Захворювання, що супроводжується постійним нетриманням вмісту кишечника, називається «енкопрез». Багато медики схильні вважати його навіть не захворюванням, а комплексом симптомів неправильної, складної реакції організму на зовнішню стресову ситуацію. З невідомих причин енкопрез частіше зустрічається у хлопчиків. Дівчатка страждають таким захворюванням в 6 разів рідше.

Захворювання зачіпає близько 1,5 % дітей молодшого шкільного та дошкільного (старше 3 років) віку.
Протікання енкопрез призводить до розвитку психологічних комплексів, що заважають нормальному існуванню в колективі. Тому при лікуванні хвороби важливо приділяти увагу психологічному стану хворого.

Причини нетримання калу у дітей
Причини розвитку даного захворювання поділяються не чотири основних групи.
• Психологічні стреси.

Дуже часто поява енкопрез обумовлено постійним впливом гнітючих нервову систему факторів. Це може бути хронічний страх внаслідок різних причин. Найчастіше такі ситуації відбуваються в неблагополучних сім'ях, коли дитина постійно піддається покаранням з боку дорослих, у тому числі фізичним. Також, подібні наслідки може мати агресивну поведінку дорослих у дошкільних установах і школі, постійний страх, наприклад, що вчитель може викликати до дошки, кпини однолітків і т.д. Найбільш частою причиною в даному випадку все ж є насіннєві негаразди.

До одноразовим психічним потрясінням можна віднести такі негативні події, як розлука з батьками, смерть близьких, сильна травма, нещасний випадок, стихійне лихо і т.д. Подібні негативні фактори сприяють розвитку патологічних процесів в організмі, пов'язаних з функцією прямої кишки.
• Постійне придушення позивів до акту дефекації.
Неправильне привчання дитини до горщика досить часто призводить до переростання стримування позивів до патологічного енкопрез. У разі, коли батьки надто рано проявляють спроби прищепити дитині контроль над бажанням випорожнюватися, у малюка починається розвиток психологічного стримування позивів до дефекації. Дитину насильно висаджують на горщик і за відсутності дефекації карають і лають. В результаті у дітей на підсвідомому рівні розвивається негативізм і стримування і придушення позивів до випорожнення. Сформована ситуація з часом призводить до частих запорів, і як наслідок, переповнення прямої кишки дитини. Великі скупчення фекальних мас починають мимоволі виходити маленькими порціями.

До розвитку запору у дітей також може привести навколишнє оточення в дитячих установах. Наприклад, незвична обстановка в саду, до якої дитина не може відразу адаптуватися. Або сором відпрошуватися в туалет зі шкільного уроку. До даної категорії можна також віднести хворобливе випорожнення кишечника, пов'язане з такими захворюваннями, як папіліт, тріщина слизової оболонки анального каналу, криптит і т.д. Усі ситуації подібного роду призводять до придушення позивів до дефекації, а в подальшому до розвитку енкопрез.

• Інфекційні захворювання кишечника.
Перенесені в ранньому дитячому віці захворювання, пов'язані з гострим запальним процесом шлунково -кишкового тракту, призводять до порушення нервової системи товстої кишки. У результаті втрачається чутливість, і дитина не може стримувати позиви, що призводить до розвитку енкопрез.
• Асфіксія, ускладнення при пологах.

Патологічний перебіг вагітності, важкі пологи, використання щипців або вакуум- екстрактора при розродженні, а також несумісність матері та дитини по резус-фактору крові призводять до асфіксії плода. Внутрішньочерепна травма і можливе крововилив в головний мозок провокують порушення розвитку нервової системи та соматичні відхилення, в даному випадку - нетримання калу у дитини.

Механізм розвитку нетримання калу у дітей
Медицина на сьогоднішній день не в змозі точно визначити механізм розвитку даного захворювання. З великою часткою ймовірності енкопрез розвивається внаслідок порушення функції збудливих центрів нижнього відділу прямої кишки, головного і спинного мозку. Це обумовлено, в першу чергу негативним впливом стресових станів на пункт головного мозку, що відповідає за дефекацію. В результаті анальний сфінктер не піддається контролю і перестає виконувати свої функції. Іншими словами, порушується контроль над психологічним сприйняттям позовів до акту дефекації.

У випадку з регулярним стримуванням позивів до дефекації захворювання розвивається таким чином. Пряма кишка переповнюється каловими масами, внаслідок чого вона розтягується і знижується чутливість кишкових рецепторів. Дистальні відділи товстої кишки переповнюються, і кал починає мимоволі виділятися через анальний отвір. Таким чином, з причини тривалого психологічного запору відбувається розтягування прямої кишки, зниження чутливості стінок кишечника, і як наслідок, розвиток енкопрез.

