Запалення легенів у лежачих хворих та літніх людей - симптоми, прогноз, лікування

Пневмонія у літніх людей виникає на тлі зниження резервних здібностей організму, накопичення токсинів і пошкодження тканин. При наявності хронічних захворювань запалення легенів після 50 років виникає у 70% людей похилого віку більше 3 разів на рік.

 

У лежачих людей симптоми запалення легеневої паренхіми виникають на тлі застійного кровопостачання, яке формується внаслідок малої рухливості. Набряки і пролежні - часта патологія у старих людей. Якщо вони з'являються у верхній частині грудної клітини - це ознака порушення кровопостачання легеневої паренхіми.

 

Які симптоми пневмонії у лежачих літніх людей
Симптоми запалення легенів у лежачих літніх людей виникають з кількох причин:
• Наявність хронічних легеневих хвороб (бронхіт, ателектаз, дифузна емфізема);
• Гемодинамічні порушення малого кола кровопостачання;
• Бактеріальна інфекція;
• Обструктивні і алергічні захворювання (бронхіальна астма, поліноз);
• Аспірація рідини з шлунково-кишкового тракту при відрижці і блювоті;
• Перенесення інфекції з бактеріальних вогнищ в інших органах.

 

Залежно від дії одного або декількох перерахованих вище етіологічних факторів, симптоми запалення легенів у людей похилого віку можуть змінюватися.
На ранніх стадіях патології з'являється сухий кашель. З плином часу його напади стають сильнішими. Вони насилу піддаються лікуванню антибактеріальними засобами.

 

 

При пневмонії у молодих людей типовим симптомом хвороби є мокрота жовтого кольору (катаральна). У літніх хворих її характер - слизисто-гнійний з прожилками крові.
Температура при запаленні легенів у лежачих пацієнтів підвищується рідко і незначно. За тривалий час існування патології їх організм звикає до підвищеної температурної реакції. З плином часу потрапляння пірогенних речовин при активному запальному процесі в організмі не призводить до фізіологічної реакції. Максимальна температура, яку відзначають пульмонологи у людей похилого віку при стрептококової пневмонії - 39 градусів.

 

Коли розвивається пневмококової двостороннє запалення у лежачого хворого, цифри на термометрі можуть досягати 40 градусів. У такій ситуації прогноз щодо життя людини - несприятливий.

 

Посилення частоти дихання (тахіпное) у літніх пацієнтів часто спостерігається на тлі хронічних легеневих захворювань, тому складно віднести його до типових симптомів запального процесу в легенях.
За якими ознаками лікарі визначають запалення легенів у лежачих хворих

 

Пневмонія у літніх людей виявляється лікарями за такими ознаками:
• малопродуктивних тривалий кашель;
• Слабке відходження мокроти;
• Задишка в лежачому положенні;
• Болі в грудній клітці при запаленні легеневої паренхіми;
• Вкорочення перкуторного звуку при пальцевому дослідженні провідності грудної стінки;
• Вислухування сухих хрипів фонендоскопом (при аускультації);
• Крепітація плеври (хрусткий звук при диханні).

 

Пневмонія у літніх хворих нерідко проявляється однієї задишкою. На тлі ослаблених резервних можливостей організму, багато її симптоми не проявляються. Це становить небезпеку при діагностиці хвороби.
Через слабовираженних ознак патології лікарі пізно виставляють діагноз. При цьому у старих пацієнтів пульмонологів запалення легенів швидко переходить з стартовою стадії у двосторонню інфільтрацію альвеолярної тканини. Антибіотиками лікувати таку патологію не продуктивні.

 

На цьому тлі прогноз пневмонії у лежачих хворих несприятливий.
Ускладнюється лікування тим, що лікарі не можуть достовірно аналізувати дані, отримані при аускультації і перкусії. Подібні симптоми з'являються при серцевих захворюваннях, хронічній бронхообструктивні патології та алергічних сужениях бронхів. Додатково протягом життя у людей похилого віку розвивається пневмосклероз легеневої паренхіми, який є наслідком рубцювання запальних змін тканин.

 

Найбільш часто причиною летального результату від запалення легенів у старих пацієнтів є швидкий перехід з початкової стадії в термінальну при помилковою інтерпретації даних аускультації.
Позалегенева симптоматика пневмонії в старечому віці
У 75% літніх хворих пневмонією спостерігаються позалегеневі симптоми захворювання. При їх виникненні прогноз щодо лікування захворювання стає несприятливим.

 

Які позалегеневі ознаки запалення легкого в старечому віці:
• Порушення функціонування головного мозку - загальмованість, сонливість, сплутаність свідомості;
• Патологія шлунково-кишкового-тракту - втрата апетиту, нудота, блювота, болі в животі;
• Зниження м'язової рухливості за рахунок підвищених рефлексів;
• Утруднення роботи серця - аритмія, підвищена частота скорочень;
• Застійні зміни в нижніх кінцівках;
• Активізація хронічних хвороб нирок - гломерулонефрит, пієлонефрит.

