|
Скринінг 3 триместру - це комплексне дослідження, яке проводиться в терміни 32-36 тижнів, і може складатися з декількох діагностичних процедур.
Направлено воно на остаточне з'ясування стану плода і материнських органів, вимагає деякої підготовки та поінформованості.
З чого складається скринінг 3 триместру
Дане дослідження складається з декількох процедур, з них всім вагітним жінкам обов'язково виконується тільки УЗД скринінг при вагітності. При необхідності його доповнюють такі види інструментальної та лабораторної діагностики:
1. допплерографія
2. кардіотокографія
3. «Потрійний скринінг при вагітності»: визначення рівнів ХГЛ, ɑ - фетопротеїну, PAPP -A, плацентарного лактогену (якщо в біохімічному дослідженні є необхідність, в цьому терміні призначається саме потрійний скринінг -тест, а не його подвійний аналог).
Цілі УЗД - діагностики в третьому триместрі
Що дивляться на 3 скринінгу? Дуже ретельно оцінюються:
• серцево -судинна система
• головний і довгастий мозок
• вена Галена в порожнині черепа
• особа: очниці, щелепи, носогубний трикутник
• хребет
• органи порожнини живота
• сечостатева система
• плацента: локалізація, товщина, ступінь зрілості
• амниотические води
• пуповина
• шийка матки, її стінки
• придатки.
При проведенні скринінг - УЗД лікар ретельно оцінює також передлежання плода, положення його в матці, обвиття шиї пуповиною.
Додаткові дослідження при скринінгу третього триместру
Вагітна направляється на доплерографію і КТГ, якщо мають місце такі ситуації:
• обвиття шиї пуповиною
• почастішання або уражень частоти серцебиття
• косе або поперечне положення дитини в матці
• підозра на порок серцево- судинної системи
• раннє «старіння», зниження товщини плаценти, її передлежання
• наявність однієї пуповинної артерії замість двох
• підозра на порушення формування головного мозку
• розвинулися гестоз, багато - або маловоддя
• є відставання у рості дитини (за даними фетометрії)
• мати страждає цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією
• резус -конфлікт матері і плоду.
допплерометрия
Це дослідження, яке за відчуттями для вагітної не відрізняється від УЗД. Воно може навіть проводитися разом з 3 скринінг - УЗД, в тому ж кабінеті і на тому ж апараті, якщо сканер володіє такими можливостями.
Допплерометрия дозволяє оцінити характер і швидкість кровотоку, ступінь прохідності судин матки, плаценти і самого плоду. Це побічно дозволяє судити про те, наскільки плоду вистачає кисню, як він його використовує, чи немає патології ЦНС або серцево -судинної системи.
кардіотокографія
Це дослідження, яке входить до 3 ї скринінг при вагітності. Його мета - за кількістю серцебиття дитини в спокої і зміні їх при ворушінні (і іншої активності) оцінити, чи страждає дитина від гіпоксії.
В основі методу - ультразвук, тільки при цьому не відбувається візуалізації плоду або його кровотоку (як при УЗД з допплером). На екрані апарату відображаються серцебиття плоду, їх почастішання і уражень залежно від проведених тестів.
За комплексною оцінкою плода, проведеної за допомогою допплерометрії і кардіотокографії, враховуючи ступінь зрілості легенів (визначається по УЗД - скринінгу 3 триместру), якщо лікар бачить погані результати, він може рекомендувати госпіталізацію і навіть - дострокове розродження.
3-ий скринінг: біохімічна діагностика
Скринінг 3 триместру доповнюється біохімічним дослідженням, у випадках, якщо другий скринінг при вагітності показав сумнівні або погані результати, але інвазивна діагностика, в силу якихось причин, не проводилася.
У цьому випадку до подвійного скринінгу при вагітності, який включав в себе визначення тільки ХГЛ і PAPP, додається діагностика рівня некон'югованого (вільного) естріолу, а також - плацентарного лактогену.
Ці чотири гормону є показниками благополучного (у разі їх нормального рівня) розвитку дитини, без важких хромосомних аномалій.
Терміни проведення третього перинатального діагностичного дослідження
Терміни третього скринінгу при вагітності: 32-34 тижні. У цей період всі додаткові дослідження - кардіотокографія, доплерографія, визначення гормонів в крові - також будуть інформативні.
3 скринінг не обов'язково проходять в один день. Адже терміни 3 скринінгу при вагітності - 2 тижні або навіть більше. Якщо вам призначений біохімічний скринінг, вам потрібно вкластися у вказані терміни, попередньо пройшовши третій скринінг УЗД (з його результатами йдуть здавати кров).
Доплерографію ж і КТГ можна проходити з 28 тижня. Залежно від вашої акушерської ситуації та результатів огляду лікуючим гінекологом, він повинен вам підказати, у скільки тижнів третій скринінг найкраще пройти саме вам.
