Після того, як пацієнту встановлюється діагноз - поліпоз носа, основним методом полегшення носового дихання і зниження симптомів, на сьогоднішній день є тільки хірургічні методи в поєднанні з подальшим медикаментозним лікуванням. Коли у людини з поліпозом виникає розлад нюху, відсутність носового дихання, сильно знижує якість життя, частішають загострення обструктивного бронхіту і напади бронхіальної астми, з'являється хропіння і головні болі - це показання до хірургічного видалення поліпів носа.

Операції сьогодні виконуються різними способами, і до цих пір застосовуються такі методи, які досить болючі і атравматичные - це полипотомия і видалення поліпної петлею. Ці способи видалення поліпів у носі супроводжуються кровотечами і тривалим післяопераційним відновним періодом, до того недоліком їх застосування є те, що таким чином можна видалити поліпи, що знаходяться в порожнині носа, а як правило, практично всі поліпи беруть свій початок в придаткових пазухах.

При недоступності полипозной тканини в пазухах, після таких методів видалення, дуже швидко знову утворюються новоутворення в найближчі 1-2 роки. Тому самої сучасної, прогресивної технологією є ендоскопічне видалення поліпів у носі, з використанням шейвера.

Ендоскопічне видалення поліпів
Функціональна ендоскопічна хірургія пазух або Functional Endoscopic Sinus Surgery - це інноваційна методика, заснована на використанні сучасної ендоскопічної апаратури. Це дозволяє отоларингологам проводити хірургічні маніпуляції з мінімальним ризиком ускладнень і меншим ступенем травматизму. При проведенні такого видалення доброякісні новоутворення видаляються повністю, що на 50% знижує ризик рецидивів, а здорові тканини не піддаються зайвої травматизації.

При виборі методу і хірурга на що звертати увагу? Вибирайте Ендоскопічну це fess операцію, тобто обов'язково, щоб використання шейвера або микродебридера відбувалося під контролем навігації - це найсучасніший і ефективний метод, оскільки без навігатора, навіть теоретично неможливо вичистити всі камери гратчастого лабіринту. Якщо цього не робити, вже через 3-6 місяців грибниця полипозной тканини знову виросте нові поліпи. І пацієнт потрапляє під конвеєр нових операцій і фінансових витрат. Також дуже важливо, щоб лікар, який виконує ендоскопічну операцію, робив її кожен день, мав великий досвід роботи на цьому обладнанні.

Якщо пацієнту показане хірургічне лікування, але у нього на період планової операції загострюється бронхіальна астма або обструктивний бронхіт, алергічний риніт, а також у період сезонного полінозу у алергіків - операцію слід відкласти і виконувати її тільки в період ремісії. Також хірургічне втручання протипоказане при:
• Серцева недостатність, ІХС
• Серйозні захворювання внутрішніх органів
• Гострі інфекційні захворювання
• Навіть незначне нездужання, застуда, підвищення АТ, повинні бути приводом для відстрочки операції
• Загострення алергічних реакцій і бронхіальної астми

Переваги і недоліки методу
• Переваги ендоскопічної операції в тому, що вона не потребує ніяких розрізів, весь процес здійснюється через ніс - эндоназально.
• Використовуючи ендоскопічне обладнання оперуючий хірург бачить те, що він робить на моніторі і має доступ до всіх малодоступним відділів пазух та носової порожнини, що при звичайній хірургії не можливо.
• Такі точні прилади як дебридер або шейвер працюють з мінімальним травмуванням здорової тканини і слизової, з міліметровою точністю.
• Мінімальна кровоточивість також є перевагою.
• Ця операція проводиться в умовах стаціонару і займає у пацієнта 3-7 днів.
• Майже 80% пацієнтів задоволені результатами, оскільки відчувають величезне полегшення, у них йдуть ті симптоми, які були до видалення поліпів ендоскопом.

Недоліки: Будь-яка операція з видалення поліпів носа не усуває справжню причину їх виникнення, тому повторне патологічне розростання полипозной тканини виникає досить часто, у 50% пацієнтів. Але зазвичай це відбувається через кілька років після успішної операції.

Як відбувається ендоскопічна операція
Ендоскопічне видалення поліпів у носі здійснюється за допомогою эндовидеохирургической візуалізації з екранізацією операційного поля на монітор. При цьому використовується спеціальні сучасні інструменти:
• Дебридер (шейвер, микродебридер) - пристрій, втягуюче в свій наконечник тканина поліпа і сбривающее його біля основи
• Налобний осветиель
• Ендоскоп з оптикою з різними кутами нахилу
• Спеціальні носові дзеркала

Операція проходить під загальним наркозом, її тривалість і складність залежать від клінічної картини поліпозу і кількості пазух, в яких слід поліпшити дренаж і відкрити соустия. Доступна візуалізація і висока точність шейвера дозволяють найбільш ретельно видалити полипозную тканину і поліпи в усіх ділянках носової порожнини та придаткових пазухах. Тому після такої процедури збільшується час ремісії, рецидиви реєструються рідше і через більш тривалий час, ніж після інших способів видалення.

Очищаючи придаткові пазухи таким чином, спрощується і стає максимально ефективним подальше післяопераційне лікування та проведення повторних втручань для видалення нових утворень. Як відбувається ендоскопічне видалення поліпів носа шейвером?

