|
Ревматизм - запальне захворювання, яке часто плутають із захворюванням опорно-рухового апарату у осіб літнього віку. Ревматизм зазвичай виникає після хвороби, викликаної стрептококової інфекцією, наприклад скарлатини, тонзиліту, фарингіту і ряду інших. Він проявляється у дітей та підлітків, у дівчаток - в 3 рази частіше. Загострення ревматизму наступають в період перепаду температур, особливо в осінньо-весняний період.
Причини розвитку хвороби
Частими причинами розвитку ревматизму є знижений імунітет, переохолодження, проживання в антисанітарних умовах або просто в місцях великого скупчення людей, спадковість.
Розвиток ревматизму, якщо говорити спрощено, відбувається так. Коли в організм проникає інфекція у вигляді гемолітичного стрептокока, імунною системою виробляються спеціальні антитіла. Вони осідають в серцевих тканинах і в судинах, в місцях їх скупчення розвиваються процеси запалення, що і призводить у результаті до ревматизму і різним супутнім захворюванням.
Періоди початкового запалення зазвичай характеризуються як неактивна фаза ревматизму. Зовнішні ознаки наступаючої хвороби зазвичай не проявляються, а про майбутні проблеми можуть свідчити тільки результати лабораторних досліджень та супутні симптоми.
Для переходу ревматизму з неактивної в активну фазу досить повторного інфікування, переохолодження, впливу стресу, систематичного недосипання і т.д.
Всесвітньою організацією охорони здоров'я в 1988 році виявлено великі і малі критерії, за якими можна розпізнати ревматизм.
До великих критеріям (або ознаками ревматизму) зараховують:
• поліартрит;
• кардит;
• виникнення підшкірних вузликів;
• хорею.
До малих зараховують:
• артралгія;
• серцеву лихоманку з підвищенням температури;
• підвищення ШОЕ при аналізі;
• лейкоцитоз;
• зміни в електрокардіограмі.
До об'єктивних ознаками ревматизму також відноситься недавно перенесене інфекційне захворювання. Для однозначного діагностування захворювання лікуючий лікар повинен виявити не менше двох великих або один великий і кілька малих критеріїв.
Ознаки захворювання в активній фазі
Симптоми ревматизму різноманітні і залежать не тільки від гостроти захворювання, але і від індивідуальних особливостей організму, тому в неактивній фазі розпізнати ревматизм без спеціальних аналізів буває дуже складно.
Гостра фаза розвивається через кілька тижнів після перенесеного інфекційного захворювання. З'являється температура, головні болі, пітливість, пацієнт швидко втомлюється, скаржиться на слабкість. Явний симптом - болі в суглобах, або артралгія. При цьому болі носять летючий і симетричний характер, тобто зникають в одному суглобі і проявляються в іншому. У місцях запалення можуть з'явитися набряки, припухлості, почервоніння. Перебіг артралгії зазвичай доброякісно, і через деякий час болі проходять, деформації суглобів не відбувається.
Набагато серйозніше відбивається перебіг хвороби на серце і аорті. Ревматичний кардит як ускладнення ревматизму спостерігається у 80-85% пацієнтів. Йому супроводжують різні серцеві захворювання: задишка, серцеві перебої, панкардіт, міокардит, в окремих випадках - астма, набряк легенів, серцева недостатність.
Зрідка ревматизм вражає шкірні покриви, легені, органи черевної порожнини, але в даний час при своєчасному лікуванні такі ускладнення практично не зустрічаються.
Класифікація ревматизму
Робочу класифікацію ревматизму запропонував А.І. Нестеров. Він виділив дві фази в хвороби ревматизм: активна і неактивна. Завдяки ретельному вивченню кожної з фаз стала можливим вироблення єдиної тактики лікування захворювання.
Неактивна фаза - це такий стан, коли після перенесення ревматизму у хворих не спостерігається істотних ознак захворювання, запальних порушень чи порушень в роботі імунної системи організму.
В активній фазі виділяють три стадії:
• I ступінь - мінімальна, коли симптоми виявляються тільки при лабораторних дослідженнях на ЕКГ і ФКТ, при цьому показники лише злегка відрізняються від нормальних.
• II ступінь - помірна. При цьому виявляються всі симптоми кардиту, збільшується запальний процес, спостерігаються підвищення температури, ознаки початкової стадії артралгії (біль у суглобах), стомлюваність, слабкість.