Наприклад, ви прийшли на огляд в 30 тижнів для оформлення допологової відпустки. Лікар, оглянувши вас, відзначив підвищення тонусу матки, або його насторожило серцебиття плода. Тоді робити 3 скринінг треба в найближчі дні.
Підготовка до третього етапу пренатального скринінгу
Як готуватися до третього скринінгу при вагітності, залежить від того, які дослідження вам потрібно пройти. Скринінгове УЗД при вагітності, наприклад, так само, як і допплер, і КТГ, проходять без будь-якої попередньої підготовки. Тому в даному випадку на питання, чи можна їсти перед скринінгом, ми відповідаємо ствердно.
Якщо ж вам потрібно пройти біохімічне дослідження (як і у випадку скринінгу 1 триместру), їсти перед здачею крові не можна мінімум за 4 години. У цьому випадку лікар повинен розповісти, що можна їсти перед скринінгом для отримання достовірних результатів.
Не обов'язково дотримуватися суворої дієти протягом тижня, але за день до дослідження потрібно виключити з раціону:
• смажене
• жирні продукти
• копчені страви
• гостру їжу.
Звичайно, недотримання дієти не змінить змісту всіх гормонів, але деяких - може. Також при вживанні жирної їжі сироватка крові, яка і потрібна для визначення гормонів, стає хілозної, тобто в ній відкладаються жирові краплі. Це значно спотворює результат дослідження, а іноді - робить його неможливим.
Тепер про те, що потрібно для скринінгу. Якщо ви не можете довго голодувати, а кров потрібно здати, потрібно взяти з собою невелику кількість для «перекусу». Для проходження КТГ рекомендується також взяти щось солодке, якщо знадобиться простимулювати рухову активність дитини (1 шоколадки або батончика буде достатньо).
Як проводиться третій скринінг
Ось як роблять УЗД скринінг: жінка приходить в кабінет, лягає на кушетку, звільняючи живіт повністю для дослідження. Наноситься трохи гелю на живіт, по ньому будуть водити датчиком.
Допплерометрия (або доплерографія) проводиться точно так само, як роблять скринінг - УЗД.
Коротко, як роблять кардіотокографічного перинатальний скринінг:
• жінка приходить в кабінет, зручно лягає на спину або на лівий бік, оголюючи живіт.
• ультразвуковий датчик (він округлий і плоский) кріпиться м'яким ремінцем до того місця, де найкраще чути серцебиття плода.
• вагітної в руки дається пульт, на кнопку якого треба натискати, як тільки вона відчує ворушіння плоду.
• так потрібно лежати близько 40 хвилин, протягом яких лікар може попросити жінку з'їсти шматочок солодкого або призвести роздратування передньої стінки її живота.
• за показаннями, для того, щоб зрозуміти, чи є гіпоксія плоду, жінці у вену або м'яз можуть вводитися ліки.
При біохімічному скринінгу при вагітності потрібно натщесерце здати кров з вени в невеликому обсязі.
розшифровка даних
Норми УЗД - скринінгу 3 триместру залежать від терміну вагітності:
1. Товщина плаценти: 25,3-41,6 мм - в 32 тижні, в 34 тижні - 26,8-43,8 мм
2. Ступінь зрілості плаценти: I-II
3. Індекс амниотических вод: 81-278 мм
4. Шийка матки не повинна бути коротше 30 мм, а її зів повинен бути закритий
5. Тонус матки говорить про те, що пологи можуть скоро відбутися
Норми скринінгу 3 триместру щодо плоду залежать від терміну (вказані середні показники з 32 по 34 тиждень):
1. Не повинно бути аномалій розвитку
2. Біпаріетальний розмір: в середньому 85-89 мм
3. Лобно- потиличний розмір: близько 102-107 мм
4. Окружність голови: 309-323 мм
5. Обхват живота: 266-285 мм
6. Кістки гомілки: 52-57 мм
7. Стегно: 62-66 мм
8. Передпліччя: 46-55 мм
9. Плече: 55-59 мм
10. Зріст: 43-47 см
11. Вага: 1790-2390 грамів.
Норми КТГ 3 скринінгу складають 8-12 балів.
Розшифровка скринінгу 3 триместру щодо гормонів: вони всі повинні бути в межах 0,5 - 2,5 MoM. Ризик щодо всіх патологій не повинен бути більше 1:380 або не повинно бути написано «високий ризик». Тоді це - норма.
Таким чином, скринінг 3 триместру - останнє перед пологами комплексне обстеження. Воно проводиться для того, щоб дізнатися стан плода, оцінити його готовність до пологів, визначити, як повинні проходити кілька останніх тижнів вагітності і пологи. Ця діагностика неінвазивна, не вимагає проведення спеціальної підготовки.
|