 

 

Люди похилого віку повинні розуміти, що скупчення великої кількості хронічних хвороб ускладнює лікування будь-якої патології. При загостренні хроніки знижуються резервні можливості організму по боротьбі з бактеріальними інфекціями.
Лікування пневмонії у літніх людей
Лікування пневмонії у літніх людей утруднено безліччю патологічних змін в різних органах. Запалення одного легкого при зниженні імунітету швидко переходить на друге. У такій ситуації лікарям доводиться проводити не тільки масивну антибіотикотерапію, а й призначати велику кількість симптоматичних засобів для позбавлення від вторинної патології.

 

Як лікувати пневмонію у літнього хворого:
1. Виявлення збудника захворювання і спрямована антибіотикотерапія - Переважна завдання лікаря при лікуванні запалення легенів у людей похилого віку;
2. При змішаних інфекціях (викликаються декількома мікроорганізмами одночасно) застосовуються антибіотики широкого спектру дії (захищені пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони). За відсутності динаміки від лікування препаратом з однієї групи, до схеми терапії додається ліки з іншої категорії;
3. При атипових пневмоніях (хламідійних, легіонеллезних, мікоплазмозной) до схеми додають еритроміцин, метронідазол.
Оскільки імунітет у літніх хворих ослаблений, в більшості випадків при появі перших ознак хвороби вони будуть госпіталізовані в пульмонологічне або терапевтичне відділення.

 

Останнім часом лікарі при лікуванні пневмонії у літніх хворих користуються схемами антибіотикотерапії, які припускають парентеральне введення антибіотика протягом 2-3 днів, а потім перехід на пероральне (через рот) застосування того ж лікарського засобу.
Обов'язкова госпіталізація при запаленні легенів проводиться при симптомах:
• Задишка більше 30 в хвилину;
• Сплутана свідомість;
• Висока лихоманка;
• Артеріальна гіпертензія;
• Загострення вторинних хвороб.

 

Які антибіотики застосовуються при пневмонії у старих людей:
• Ампіцилін;
• Амоксицилін / клавуланату;
• Цефуроксм;
• Еритроміцин і азитроміцин;
• Цефуроксим.

 

Симптоматично пневмонія у літніх лікується, як у молодих.
Антібіотікорезістентность і прогноз при запаленні легенів у лежачого хворого
Прогноз результату захворювання у лежачого хворого залежить від ступеня тяжкості хвороби, стану людини, антибіотикорезистентності збудника (нечутливість до антибактеріальних препаратів).

 

Небезпека звикання бактерій до антибіотиків вимагає від лікаря аналізу численних симптомів хвороби на початкових стадіях, особливо у лежачого хворого. Якщо на стартовій стадії запалення легень не буде проведено повноцінне лікування, складно розраховувати на сприятливий прогноз.
Внаслідок цього деякі лікарі перестраховуються і призначають кілька препаратів широкого спектра одночасно. Така терапія у стариків чревата надмірної інтоксикацією крові лікарськими препаратами, що знижує імунітет.

 

Без відсутності адекватної терапії висока ймовірність розвитку двостороннього запалення легеневої паренхіми.
Чому часто спостерігається двостороння пневмонія у стариків
Двостороннє запалення легенів у людей похилого віку виникає не тільки при пневмококової інфекції. У молодих крупозна пневмонія провокується пневмококком. У старечому віці при ній виявляється кілька збудників одночасно. На фоні зниженої місцевої та загальної захисту вони швидко розмножуються.

 

Фізіологічно в стінці бронхів знаходяться альвеолярнімакрофаги, які є першою ланкою захисту від чужорідних бактерій. Дані клітини «з'їдають» мікроорганізми, що запобігає проникненню мікробів в бронхіальний епітелій.
У старечому віці внаслідок накопичення рубцевої тканини в стінці бронхіального дерева зменшується кількість альвеолярних макрофагів, що призводить до зниження місцевого захисту. Через цієї патології збудники «комфортно себе почувають» в дихальних шляхах і швидко розмножуються з дисемінацією по лімфатичних судинах між обома легенями.

 

 

Підіб'ємо підсумок:
• Пневмонія у літніх протікає більш небезпечно, ніж у молодих;
• З віком знижується місцевий імунітет, що підвищує схильність до двостороннього запаленню;
• Терапія запалення легенів у лежачого хворого повинна проводитися відразу після виявлення антибіотиками широкого спектра дії;
• Лікування бажано починати з парентеральних препаратів. При хорошому ефекті через 2-3 дні можна переходити на пероральні антибіотики.

 

Запалення легень не терпить зволікань щодо лікування. Як у молодих, так і у людей похилого віку при визначенні патології відразу необхідна негайна терапія.