Видалення мигдалин (тонзилектомія) - крайній захід в лікуванні хронічного тонзиліту. До неї вдаються у всіх випадках, коли часті гнійні ангіни не просто істотно знижують якість життя, але і підвищують ризики ураження стрептококами інших органів: нирок, суглобів, серця. Всього лише півстоліття тому тонзилектомія була найпопулярнішим методом кардинального позбавлення від хронічного тонзиліту. Однак, на сьогодні - це вимушений крок при повній неспроможності антибіотикотерапії та фізіотерапевтичних процедур.

Чому ж так насторожено ставляться фахівці до цієї колись популярної операції? Адже, здавалося б, так просто, немає мигдалин - немає і проблем з ними, ніде затримуватися інфекції та скупчуватися гною. Чим небезпечне видалення мигдаликів? Вся справа в наслідках тонзилектомії.

Чого ми позбавляємося?
На сьогодні вже немає ніяких сумнівів в тому, що в організмі людини немає нічого зайвого. Якщо існує тканину або орган, значить, це потрібно і корисно для людини. Так і мигдалини, скупчення лімфоїдної тканини, яка продукує клітини, що захищають організм від інфекції, причому, не тільки бактеріальної, а й грибкової, і вірусної.
• Об'єднані в кільце Пирогова, мигдалини - це бар'єр на шляху інфекційних агентів. Таким чином, видалення мигдалин позбавляє людину цього бар'єру. Інфекція може абсолютно безкарно не тільки гніздитися в глотці, а й проникати в гортань, трахею, бронхи і легені. Результат - замість хронічного тонзиліту ларингіт, бронхіт, а то й зовсім, запалення легенів.

• Мигдалини відповідальні за свою частину забезпечення клітинного імунітету, виробляючи макрофаги, що пожирають бактеріальні клітини і віруси. Тобто, при видаленні мигдалин страждає клітинний імунітет, насамперед, місцевий.
• мигдалини продукуються лімфоцити, які активно виробляють антитіла для блокування та виведення антигенів. Коли людина позбавляється мигдалин, його гуморальний імунітет теж слабшає.

• Знижується і протиалергічна захист. Так як алергія не інактивуються тепер в місці свого проникнення, то наслідки після видалення мигдалин стосуються і алергічних захворювань. Зокрема, у схильних осіб може розвинутися бронхіальна астма, а у тих, хто нею вже хворіє, почастішати напади спазмів бронхів.
Чим небезпечне видалення мигдаликів у дітей?

Крім того, що тонзилектомія в дитячому віці веде за собою ті ж проблеми, що й у дорослих, є і додаткові особливості наслідків.
• Оскільки дитячий організм перебуває у фазі активного зростання, то цей процес зачіпає і мигдалини. Зростання тканин може йти двома шляхами - за рахунок збільшення числа клітин (гіпертрофія) або за рахунок потовщення і розростання вже існуючих (гіперплазія). Так як вилучені мигдалини залишають після себе деякий відсоток лімфоїдної тканини, то ця тканина попросту розростається і через деякий час після тонзилектомії знову є місце, де можуть проживати стафілококи або стрептококи.

• Імунітет дитини також знаходиться в стадії становлення. Тому будь-яке зменшення кількості лімфоїдної тканини може серйозно вдарити по незміцнілій імунній захисту і стати причиною більш грізних захворювань, ніж хронічний тонзиліт.
Виходячи з цього, досвідчений лікар завжди зважує всі за і проти перед прийняттям рішення про оперативне лікування хронічного тонзиліту у дитини. Тільки при серйозному перевазі в ту чи іншу сторону рішення буде виправданим.

Ускладнення після видалення мигдалин
Так як на сьогодні існує декілька способів видаляти мигдалини, то ускладнення можуть бути різними для різних підходів. Варто обмовитися, що ускладнення - це не обов'язкові наслідки операції, а лише можливий варіант розвитку подій. Причому, несприятливий. Якщо ретельно проведена підготовка до тонзилектомії, враховані всі особливості даного пацієнта і видалення вироблено кваліфікованим фахівцем, ризик ускладнень мінімальний і прагне до нуля.

• Триваюче кровотеча. До такого ускладнення може призвести неадекватність системи згортання і не повний комплекс заходів з профілактики кровотечі в післяопераційний період. Для того, щоб уникнути такої неприємності, до оперативного втручання у пацієнта перевіряють показники згортання крові. Якщо вони не вкладаються в норму, операцію відкладають. Ризики кровотечі є при використанні ножиць, перемелюванні мигдалин Мікродебрідер. Кровотеча при цьому зупиняють електрокоагуляцією.

• Інфекційні ускладнення. Так як причина операції - гнійні вогнища в глотці, то є ризики поширення цієї інфекції по кровоносних або лімфатичних судинах. Такі ризики є при сильному зниженні імунітету, тому тонзилектомію не проводять в період гострих бактеріальних або вірусних інфекцій, у загострення хронічних патологій, у онкологічних хворих, пацієнтів зі СНІДом. Для того, щоб знизити ймовірність поширення бактерій з глотки перед операцією проводять курс антибіотикотерапії.

• Алергічні реакції. Найбільш часто вони проявляються на анестетики, використовувані для знеболювання під час операції. Чим довший наркоз, тим більше препаратів потрібно ввести.

Ризики вище при класичному видаленні ножицями і використанні микродебридера. Але такі наслідки можливі тільки у схильних осіб. Тому пацієнта в період підготовки до операції розпитують про його алергічному статусі, раніше колишніх алергічних реакціях на препарати. Осіб з схильністю до алергії іноді готують до операції курсом антигістамінних препаратів.
• Опік м'яких тканин та слизової. Такі пошкодження можуть з'явитися при неакуратної електрокоагуляції або при лазерної операції, якщо неправильно вибрано час експозиції.

В цілому, питання про те, чим небезпечне запалення мигдалин, не так актуальне, як питання про необхідність позбутися від гнійних вогнищ в організмі. Наявність постійного джерела бактеріальної агресії в безпосередній близькості від життєво важливих серця і нирок повинно турбувати пацієнта набагато сильніше, ніж ризики оперативного лікування, за зниження яких несе відповідальність лікуючий лікар. Звичайно, попереджений, значить, озброєний. Але головне завдання пацієнта - пошук адекватного і знає лікаря, якому буде не страшно довірити своє здоров'я.