту та ін);
• лікарський і фізіотерапевтичне лікування запалення суглобів;
• процедури, що дозволяють відновити функцію суглобів (лікувальні гімнастичні вправи, масаж, грязелікування, в більш важких стадіях - гіпсові пов'язки і витягування).

При гострій формі протікання ревматоїдний артрит лікується в стаціонарі. Маленькому пацієнту прописують строгий постільний режим протягом 3-4 тижнів. У цей період лікування дитини направлено на придушення запального процесу і стимулювання захисних функцій організму та імунітету.
Лікарі стежать за своєчасним видаленням синовіальної рідини з суглобів, дотримання активно - пасивного режиму для попередження атрофії м'язів і виникненні деформації суглобів. З ліків призначаються коротким курсом (1-2 тижні) кортикостероїди, індометацин або бутадіон, які є протизапальними засобами. Добре переноситься хворими такий препарат, як преднізолон. Також на короткий час в лікування включають прийом аспірину, амідопірину.

За останній десяток років була підтверджена ефективність індометацину, який випускається в драже, капсулах і свічках. Його застосовують і при важких формах захворювання у дітей, коли настає момент скасування кортикостероїдів.
На тривалий період призначаються препарати, що пригнічують виділення антитіл у крові, делагіл, хлорохін і плаквенил. Вони діють повільно, результат лікування буде помітний через 1-3 місяці.

У важких випадках, коли всі перераховані кошти не показують сприятливий результат, ревматоїдний артрит може лікуватися препаратами з токсичною дією - цитостатическими імунодепресантами, які гальмують імунні реакції організму дитини. У їх число входять алкілуючі речовини - циклофосфан, лейкеран і антіметаболіти - меркаптопурин, азатіоприн. Серед побічних ефектів є зниження резистентності організму до інфекцій, токсичну дію на костномозговое кровотворення, статеві клітини і т.д.
Для полегшення стану дітей на ранніх стадіях при невисокій прогресивності хвороби і в період реабілітації успішно застосовується фізіотерапевтичні заходи, такі як ультрафіолетове опромінення, імпульсні струми, електрофорез, індуктив - і парафінотерапія, лікувальна гімнастика, масаж та ін

У період ремісії призначається санітарно -курортне лікування.
При своєчасному адекватному лікуванні повне лікування дитини неможливо, однак, лікарям вдається усунути причини захворювання, призупинити хворобу, добитися стійкого періоду ремісії і попередити інвалідність у випадках помірної і повільної прогресивності ревматоїдного артриту.