Пам'ятайте ваш останній візит до лікаря-гінеколога? Знаєте, що близько половини жіночого населення до 40 мають діагноз «ерозія шийки матки»? На сьогоднішній день прихована загроза розвитку онкопатології викликає у жінок безліч питань: як розпізнати захворювання, чи є заходи профілактики та обгрунтовано чи проведене лікування. Під час щорічних профоглядів псевдоерозія шийки матки часто виявляється на самій ранній стадії.

Що таке шийка матки і де криється небезпека?
М'язовий орган до 3-4 см в довжину, що з'єднує тіло матки з піхвою, і є шийка матки. У центрі її мається цервікальний канал з внутрішнім і зовнішнім зевамі. Піхвова частина шийки з зовнішнім зевом має особливу будову. Внутрішню поверхню цервікального каналу вистилає залозистий епітелій, під мікроскопом він нагадує гіллясті оленячі роги. Клітини його продукують слиз, яка утворює захисну пробку всередині каналу. Вона частково перешкоджає проникненню мікробів і сперматозоїдів в матку. Однак, в період овуляції (10-17 дні менструального циклу) і перед менструацією слиз помітно розріджується і втрачає свої бар'єрні властивості.

На поверхні зовнішнього зіву розташовується багатошаровий плоский епітелій. Його роль - захист вагінальної частини шийки, а 4 шару клітин забезпечують постійне його оновлення. Перехідна зона або лінія дотику цих двох видів епітелію називається зоною перетворення. Резервні клітини, які формуються на цьому стику, з одного боку утворюють тканину залозистого епітелію цервікального каналу, а з іншого боку - клітини багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки. Саме тут найчастіше і відбувається своєрідна плутанина, результатом якої можуть стати псевдоерозія і рак шийки матки.

Чому «псевдоерозія»
Для полегшення розуміння можна скористатися спрощеною класифікацією ерозій шийки Макте: вроджена - набута, істинна - хибна. Справа в тому, що в період внутрішньоутробного розвитку і далі до пубертату, дівчинка часто має в нормі зміщення зони перетворення, коли залозистий епітелій шийного каналу значно виступає через зовнішній зів в піхву. Зазвичай повне становлення зон епітелію відбувається до 16-24 рокам. Це прямо залежить від гормонального статусу дівчинки і вважається нормою. Якщо ж нормального формування лінії стику так і не відбувається, то дівчина стає володаркою вродженої псевдоерозії шийки матки. Придбаними можуть стати як помилкові, так і справжні ерозії на шийці. Справжня ерозія увазі порушення цілісності тканини піхвової її частини, виразка. Хибна, або псевдоерозія шийки матки, відрізняється розростанням клітин циліндричного епітелію в місці локалізації багатошарового плоского або значним зміщенням зони перетворення в бік плоского епітелію.

Ознаки істиною ерозії:
• постійні міжменструальні кровомазання;
• при огляді на дзеркалах ерозія «плаче», тобто після промаківанія тампоном на поверхні знову з'являються невеликі крапельки крові або тканинної рідини;
• дискомфорт під час близькості;
• швидка поява \ збільшення, так само як і швидке загоєння.

Причини істиною ерозії:
• хронічні запальні процеси в піхві;
• ранній початок статевого життя до моменту становлення покривного епітелію шийки (16-24 року);
• застосування презервативів з грубими фактурними поверхнями, які травмують шийку;
• необережне спринцювання або необгрунтоване введення в піхву свічок з агресивними компонентами;
• недбалий огляд лікаря - гінеколога і травматизація медичним інструментарієм;
• зловживання кислими розчинами або тампонами з метою контрацепції;
• часте і тривале носіння гігієнічних тампонів.

Ознаки псевдоерозії:
• відносно повільний розвиток ерозії;
• позитивна проба Шиллера (наявність нефарбованих йод - негативних ділянок);
• при огляді кольпоскопом видно гроздевідние освіти, ділянки лейкоплакії (світлі тяжістие) і ерітроплакіі (червоні);
• можливі контактні кровотечі після близькості.