• III ступінь - максимальна. У цьому випадку спостерігається гострий або підгострий перебіг хвороби, проявляються всі ознаки хвороби, розвиваються супутні захворювання, можливі ускладнення.
Оскільки ревматизм характеризується рецидивної, розпізнавання неактивній фази захворювання носить велике практичне значення. У такому випадку грамотно призначене лікування здатне якщо не попередити хворобу, то хоча б уникнути розвитку гострої форми захворювання і подальших ускладнень у вигляді кардіосклерозу і пороку серця.
Лікування в активній фазі ревматизму
При настанні активної фази ревматизму хворому вкрай необхідно дотримуватися постільного режиму. Кращий варіант - приміщення пацієнта в лікарню під спостереження фахівців - ревматолога і кардіолога. У разі якщо госпіталізація неможлива, хворому будинку потрібен постійний догляд. Необхідно обмежити пересування. У приміщенні повинно бути тепло, сухо, неприпустимі протяги, але регулярно потрібно проводити провітрювання і санітарну обробку. Зазвичай обмеження на рух поширюються на двотижневий період.
Лікування ревматизму під час активної фази проходить в три етапи:
• 1 етап - медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування в стаціонарних умовах 1-2 місяці;
• 2 етап - відновне санаторно-курортне лікування (відмінно підходять санаторії Кисловодська або Криму);
• 3 етап - спостереження у лікуючого лікаря-спеціаліста за місцем проживання, профілактика і регулярна діагностика.
Чим раніше почнеться лікування, тим ефективнішим воно буде.
При лікарській терапії використовуються в основному такі препарати:
• антибіотики (пеніцилін або подібні засоби);
• протизапальні із знеболюючим ефектом (диклофенак, бруфен, вольтарен, напроксен та ін);
• кортикоїди (дексаметазон, преднізолон тощо);
• імунодепресанти (имуран, плаквенил, делагіл, хлорбутін та ін);
• гамма-глобуліни.
Препарати повинен призначати виключно фахівець, так як деякі ліки є несумісними, до того ж можуть дивуватися різні органи, для лікування яких потрібно різноманітна терапія. При гострому запаленні суглобів і тривалої хвороби ліки вводять внутрисуставно.
В обов'язковому порядку проводиться виявлення вогнищ інфекції (це можуть бути карієс, гайморит, гнійне запалення, тонзиліт) та їх лікування. У разі потреби застосовується хірургічне втручання.
Додаткові методи лікування та харчування
Найчастіше в активну фазу ревматизму для більшого ефекту впроваджують та фізіотерапевтичні методи лікування, які йдуть в комплексі з медикаментозним лікуванням. До таких методів належать лікувальна фізкультура, масаж.
У разі якщо хвороба прогресує, для зняття болю в суглобах в будь-якій фазі можна застосовувати:
• вплив ультрафіолетом;
• лікарський електрофорез;
• прогрівання лампою;
• парафінолікування;
• для очищення крові - плазмаферез.
Важливо дотримуватися дієти. Організм в період активної фази ревматизму особливо потребує білках. Приймати їх слід не менше ніж 1 г на 1 кг маси тіла. Потрібно обмежити прийом вуглеводів і кухонної солі. Рідина не потрібно пити більше 1,5 л на добу, але при серцевій недостатності слід обмежитися одним літром.
Ліки для уникнення побічних ефектів слід приймати після їжі, у разі появи неприємних відчуттів, нудоти, зниження апетити, болях в надчеревній ділянці потрібно звернутися до лікаря.
профілактика ревматизму
Основа профілактики - підвищення стійкості імунної системи до стрептококової інфекції. Після минования активної фази та переходу до неактивної застосовуються:
• загартовування;
• регулярна обробка вогнищ інфекції при лікуванні стрептококових хвороб;
• поліпшення санітарно-гігієнічних умов життя;
• прийом протизапальних засобів в міжсезоння.
У період, який може передувати розвитку хвороби, і при неодноразовому рецидиві хвороби ревматизм (неактивна фаза або латентний перебіг) хворим прописують курс бициллинопрофилактики. Бициллин - це антибіотики з групи пеніцилінів, який з періодичністю раз на тиждень або раз на місяць вводять внутрішньом'язово. В цілях профілактики восени і навесні можна приймати протиревматичні засоби в половинній дозі протягом двох тижнів.
|
