Вагітні жінки систематично обстежуються, регулярно складаючи певний набір аналізів для лабораторного дослідження. Для контролю перебігу виношування плоду лікар може призначити дослідження на ХГЛ - хоріонічний гонадотропін. Він виробляється хоріоном, починаючи з моменту його впровадження в ендометрій матки. Згодом, у 12 - 13 тижнів, в цьому місці утворюється плацента, і вже можна говорити, що гормон продукується саме там. Для лікаря необхідно знати рівень хгл при вагітності, щоб вчасно діагностувати ту чи іншу патологію. Так, при завмерлої вагітності показання будуть нижче норми, а при багатоплідній - вище.

Альфа і бета частинки
Хоріонічний гонадотропін людини являє собою білкову молекулу, яка складається з двох субодиниць - альфа і бета. Альфа-частинка за своєю будовою і складом схожа на молекули, з яких складається лютеїнізуючий, фолікулостимулюючий і тиреотропний гормон. Тому дослідження, спрямоване на виявлення альфа-субодиниці, буде недостатньо точним і специфічним. У цьому випадку нерідко спостерігаються хибнопозитивні результати. Подібний метод має низьку специфічність.

Інша справа з бета частинкою. Вона не схожа ні на які інші гормони в організмі, тобто унікальна. Тому при її виявленні можна з упевненістю говорити про наявність хоріонічного гонадотропіну. Коли необхідно з'ясувати точну концентрацію, слід використовувати тести, основані на визначенні саме бета частинок. Сучасні тест системи останнього покоління, за заявами виробників, мають діагностичну точність 99%.

Коли і де починає вироблятися хоріонічний гонадотропін?
Хоріонічний гонадотропін людини починає вироблятися в момент впровадження ворсинок хоріона в матку. Це настає приблизно на 7 - 8 день після зачаття. І вже з цього часу починається його посилене вироблення. Приблизно через 8 днів після овуляції (від трьох до чотирьох акушерських тижнів), його вміст у крові складає від 25 до 300 міжнародних одиниць у літрі (Од/л або МО/л). Так як межа чутливості виявлення ХГЛ сучасних систем складає від 20 Од/л, можливе визначення вагітність, що настала вже через тиждень після запліднення. При постановці пацієнток на облік акушери ведуть відлік не з моменту зачаття, який іноді важко вирахувати, а з першого дня останньої менструації.

У здорових чоловіків і жінок в організмі також присутній цей гормон в концентрації <15 Од/л у крові <5 Од/л сечі. Це норма, він виробляється у невеликій кількості клітинами гіпофіза в головному мозку. Однак його рівень знаходиться за межами чутливості сучасних методів дослідження хоріонічного гормону.

Матеріал для дослідження.
Для проведення аналізу на хгл використовують сироватку крові або сечі. Відомо, що концентрація хоріонічного гонадотропіну в сечі у 2-4 рази нижча, ніж у крові. Значення показника у сечі залежать від її концентрації і можуть сильно варіювати протягом доби. Тому для точного визначення рівня гормону краще всього брати кров для дослідження пацієнтки. Знати точні результати особливо важливо при завмерлої або багатоплідної вагітності. Якщо показник нижче, ніж норма характерна для даного терміну, то це може стати підтвердженням підозр лікаря про патології.

До речі, широко поширені аптечні тести для визначення вагітності - це не що інше, як імуноферментні тест системи для виявлення ХГЛ. Лише матеріалом для самостійного дослідження є сеча. Тут важливо дотримувати правило: сеча повинна бути концентрованою. Саме тому завжди рекомендується брати для дослідження ранкову порцію сечі.

В інструкціях заявляється, що тести здатні показати позитивні результати вже в перший день затримки. Це буде, в залежності від часу овуляції і циклу, третя або четверта акушерська тиждень. До трьом - чотирьом тижням гормон міститься в крові вже в концентрації від 10 до 30 тисяч Од/л. В сечі на цьому терміні він повинен мати концентрацію вище 25 Од/л. Але у разі посиленого діурезу і, як наслідок цього, слабо концентрованої сечі, тест може не вловити надто малу концентрацію гормону. У таких випадках доцільно складати для аналізу кров. Діагностичний рівень хоріонічного гонадотропіну в крові досягається на 1-2 дні раніше, ніж у сечі. Саме так і визначається гормон у випадках ЕКО для констатації успішної трансплантації зародка в ендометрій матки.