Причини псевдоерозії:
• порушення гормонального фону (прийом КОК, захворювання яєчників та інше);
• ранній початок статевого життя;
• хронічні вірусні захворювання: вірус папіломи людини 16, 18 типів і вірус генітального герпесу 2 типу;
• тривалі ендоцервіцити (запалення шийного каналу);
• хронічна справжня ерозія (цервікальний епітелій наповзає на дефект з метою загоєння);
• травматизація зовнішнього зіву під час виробництва медаборта;
• невдало шиті післяпологові розриви шийки (часто утворюють ерозірованіем ектропіон, так званий виворіт частини шийки).

Як і при будь-якої патології, важливо раннє виявлення і правильна постановка діагнозу. Тут в першу чергу важлива уважність лікаря- гінеколога, адже жінка з псевдоерозією шийки практично не пред'являє скарг. Виявити захворювання можна як сучасними методами, так і маловитратними, доступними будь-якому медичному закладу.

Огляд шийки: що бачить лікар
До варіацій так званих псевдоерозій можна віднести:
• наботових кісти - часто в результаті тривалих запалень в піхву протоки залоз цервікального каналу можуть здавлюватися набряком і секрет накопичується, утворюючи пухирці, які можуть з часом покриватися плоским епітелієм;
• придбана помилкова ерозія - при позитивних факторах або лікування регенеруючими засобами, плоский епітелій може «загоювати» виповзли за межі перехідної лінії залізисті клітки;
• сосочковая ерозія - розростання епітелію шийного каналу;
• ерозірованний ектропіон - своєрідний виворіт, видна слизова цервікального каналу, найчастіше через неправильне ушивання травмованої шийки.

Діагностика псевдоерозії
Первинна діагностика ерозій проводиться всім жінкам на щорічних оглядах. За допомогою дзеркал Куско лікар може візуально оцінити стан шийки і помітити патологічні зміни. Після чого проводиться забір матеріалу для мазка на онкоцитологію за допомогою шпателя Ейра або спеціальної щіточки. Лікар поміщає подовжений кінець шпателя в канал зовнішнього зіву і провертає на 1 оборот з легким натисканням. Зішкріб повинен містити клітини перехідної зони. Щіточкою ж найчастіше користуються у випадках, якщо ця лінія розташовується глибоко в цервікальному каналі. Так, наприклад, буває у більшості жінок передклімактеричного та клімактеричного періодів. Так же результат може бути хибнопозитивним, якщо в піхву йде запальний процес.

Найкращим часом для забору матеріалу вважається друга половина циклу, адже відразу після менструації активно йдуть процеси регенерації і міняють картину мазка. Результат покаже, чи є атипові клітини і якої вони якості. І не потрібно лякатися незначних кровомазаній після процедури: лікарю необхідно забрати нижній шар клітин, які найчастіше і перероджуються.

Читання результату мазка на онкоцитологію

Мазок по Папаніколау (ПАП- мазок) передбачає дослідження клітин перехідної зони і базального епітелію шийки: цитоплазми, ядер і ядерець, хроматину, кількості та якості органел. У здорової жінки ніяких відхилень від норми не виявляють. Але якщо у ваших результатах вказано CIN I, II або III, це означає, що виявлена цервікальна інтраепітеліальна неоплазія. Так звана дисплазія при першого ступеня має зміни розмірів органел, рідше - форми. Друга і третя ступінь припускають зміни хроматину, кількості ядер і, нарешті, відбувається вихід змін за межі клітини. Дуже важливо повторити паркан мазка і дотримати всі рекомендації по правильному збору матеріалу.

Що робити, якщо мазок виявив дисплазію
Дисплазія - це передраковий стан, тому не можна ні панікувати, ні втрачати час. Повноцінне обстеження допоможе уточнити діагноз і за допомогою простих процедур позбутися змінених клітин. Наступним кроком стане огляд шийки за допомогою кольпоскопа. Збільшення до 20 -ти крат на стандартних кольпоскопія виявляє патологічні ділянки на епітелії шийки і дозволяє провести прицільну біопсію. Спочатку лікар обробляє слизову шийки розчином оцтової кислоти і оглядає тканина під прицілом апарату, потім - розчином Люголя або іншим, що містить йод.

