Хвороба Боуена відноситься до злоякісних патологій, локалізованим в шкірних покривах, і являє собою внутріепідермальних рак. Свою назву злоякісний процес отримав завдяки дерматолога, якому вдалося виявити й описати структуру онкологічної патології в 19-му сторіччі.

Відмінною характеристикою хвороби Боуена є його локалізація, яка відзначається виключно у верхньому шарі шкірних покривів - епідермісі, що не проростаючи в більш глибоко лежачі шари. Патологія в більшості випадків представлена одиничним утворенням, тільки в третини всіх випадків спостерігається множинне їх скупчення.

Внаслідок того, що злоякісний процес локалізується тільки в поверхневому шарі шкіри, він ставиться до групи «рак на місці» або згідно онкологічної термінології - «in situ».
Злоякісне утворення має свої відмінні ознаки. Так, вогнище завжди має чіткі контури, що обмежують його, і підняті краю, які формують бляшку. Крім того новоутворення характеризується вираженою гіперпігментація, завдяки якій воно явно виділяється на тлі здорових шкірних покривів.

У процесі діагностики виявляються ділянки активної фази ділення «мутованих» клітин, що розташовуються в базальному і шипуватий шарі шкірних покривів. Даний процес відносить хвороба до групи найбільш небезпечних патологій з розвитку раку шкіри з подальшою трансформацією в результаті високої ймовірності переродження тканинних елементів.

Причинні фактори розвитку хвороби Боуена
Майже 100% всіх випадків захворювання реєструється у віці після 65-70-ти років, проте все ж іноді спостерігалося виникнення злоякісних новоутворень у людей до 60-ти років. Точно визначити причину розвитку хвороби не завжди надається можливість. Проте все ж можна виділити найбільш сприятливі фактори до появи атипових клітин в шкірних покривах:
• ультрафіолетове випромінювання, канцерогенний вплив якого спостерігається майже у 85% випадків;
• хімічні реактиви та речовини, які надають мутаційні дію на клітини шкіри. Серед них - миш'як, різні смоли, дьоготь і багато інших;
• іонізуюче радіаційне опромінення, яке порушує перебіг фізіологічних реакцій в клітинах шкірних покривів;

• сформовані рубцеві зміни в шкірі, утворені в результаті травматичного пошкодження тканинних структур;
• різна патологія шкірних покривів з хронічним перебігом з групи дерматозів, наприклад, червоний вовчак, лишай (плоский) або дистрофічний бульозний епідермоліз;
• вірусне ураження організму штамами папіломи вірусу;

• епідермодісплазія Левандовського-Лютца осередкового характеру;
• недостатній рівень імунного захисту організму, обумовлений частими простудними хворобами, тривалим прийомом потужних лікарських засобів, супутньої хронічної патологією і стресовими ситуаціями.

Не залежно від причини виникнення хвороби Боуена, частота випадків однакова у чоловічого і жіночого населення.

Клінічні прояви хвороби Боуена
Симптоми розвитку патологічного процесу на початковому етапі являють собою плямочка невеликого розміру з червоним відтінком або візуально нагадує незначно инфильтрированную бляшку. Вона складається зі скупчення елементів крові і лімфи, і має неправильну форму. Також новоутворення спочатку може виглядати як вогнище лущення округлого виду.

Локалізуватися дані морфологічні елементи як складові Внутрідермальний раку шкірних покривів можуть на поверхні слизових оболонок, голові (в половині випадків), на шкірі статевих органів (особливо чоловіків), долонях, тулуб, пальцях та нігтях.
Не дивлячись на форму прояву патології на шкірі, всі морфологічні елементи мають на своїй поверхні лусочки. Вони характеризуються жовтуватим або білим відтінком і досить просто знімаються з вогнища.

Видаливши лусочку з поверхні, больові відчуття або кровоточивість відсутні, спостерігається тільки червона плямка, відмітною особливістю якого є його постійне мокре стан.
Надалі всі форми шкірних проявів з чіткими межами набувають злегка підняті над поверхнею шкіри краю. У міру збільшення ураженої області вогнище приймає вид гіперкератотіческую, що означає надлишковий розвиток епідермального рогового шару, а також поступово покривається корками.

Периферичний розвиток бляшки, в тому числі піднесення контурів, може відрізнятися в межах одного вогнища. Розмір його варіює від 2-х мм до 7-ми см.
Існує ще одна форма хвороби Боуена - це множинне осередкове ураження шкірних покривів. Розташування їх може бути як окреме один від одного (на різних ділянках тіла), так і близьке, зливаючи з сусідніми утвореннями.