Перший триместр
Після впровадження ворсин хоріона в слизову оболонку матки рівень хгч починає швидко наростати. У першому триместрі його концентрація збільшується вдвічі кожні 72 - 96 годин (3-4 дні), досягаючи свого піку до 6 - 9 тижнів (до 100 000 Од/л). Так, на 2 - 3 тижні його концентрація в сироватці становить від 1500 до 5000 Од/л, а до 5 - 6 тижнів показники коливаються в широких межах від 50 000 до 200 000 Од/л. При багатоплідній вагітності його рівень збільшується пропорційно числу плодів. Тобто кожні три дні при наявності двох плодів буде спостерігатися чотириразове збільшення концентрації гормону.

При завмерлої вагітності характерне наростання рівня не спостерігається. І розшифровка цих даних для лікаря очевидна. У цьому випадку гінеколог, на підставі даних УЗД та дослідження крові методом виявлення бета частинок ХГЛ, може зробити висновок про те, що плід перестав розвиватися. Діагноз завмерлої вагітності у 80% випадків ставиться на терміни до 12 тижнів.

У першому триместрі таке форсоване нарощування концентрації хоріонічного гонадотропіну абсолютно необхідно для організму. Він стимулює вироблення тих гормонів, які підтримують нормальне протікання вагітності. Згодом гормональний фон починає підтримуватися та іншими механізмами.

Що відбувається в другому триместрі
Показання для визначення ХГЛ є у випадку ризику розвитку патологій (наявність завмерлої вагітності в анамнезі, наявність родичів з вродженою патологією розвитку). В цьому випадку його визначення входить до складу так званого потрійного тесту, де визначаються також альфа-фетопротеїн і естріол. Збільшення концентрації хоріонічного гонадотропіну в поєднанні з іншими аномальними показниками може свідчити про різні відхилення (генетичні патології плода, гестаційний цукровий діабет). Однак у випадку з багатоплідною вагітністю високий рівень гормону - це норма. Зменшення концентрації хгл дає підстави для підозр про завмерлу вагітність. При такій патології зниження прогресує, тоді як норма - це динаміка в бік збільшення, хоч і не такого швидкого, як в перші тижні.

Після піку в кінці першого триместру, коли гормон має найбільшу концентрацію, у другому відбувається певний спад, до 17 - 22 тижнях мінімальне значення може становити 4000 Од/л, при максимальному - 165000 Од/л. При багатоплідній вагітності значення будуть ще вище. Норма широко варіює, але якщо показники виходять за її межі - це привід для лікаря насторожитися. Починаючи з 22 тижня, рівень знову починає наростати, але вже набагато повільніше, ніж у першому триместрі.

Останній триместр
У третьому триместрі гормону в сироватці крові виявляється на рівні 3640 - 117000 Од/л. У цьому періоді особливо великі варіації, тобто коли норма у кожної жінки своя і може сильно відрізнятися від інших. На цьому терміні зниження кількості гормону може свідчити про внутрішньоутробної загибелі плоду, справжнє переношування, хронічної фетоплацентарної недостатності.
Завищені показання ХГ спостерігаються при багатоплідній вагітності, гестозу, внутрішньоутробної патології (синдром Дауна, вади серця та ін). Ризик даунізму можна прорахувати ще в першому триместрі.

Для цього, крім інших показників, визначається концентрація вільних бета-субодиниць ХГЛ. Не слід плутати даний вид дослідження з визначенням загального ХГЛ. Це визначення майже завжди робиться методом, в основі якого лежить реакція антитіл до бета субодиницями хоріонічного гонадотропіну. Вимірювання концентрації вільної бета-субодиниці ХГЛ дозволяє більш точно визначити ризик синдрому Дауна у майбутньої дитини, ніж визначення загального ХГЛ.

Чому важлива динаміка, а не тільки цифри?
Для хоріонічного гонадотропіну характерні широкі варіації нормальних значень під час вагітності. Незважаючи на те, що у кожного лікаря є спеціальна таблиця та її розшифровка, де вказана норма показника в залежності від терміну, у багатьох випадках необхідно знати динаміку змін ХГЛ. До того ж у різних лабораторіях результати показник може дещо варіювати в однієї і тієї ж жінки. Це пов'язано з використанням різних реактивів і аналізаторів. Відповідно в різних джерелах і довідниках норма також може відрізнятися.

Ось чому, при підозрі на патологію, можуть призначатися неодноразові повторні дослідження. У звичайних випадках, скринінгове обстеження з обов'язковим визначенням рівня ХГЛ призначається у 12 і 16 тижнів. Жінкам потрібно в цьому випадку знати, що дослідження необхідно проводити натще (має пройти 3-4 години після останнього прийому їжі).
Таким чином, визначення рівня ХГЛ дозволяє контролювати виношування плоду і переконатися у відсутності патології у матері або майбутньої дитини. Відхилення від норми цього показника - привід призначити додаткові дослідження, щоб встановити справжню причину змін.