Незабарвлені йод - негативні ділянки шийки оглядаються особливо пильно. Підозрілі місця з невеликими гроздевидними утвореннями, ділянками лейкоплакії або ерітроплакіі лікар може помітити хімічним олівцем і провести прицільну біопсію. На аналіз береться ділянку тканини аж до м'язових клітин за допомогою конхотомія. Процедура вважається малим оперативним втручанням на шийці, тому вимагає попередньої санації піхви, якщо є запалення.

Трапляється, що у жінки виникають сумніви в результаті кольпоскопії. Тут допоможе сучасне обладнання. Якщо є можливість пройти процедуру за допомогою нових кольпоскопів, то зображення стану вашої шийки легко можна вивести на екран (як при гістероскопії - огляді порожнини матки) або зробити кольорову фотографію.

Методи лікування псевдоерозії
Для початку необхідно встановити причину змін. Якщо вище описані процедури виявили фонові передракові стани, але не рак, лікар обов'язково повинен порекомендувати вам здати аналізи на всі інфекції, що передаються статевим шляхом. Окрему увагу приділяють вірусу генітального герпесу і папіломи 16 і 18 типів. Останні вважаються онкогенними.
Також важливе значення мають стан мікрофлори піхви і запалення сечовивідної системи. Всі ці неприємності вам порекомендують усунути шляхом санації та прийому противірусних препаратів або антибіотиків. Після успішного лікування необхідно знову провести обстеження шийки. Цілком можливо, що картина зміниться і вам не буде потрібно інших втручань.

Дуже важливим є спостереження і лікування жінок з вірусом папіломи. Неонкогенні види вірусів піддаються елімінації протягом 3-4 років, якщо немає рецидивів хвороби. Онкогенні ж (16,18 тип) здатні протягом 2х років привести до дисплазії і далі до розвитку раку шийки матки. Це дуже маленький термін, який включає в себе всього 2 профогляду. Крім того, будь-яким вірусам потрібен для життя будівельний матеріал, який береться ними з ядер клітин організму. І тоді порушується процес життєдіяльності та поділу клітини. У свою чергу це може призводити до посиленого росту або поділу клітин. А це вже розвиток раку. Дуже важливо самій відвідувати лікаря -гінеколога з метою профілактики та раннього виявлення патологій шийки.

Малі оперативні втручання на шийці при псевдоерозії:
• Діатермоелектрокоагуляція - припікання патологічних тканин за допомогою впливу струмом;
• діатермоелектроексцізія - використання електроножа для видалення більш глибоких ділянок ектопії;
• лазерна коагуляція - промінь лазера на вуглекислому газі доводиться до патологічних тканин і випаровує їх, димоотсоса усуває випаровування для зручності роботи лікаря, метод хороший для малих неглибоких втручань і для видалення великих ділянок ерозії (у багатьох випадках замінює електроніж);

• радіволновой метод - за допомогою апарату Сургитрон, який безконтактно направляє високочастотні радіохвилі на уражені тканини і в процесі опору утворюється тепло (висока температура випаровує тканина);
• кріодіструкція - за допомогою невеликої кількості рідкого азоту виморожують хворобливі ділянки тканин шийки; застосовують рідше і в основному для усунення дисплазії 1 ступеня, так як цей метод впливає на глибину не більше ніж 4-5 мм.

Перш, ніж проводити будь-яку з цих процедур, необхідно бути повністю впевненою в її доцільності! Відновлення після малих оперативних втручань при псевдоерозії шийки матки вимагає статевого спокою протягом 2х місяців, ретельної гігієни, застосування препарують тампонів, при необхідності антибіотиків.