Патологічна картина Внутрідермальний раку може проявлятися двома варіантами:
• поразкою ложе нігтя, при якому спостерігаються ерозії, лущення навколо пластини і знебарвлення нігтя;
• появою пігментованих плям, дерматиту і неприємного запаху в складках шкірних покривів.

Загальні клінічні симптоми патології, наприклад, дискомфорт, свербіж або больовий синдром, відсутні. Відзначається виключно ураження шкірних покривів, внаслідок чого людина найчастіше не помічає хвороба Боуена на початковому етапі розвитку. У результаті захворювання діагностується вже на стадії плоскоклітинною форми раку шкірних покривів.
Діагностичні методи виявлення хвороби Боуена

Злоякісний патологічний процес характеризується стрімкою прогресією, однак відмінною ознакою є відсутність його метастазування. Дана клінічна картина спостерігається в більш ніж 90% всіх випадків. Проте все ж близько 10% трансформуються в інвазивну форму новоутворення.

Діагностика хвороби Боуена полягає в огляді патологічного вогнища і використанні додаткових методів дослідження. Так для підтвердження діагнозу необхідне проведення біопсії з подальшим гістологічним розбором.

Патоморфологічна картина хвороби включає в себе акантоз, який характеризується довгими і потовщеними епідермальними виростами, гіперкератоз і паракератоз осередкової форми.
Крім того слід виділити, що шипуваті клітини локалізуються хаотично, і велика їх частина має виражену атипию з ядрами великого розміру і гіперхромною забарвленням. Нерідко відзначаються процеси мітозу, що свідчить про інтенсивному зростанні новоутворення.

Дискератоз осередкової форми представлений концентричними скупченнями ороговевающих клітин, які візуально нагадують «рогові перлини». Також варто відзначити велику кількість вакуолей і міжклітинних містків, завдяки чому хвороба Боуена на клітинному рівні можна відрізнити від патології Педжета.
Процес трансформації в плоскоклітинний рак має свої особливості, які полягають у проростанні акантолітіческіх тяжів у дерму. Також відзначається порушення базальної мембрани і виражений клітинний поліморфізм в тяжах.

Диференціальна діагностика веррукозной форми патології проводиться з вульгарним невусом і себорейним кератозом запального характеру. У разі локалізації в області молочних залоз, необхідно відрізняти від хвороби Педжета.
Пігментний вид Боуена слід диференціювати з пігментного базаліома і меланомою in situ. Крім того не варто забувати про грибкових ураженнях, параніхіі, гранулемах, туберкульозі веррукозноой форми, гломусні новообразовании і кератоакантоме.

Лікувальні заходи при хворобі Боуена
Тактика ведення пацієнта залежить від розмірів, стадії новоутворення та супутньої патології людини. Терапевтичні методи потрібно підбирати індивідуально для кожної людини, враховуючи всі нюанси для запобігання розвитку рецидивів. Лікування вогнища до 2-х сантиметрів полягає в застосуванні аплікацій з мазями (фторураціловой 5% і проспідіновой 50%).

У разі незадовільної або зовсім відсутність позитивної динаміки потрібне використання хірургічних методів боротьби з хворобою Боуена. Так, необхідно повне видалення злоякісного новоутворення.

При його розташуванні на слизових оболонках необхідно застосовувати фторураціловой мазі в поєднанні з внутрішнім прийомом ароматичних ретиноїди. Лікування проводиться курсом до 2-х місяців.

При виявленні патологічного вогнища більш 2-х сантиметрів доцільно використовувати:
• кріодеструкцію, яка являє собою процес видалення новоутворення за допомогою низької температури, тобто заморожуванням;
• фотодинамічної терапії, яка застосовується повсюдно через свою здібності не пошкоджувати иссечением здорові шкірні покриви. Перевагою даного методу є повне видалення новоутворення і хороша переносимість літніми пацієнтами;

• лазерну хірургію, в процесі використання якої проводиться висічення патологічного вогнища за допомогою хірургічного лазера. Позитивною стороною лазера вважається відсутність формування шрамів, рубців і порушення цілісності шкірних покривів. При цьому відбувається дезінфекція вогнища, і спостерігається максимально короткий реабілітаційний період.
Основним завданням лікувальних заходів є повне видалення новоутворення для того, щоб атипові клітини не залишалися в патологічному вогнищі. У разі наявності, хоча б декількох клітин ймовірність повторного розвитку хвороби Боуена значно збільшується. Таким чином, все залежить від вибору методу лікування і кваліфікації фахівця.

Хвороба Боуена характеризується стрімким зростанням і швидким переродженням в злоякісне новоутворення вже на початкових стадіях розвитку. Внаслідок цього сприятливий результат можливий тільки за умови застосування ефективного лікування ще до появи злоякісних атипових клітин. При відсутності правильного терапевтичного підходу високий ризик розвитку рецидивів.