Алергічна пневмонія, або екзогенний алергічний альвеоліт - імунологічно зумовлене запалення легеневої тканини, при якому в патологічному процесі беруть участь стінки альвеол і термінальних бронхіол. Виникає запалення при повторному надходженні антигену (органічного пилу) в організм людини за умови гіперчутливості організму до даного антигену.

У літературі можна знайти безліч синонімів альвеолита: преципітувати, алергічна, інтерстиціальна гранулематозная пневмонія, дифузна пневмопатія, екзогенний гранулематоз легких, гіперчутлива пневмонія і багато інших.

Етіологія хвороби
Найчастіше дана патологія виникає у людей схильних до гіперчутливості. Шанси захворіти залежать від кількості алергену, його характеристик, тривалості впливу на людину, супутніх захворювань, прийому імунних лікарських засобів.

Левову частку ЕАА складають професійні захворювання. Запалення починається відразу ж після повторного потрапляння алергену в тіло людини. Алергенами може бути як органічна пил (при професійних захворюваннях), так і багато медикаментозні препарати.

Основні види алергічних пневмоній:
1. Легкі фермера. Джерело: цвіль сіна, силосу, зернових. Етіологічні агенти: термофільні актиноміцети.
2. Легкі пташника. Джерело: пір'я і екскременти птахів (голубів, папуг, качок і так далі). Етіологічні агенти: білки сироватки птахів, полісахариди, ферменти екскрементів.
3. Легкі сировара. Джерело: цвіль сиру. Етіологічні агенти: грибки пенициллинового роду.

4. Легені людини, який вирощує гриби. Джерело: цвіль компосту і грибів. Етіологічні агенти: Microspolyspora faeni, Тhermoactinomyces vulgari.
5. Легені людини, який варить солод. Джерело: цвілий ячмінь. Етіологічні агенти: Aspergillus clavatus.
6. Хвороби, викликані використанням медикаментів. Джерело: лікарський засіб. Етіологічні агенти: солі золота, аміодарон, нітрофурани, антибіотики.

Крім цих видів існують і інші більш рідкісні варіанти захворювання:
• багассоз;
• сабероз;
• хвороба, викликана пшеничними довгоносиками;
• хвороба, викликана обробкою дерева;

• хвороба, викликана використанням аераційних і зволожуючих систем;
• літній тип альвеолита;
• легкі жителя Нової Гвінеї;
• легкі людей, які переробляють чорний перець;
• хвороба, пов'язана з виробництвом детергентів;
• легкі людей, що працюють з рибним борошном;
• хвороба фасувальників вовни.

Патогенез алергічної пневмонії
В основі алергічного запалення легеневої тканини при екзогенному алергічному альвеоліті лежать два типи алергічного реагування, які представлені імунними комплексами і клітинним імунним відповіддю.

Вважається, що найважливіша роль у розвитку захворювання належить алергічних реакцій 3 типу, які відбуваються в легеневої тканини. При антигенної навантаженні на організм з'являються преципитирующие антитіла, в більшості IgG. Імуноглобуліни разом з антигеном утворюють високомолекулярні імунні комплекси, які відкладаються під ендотелієм альвеолярних капілярів. При цьому активізується система компліменту.

Всі перераховані вище реакції призводять до вивільнення основних медіаторів алергії, таких як гістамін, серотонін, брадикінін, простагландини і так далі.
У процесі імунологічної реакції активуються альвеолярні макрофаги, які вивільняють хемотаксические фактори, при цьому активізуючи нейтрофіли. У свою чергу, нейтрофіли вводять в процес лізосомальніферменти, а ті в свою чергу травмують легеневу тканину.

Принциповою відмінністю запалення при альвеоліті від інших видів пневмоній або алергічних реакцій, є переважно лимфоцитарно-макрофагальний і ранній нейтрофільний характер.

Клінічна картина і симптоми алергічної пневмонії

Симптоми захворювання в більшості випадків носять індивідуальний характер, залежать від інтенсивності впливу антигену і від особливостей організму людини. Розрізняють гострий, підгострий і хронічний клінічні течії екзогенного альвеолита.
• Гострий варіант перебігу хвороби подібний симптоматиці грипу (озноб, жар, міалгія, загальна слабкість, задишка, кашель), і виникає через 5-10 годин після повторного потрапляння антигену в організм. Через 2-3 дні після припинення дії алергену на організм людини зазначені вище симптоми зникають, що означає одужання.

• Подостра форма інтерстиціального гранульоматозного пневмоніту найчастіше протікає приховано. Виявляються лише загальні легеневі симптоми - кашель, задишка. Рідше при підгострій формі виникає також акроціаноз і диспное. Ця форма є більш небезпечною, ніж гостра, адже людина не може адекватно оцінити стан свого здоров'я і звернутися до лікарів, і продовжує впливати з алергенами.

• Хронічна клінічна форма альвеолита може бути ускладненням як гострої, так і підгострій форм. Найчастіше виникає у разі неадекватного лікування гострих форм або повної відсутності лікування. Хронічна форма часто залишається недіагностованою. Причиною цього є відсутність чітко виражених симптомів.

Діагностика захворювання
Діагностика ЕАА в більшості залежить від детально зібраного анамнезу захворювання та алергологічного анамнезу, поєднуючи всі симптоми в єдине ціле. При огляді хворого можна побачити ознаки задишки і ціанозу.

Загальний аналіз крові покаже нейтрофілів і ліфоцітопенію, збільшення СОЕ. Додаткові аналізи можуть показати збільшення рівня С-реактивного білка, імуноглобулінів (IgG).
У разі гострої та підгострої форм патології при рентгенографії можна побачити зниження прозорості легеневих полів, невеликі хаотично розміщені затемнення легеневого малюнка. При важкому або хронічному перебігу захворювання відзначаються зміни легеневої тканини у вигляді стільникової легені.

У першу чергу потрібно диференціювати алергічну пневмонію від інших видів пневмоній (бактеріальної, вірусної, грибкової і так далі). Екзогенний гранулематоз легких слід підозрювати у всіх працюючих з шкідливими умовами.

Лікування алергічної пневмонії
Лікування алергічної пневмонії складається з етіотропної терапії. У складніших випадках перебігу хвороби лікування повинно бути патогенетичним.
Так як основними джерелами хвороби є шкідливі умови праці, при виникненні алергічної пневмонії потрібно терміново позбутися від джерела алергенів. При «легких фермера» і «легких пташника» лікування полягає в зміні професії. Чим швидше хворий позбутися від джерела антигенів, тим легше буде проходити лікування.

При виявленні медикаментозної етіології захворювання необхідно обов'язково скасувати препарат, адже повторні введення препарату можуть призвести до такого страшного ускладнення як анафілактичний шок.

Гостра форма захворювання медикаментозного лікування не вимагає, потрібно лише скасувати шкідливий фактор.
Для підгострій і хронічній форм лікування методом позбавлення від шкідливого фактора недостатньо. У цій ситуації найкраще застосовувати кортикостероїди - кортизол або його аналоги.

Прогноз залежить від ступеня складності процесу, що відбувається і клінічної форми хвороби. Так, при гострій формі, яка завчасно діагностована, прогноз сприятливий. При затяжному перебігу захворювання, коли людина не отримує адекватного лікування, хвороба може призвести до фіброзу легеневої тканини, після чого прогноз ставати несприятливим.
Адекватне і своєчасне лікування позбавляє пацієнта від будь-яких поганих наслідків.