У дітей, які перенесли в ранньому віці кишкову інфекцію, захворювання розвивається по трохи схожою схемою. Формування нервової системи товстої кишки починається в утробі матері і продовжується в перші роки життя дитини. Коли в цей період у її розвиток втручаються зовнішні негативні фактори, порушаться рефлекторна взаємозв'язок сфінктерного апарату з прямою кишкою, а також чутливість останньої. Все це призводить до поступового розвитку енкопрез у дітей. Дитина перестає відчувати почуття повноти кишечника, знижується тиск в анальному каналі і порушується запирательная функція герметизуючого апарату прямої кишки.

Що стосується розвитку енкопрез у дітей, які перенесли родову травму і асфіксію, тут ще більш складно встановити істинний механізм перебігу хвороби. Етапи розвитку даного захворювання можуть включати всі перераховані раніше елементи.

Діагностика нетримання калу у дітей
Діагностика енкопрез у дітей не представляє складнощів. Постановка діагнозу проводиться на основі скарг пацієнта, в даному випадку батьків дитини. Для визначення характеру функціональних і анатомічних ушкоджень проводять комплекс досліджень, що включає ендоректальний ультрасонографию, анальну манометр, напруження і спокою, баллоннопроктографію, трансанальна іррігопроктографія у двох проекціях, а також комп'ютерну томографію.

Встановлення причини захворювання у зв'язку з досить глибокими і, в більшості випадків, психологічними причинами розвитку енкопрез, часто є складним процесом. Не кожен батько може з точністю надати потрібну інформацію, не всі пам'ятають і розуміють глибинні причини, що вплинули на розвиток хронічного запору, що передує нетримання калу у дитини. Тому при постановці діагнозу дуже важливе значення надається опитуванням батьків, збору анамнезу, після чого проводиться клінічне та рентгенологічне дослідження прямої кишки.

Лікування нетримання калу у дітей
Важливу роль у призначенні комплексного лікування відіграє правильно встановлена причина розвитку хвороби. Лікування проводиться лікарями гастроентерологами та педіатрами. Загальна тривалість курсу терапії становить від півроку до року. Метою лікування є усунення запорів і поступове відновлення функції прямої кишки.
Лікування енкопрез включає в себе кілька етапів. Перший етап полягає в очищенні кишечника від скупчилися калових мас. При нетриманні калу необхідно проводити очищення клізмами два рази на день протягом місяця. Це сприяє усуненню мимовільного виділення калових мас, так як кишечник порожній. Крім того, дитина поступово привчається до регулярного і своєчасному спорожнення прямої кишки, тобто виробляється рефлекс дефекації в певний час.

Другий етап лікування спрямований на профілактику запорів. Для цього використовуються такі терапевтичні методи:
• Правильне харчування.
• Прийом харчових добавок з вмістом харчових волокон.
• Відновлення водного балансу організму (питний режим).
• Прийом проносних засобів.
• Вироблення правильної звички дефекації.

Заключний етап лікування спрямований на поступове скорочення прийому проносних препаратів. Всі інші рекомендації в цей період залишаються в силі.
Крім того, комплексне лікування едкопреза має в обов'язковому порядку включати психологічну терапію, спрямовану на відновлення нервової системи дитини, позбавлення його від страхів і комплексів. Завдяки такій програмі лікування відновлюється робота умовнорефлекторних механізмів, поліпшується провідність нервових імпульсів і підвищується тонус сфінктера.
Для дітей, причиною розвитку енкопрез у яких є неблагополучна обстановка в сім'ї, необхідно створення спокійній і доброзичливій атмосфери. Батькам ні в якому разі не можна лаяти і дорікати дитини, і вже тим більше карати його. Дітям підліткового віку необхідно пояснити, що дане захворювання тимчасове, і він не один страждає від такої недуги. Необхідно позбавити його від нав'язливих страхів.

Досягнення цих цілей - вже половина лікування.
Нетримання калу у дітей відбувається мимоволі. Необхідно пам'ятати, що дитина не відчуває цього процесу, тому не можна сварити його за неохайність. Така поведінка лише погіршить ситуацію. Також слід знати, що нетриманням є безконтрольне відходження калових мас у дітей старше трьох років. У дітей більш раннього віку такі прояви вважаються нормальними.