Альтернативні методи лікування
Одним з поширених методів вважається хімічна коагуляція тканин. Вона показана при неглибоких ураженнях 1 ступеня (доброякісного процесу). Розчин солковагіну володіє особливим дією на клітини ерозії і патологічні клітини у зони перетворення. Як такої коагуляції не відбувається. Дія заснована на реакції «хворих» тканин у вигляді відмирання. Утворюється сіра або жовтувата захисна омертвілі тканина, під нею починає розростатися багатошаровий плоский епітелій.

Непробачні помилки!
Багато жінок після постановки діагнозу псевдоерозії шийки матки приймаються за самолікування. Найстрашнішою помилкою може стати застосування регенеруючих і препарують засобів. Тампони з маслом обліпихи, алое, свічки з метіурацілом і багато іншого абсолютно не виправдано при псевдоерозії, так як загоювати нічого. Таке самолікування не тільки посилить процес росту клітин «не на своєму місці», але й спровокує збільшення числа ракових клітин.

Існує думка, що за відсутності збудників ІПСШ і при здоровій мікрофлорі піхви псевдоерозія має місце бути і вважається нормою. Тим не менше, її потрібно ретельно спостерігати, відвідуючи лікаря раз на квартал, і підтримувати чистоту піхви. Це особливо актуально для родили жінок. Дійсно, іноді після малих оперативних втручань на шийці, її ригидная тканину погано розтягується в пологах, змушуючи йти на насічки або приводячи до розривів.

Псевдоерозія і безпліддя
Більшість змін на шийці пов'язано або з наявністю ІПСШ, або із зміною гормонального фону. Тому сама ерозія ніяк не впливає на розвиток безпліддя, але причини, що викликають її цілком можуть стати і причинами проблем із зачаттям. Хронічні запальні процеси призводять до склерозування каналів маткових труб, зміни стану ендометрію, що не дозволяє яйцеклітині пройти до матки і закріпитися на її стінці. Тривалі рецидивуючі запалення можуть призводити до гнійного розплавлення ділянок тканин з наступним заміщенням сполучною тканиною, наприклад, всередині маткової труби. Якщо ворсинки труби більше не функціонують, то яйцеклітина не може рухатися в порожнину матки. Інфекції, які призводять до хронічного ендоцервіцити (запалення слизової цервікального каналу), змінюють характер, якість слизу усередині каналу, визначають підвищену набряклість тканин, створюють перешкоду для проникнення насінної рідини в порожнину матки.

Безконтрольний прийом оральних контрацептивів може призвести до порушення балансу естрогенів в організмі. Це прямий шлях до зміщення зони перетворення шийки в сторону зовнішнього зіву. Цього достатнього, щоб диференціювання клітин епітелію порушилася. Крім того, до розвитку псевдоерозії може привести тривала гормонозамещающая терапія при захворюваннях надниркових залоз, щитовидної залози. Порушення роботи гіпоталамо- гіпофізарної системи також безпосередньо впливають на здоров'я шийки матки.

Тому, якщо ви помітили збій в менструальному циклі або довго приймаєте оральні контрацептиви, не забувайте раз на півроку відвідати гінеколога для взяття мазка на онкоцитологію, а також пройдіть кольпоскопію.
профілактика псевдоерозій

Краща профілактика псевдоерозій шийки матки - раннє виявлення перших незначних змін. Окрім іншого, постійний статевий партнер або використання презерватива значно знижує ризик виникнення захворювання. Відмова від куріння, дієта з високим вмістом клітковини і поліненасичених жирних кислот, щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон, носіння білизни з натуральних тканин, щоденний гігієнічний душ, відмова від застосування вагінальних гігієнічних тампонів без крайньої необхідності - все це і є профілактика захворювань шийки.

Шийка матки не має больових рецепторів і не видна візуально для вас, тому ризик пропустити патологію дуже великий. Чи не менше, ніж раз на рік, а краще кожні 6 місяців відвідуйте лікаря -гінеколога для профілактичного огляду, позбавляйтеся від хронічних інфекцій та звички до самолікування. Медицина сьогоднішнього дня прекрасно справляється з лікуванням псевдоерозій, так званих доброякісних дисплазій, тому даний діагноз повинен не лякати вас, а спонукати до своєчасним діям.