Після введення анестезії, пацієнт засинає через кілька хвилин. Анестезіолог встановлює через рот пластикову трубку в трахею, для можливості дихати під час операції. І серцебиття і дихання реєструються в ході операції. Оскільки сучасна техніка дозволяє здійснювати видалення через ніздрі, ніяких розрізів не робиться, ендоскопи та освітлювачі використовуються для кращого огляду носової порожнини.

За допомогою спеціальних кісткових інструментів, а також відсмоктувачів - шейдера або дебридера, відкриваються навколоносові пазухи, з яких видаляються всі видозмінені тканини, поліпи, блокуючі соустия. Якщо виконується ендоскопічна це fess, то хірург видаляє поліпи носа, і може виправити викривлену носову перегородку, і взяти тканини для біопсії, і відкрити соустия пазух. Після операції в носовій порожнині залишають спеціальні тампони, їх видаляють на наступний день вранці.

Передопераційна підготовка
• Перед будь-яким хірургічним втручанням дуже важливо проводити ретельну передопераційну підготовку:
На консультації обговорюється необхідний перелік аналізів, які необхідно здати пацієнту. Обов'язково слід зробити КТ навколоносових пазух, коагулограму, загальний і біохімічний аналіз крові. Також слід визначити, чи потребує пацієнт попередньому ендоскопічному обстеженні, щоб заздалегідь визначити обсяг робіт і технічно складні галузі, це допоможе хірурга і скоротити час і поліпшити якість операції.
• За 7 днів до операції

Якщо у пацієнта сильний поліпоз носа, за тиждень до планової операції призначається преднізолон кожен день 40 мг. За активної інфекції в носовій порожнині, призначається протизапальна антимікробна терапія. Також за тиждень виключається прийом НПЗЗ, аспірин, вітаміну Е, які впливають на згортання крові.
• За один день до операції
Увечері напередодні операції дозволений легкий вечерю, а за 6 годин можна ні пити, ні їсти, при сухості у роті, можна тільки прополоскати рот водою.

Післяопераційний період
Після будь-якого оперативного втручання, необхідно час для того, щоб слизова носа відновилася. Оскільки в періоді після операції у війчастого епітелію відбувається зниження активності, порушується циркуляція слизу в носовій порожнині, що підвищує ризик проникнення і розмноження різних інфекцій, тому гігієна порожнини носа дуже важлива. На наступний ранок пацієнту тампони видаляють, при цьому в носовій порожнині відбувається скупчення кірок, крові, утворюється наліт фібрину.

В цей час ні в якому разі не можна высмаркиваться, приймати гарячу їжу. Слід лише акуратно видаляти слиз і кірки з передодня носа. Зазвичай носове дихання повертається швидко, а відновлюється нюх іноді протягом місяця. Лікарі вважають, що операція пройшла успішно, якщо спостерігаються такі симптоми, як блокада відтоку в носовій порожнині - це головний біль, біль в деяких відділах особи.

Можливі ускладнення після ендоскопічного видалення поліпів:
• Інфекційні ускладнення
• Кровотеча
• Зрощення і утворення спайок в носових ходах
• Повторний ріст нових поліпів носа.

Протирецидивне післяопераційне лікування:
Оскільки, будь-який метод видалення поліпів не усуває причини розростання тканин, тому пропонується післяопераційний протирецидивне лікування. Після операції, вже в домашніх умовах пацієнт може здійснювати промивання носа готовими аптечними засобами, такими як Физиометр, Аквамаріс, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Марімер, Физиомер, Квікс, Атривин-Море, Гудвада.
А також слід приймати антигістамінні препарати - Цетрин, Зодак, еріус, Лоратадин, Кларитин.

Після видалення поліпів у носі шейдером - завжди призначаються дозовані гормональні аерозолі, такі як Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Також алергікам з полінозом слід дотримуватися дієти, особливо в період цвітіння алергенних рослин, згідно з переліком продуктів, які викликають перехресну алергію. (див. таблиця у статті алергія на тополиний пух і алергічний кашель).

Протягом наступного року пацієнт повинен спостерігатися у отоларинголога кожні 3 місяці, а алергікам слід також спостерігатися у імунолога - алерголога. Якщо поліпи носа викликані не поліноз, то після операції і після протирецидивного медикаментозного лікування доповнити гомеопатичних або лікуванням поліпів носа народними засобами.

Видалення поліпів поліпної петлею
Спеціальні щипці або полипная петля - це також є методом, який використовують у деяких клініках. Недоліком такого способу є болючість операції, оскільки місцева анестезія не може проникнути вглиб пазух і видаляти можна тільки ті поліпи, які випали з пазух у носову порожнину. А більшість поліпів ростуть з навколоносових пазух, тому цей метод не є ефективним і рецидиви виникають досить швидко. Також це дуже атравматичний метод зі значною кровотечею.

Лазерне видалення
Це найбільш прогресивний метод, менш атравматичний, ніж видалення петлею, практично безкровний. Його можна проводити під місцевою анестезією в амбулаторних умовах, процедура займає всього 20 хвилин. Але суттєвим недоліком є те, що таким способом видаляються лише поодинокі поліпи, при множині поліпозі такий метод не використовується.